Toxocara cati

🧠 全体像：ネコ回虫 Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris） Cat ascaris（ネコ回虫） はイヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）と同じ「ヒトで成虫になれない幼虫移行症 larva migrans幼虫移行症（larva migrans） larva migrans（幼虫移行症）」の枠組みを共有するが、感染経路の細部が違う。子ネコへの感染は経母乳感染transmission through breast milk 経母乳感染（transmission through breast milk）transmission through breast milk（経母乳感染） のみ（イヌ回虫Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫） と違い経胎盤感染 transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection） transplacental infection（経胎盤感染） は起こらない）で成立し、ネコは糞便を土に埋める習性があるため汚染は砂場・花壇flowerbed花壇（flowerbed）flowerbed（花壇）・家庭菜園に集中しやすい。広く使える血清診断 serodiagnosis 血清診断（serodiagnosis） serodiagnosis（血清診断） 法では両種の感染を区別できないため、ネコ回虫Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫） の寄与は「頻度不明」のまま注意を向けられずにきたという事情も押さえておきたい。

微生物学的な特徴

• 回虫科の線虫、イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）の近縁種。終宿主はネコ（および他のネコ科動物）。
• ヒトでの位置づけはイヌ回虫 Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris） Dog ascaris（イヌ回虫） と同じ——腸管内で成虫にならず幼虫のまま組織を移行し続ける行き止まり宿主 dead-end host行き止まり宿主（dead-end host） dead-end host（行き止まり宿主）。
• ⭐ イヌ回虫Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫） との生活環上の違い：子ネコへの感染は経母乳感染 transmission through breast milk 経母乳感染（transmission through breast milk） transmission through breast milk（経母乳感染） で成立し、経胎盤感染transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染） は起こらない。 しかも成立するのは母ネコが妊娠中に感染した場合であり、イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）で重要な「体内に休眠していた幼虫が妊娠後期 third trimester 妊娠後期（third trimester） third trimester（妊娠後期） に再活性化する」仕組みはネコ回虫 Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris） Cat ascaris（ネコ回虫） では重要でない¹。イヌ回虫Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫） が経胎盤 in utero 経胎盤（in utero） in utero（経胎盤） （主）・経母乳（副）の両方で子イヌに伝播するのと対照的で、母ネコから子ネコへの伝播効率は相対的に低い。

生活環

flowchart TD
    A["ネコの糞便中に虫卵が排出される<br>（土中に埋める習性あり）"] --> B["土壌中で感染性<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>幼虫包蔵卵</span>へ成熟"]
    B --> C["ヒトが成熟卵を経口摂取<br>（砂場・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flowerbed'>花壇</span>の土が典型的曝露源）"]
    C --> D["小腸内で幼虫が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>するが<br>ヒト体内では成虫にならない"]
    D --> E["幼虫は血流に乗り<br>諸臓器へ無秩序に移行し続ける"]

💡 ネコの排便習性が汚染パターンを決める。 ネコは屋外で排便した後に土をかけて埋める習性があるため、糞便そのものが目に見えにくく、砂場・花壇flowerbed花壇（flowerbed）flowerbed（花壇）・家庭菜園の土壌が虫卵で汚染されていても気づかれにくい——イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）が「公園・道端の犬糞」という分かりやすい曝露源を持つのと対比すると、ネコ回虫Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫） の曝露源は「一見きれいな土」に隠れている点が公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 対策を難しくする。

病原性の仕組み

臓器移行のパターン・免疫反応の機序はイヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）と共通し、内臓幼虫移行症visceral larva migrans (VLM)内臓幼虫移行症（visceral larva migrans (VLM)）visceral larva migrans (VLM)（内臓幼虫移行症）・眼幼虫移行症ocular larva migrans (OLM)眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)）ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症）の2病型を起こす。

• ⚠️ ヒトでのネコ回虫 Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris） Cat ascaris（ネコ回虫） の寄与は「不明」であって「小さい」ではない。 米国CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）はT. canisを「最も多いと推定される」種、T. catiを「頻度は不明」と記しており¹、広く使える血清診断 serodiagnosis 血清診断（serodiagnosis） serodiagnosis（血清診断） 法が両種を区別できないことがこの不明さの直接の原因である²。⭐ 「イヌ回虫Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫） が主でネコ回虫 Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris） Cat ascaris（ネコ回虫） は例外的」と覚えるのではなく、分けて数える手段が無いから分からないと理解するのが正しい。
• 💡 実験的には、ネコ回虫Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫） はイヌ回虫 Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris） Dog ascaris（イヌ回虫） とほぼ同じように振る舞う。 待機宿主paratenic host 待機宿主（paratenic host）paratenic host（待機宿主） であるブタへの実験感染では、ネコ回虫Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫） はイヌ回虫 Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris） Dog ascaris（イヌ回虫） と全体として類似した移行パターンを示し、同じく全身性の好酸球増多・肝と腎の白色斑・重度の組織病理 histopathology 組織病理（histopathology） histopathology（組織病理） 学的変化を起こした。幼虫は両種とも脳から回収された（イヌ回虫Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫） がやや多いが有意差なし）。一方で細部には差があり、14日目にイヌ回虫 Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris） Dog ascaris（イヌ回虫） は肝内 intrahepatic 肝内（intrahepatic） intrahepatic（肝内） に長く留まったがネコ回虫 Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris） Cat ascaris（ネコ回虫） は肝では見つからず、31日目には腸間膜リンパ節 mesenteric lymph node 腸間膜リンパ節（mesenteric lymph node） mesenteric lymph node（腸間膜リンパ節） でネコ回虫 Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris） Cat ascaris（ネコ回虫） が、肺でイヌ回虫 Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris） Dog ascaris（イヌ回虫） が多い傾向だった²。
• ⚠️ この実験は眼病変 ocular lesion 眼病変（ocular lesion） ocular lesion（眼病変） を再現していない。 2つの実験のいずれでも眼からは（両種とも）幼虫が回収されなかった²。つまりこの研究はネコ回虫 Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris） Cat ascaris（ネコ回虫） の全身移行 systemic absorption 全身移行（systemic absorption） systemic absorption（全身移行） 能を裏づける根拠にはなるが、眼幼虫移行症ocular larva migrans (OLM) 眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)）ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症） における寄与の大きさを示す根拠にはならない。
• 内臓幼虫移行症visceral larva migrans (VLM) 内臓幼虫移行症（visceral larva migrans (VLM)）visceral larva migrans (VLM)（内臓幼虫移行症） の臨床像（発熱、発疹、著明な好酸球増多、肝脾腫）はイヌ回虫 Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris） Dog ascaris（イヌ回虫） と区別できない。

感染経路と疫学

• ネコの糞便で汚染された土壌の経口摂取による。ネコが屋外排便・砂場利用する地域で特にリスクが高い。土壌中の虫卵は排出直後には感染性がなく、1〜4週間かけて第3期幼虫を含む感染性の卵になる¹——排出直後の糞便よりも、放置されて時間の経った土壌のほうが危険である。
• 飼いネコ・野良ネコの双方が虫卵排出源になり、砂場・家庭菜園・公園の花壇 flowerbed 花壇（flowerbed） flowerbed（花壇） が典型的な曝露地点になる。
• 小児の手指を介した土壌からの経口摂取が主要経路である点はイヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）と共通する。
• ⚠️ 土だけが経路ではない。 ネコ回虫Cat ascarisネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫）・イヌ回虫Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫） の待機宿主 paratenic host 待機宿主（paratenic host） paratenic host（待機宿主） は多数の哺乳類 mammal哺乳類（mammal） mammal（哺乳類）・鳥類birds 鳥類（birds）birds（鳥類） にわたり、家畜domestic animals 家畜（domestic animals）domestic animals（家畜） が重要な待機宿主 paratenic host待機宿主（paratenic host） paratenic host（待機宿主）である。加熱不十分な牛・羊・鶏・鴨の肉、とくに肝臓の摂取に結びついたヒト症例が報告されている¹。「砂場遊びをしない大人だから除外できる」とはならない。

起こす疾患

診断

• イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）と同じく血清学的検査（ELISAELISA, enzyme-linked immunosorbent assay）による抗体検出 antibody detection抗体検出（antibody detection） antibody detection（抗体検出）が診断の中心——ヒトは終宿主でなく腸管内で産卵しないため、糞便虫卵検査は無効。
• ⚠️ 広く使える血清検査ではイヌ回虫 Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris） Dog ascaris（イヌ回虫）・ネコ回虫Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫） を鑑別できない²。両種を包括して「トキソカラ症toxocariasisトキソカラ症（toxocariasis）toxocariasis（トキソカラ症）」として診断・管理するのが実務上の対応になり、感染源を区別できる診断法の開発が課題として挙げられている。
• 好酸球増多は内臓型を支持するが、眼型では正常のことがあり、正常値だけで除外しない。

治療と予防

治療はイヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）と同じ枠組みで扱う。

• 内臓型：アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）400 mgを1日2回5日間、またはメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）100〜200 mgを1日2回5日間（成人・小児とも同量）。ただし最適な治療期間は定まっていない³。
• ⚠️ 肝機能障害liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害） のある患者でアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） を数週〜数か月続けると汎血球減少pancytopenia汎血球減少（pancytopenia）pancytopenia（汎血球減少）が起こりうるため、長期投与では血算を追う³。
• 眼型：目標は眼の障害を最小限にすること。局所または全身性副腎皮質ステロイド systemic corticosteroid 全身性副腎皮質ステロイド（systemic corticosteroid） systemic corticosteroid（全身性副腎皮質ステロイド） で眼内の炎症を抑え、活動性病変active lesion 活動性病変（active lesion）active lesion（活動性病変） では内臓型と同量の駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） が有益な場合がある。⚠️ 幼虫の外科的摘出は成功しないことがあり、鎮静化した病変では慢性炎症による障害を防ぐための手術が転帰を改善しうる³。詳細は眼トキソカラ症ocular toxocariasis眼トキソカラ症（ocular toxocariasis）ocular toxocariasis（眼トキソカラ症）を参照。
• 予防：ネコ（とくに幼若な個体）の定期駆虫 deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）、砂場の管理（不使用時の被覆）、糞便の適切な処理、土に触れたあとの手洗い、肉・肝臓の十分な加熱。

まとめ

• ネコ回虫Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫） はネコを終宿主とする線虫で、ヒトでの病態（幼虫移行症larva migrans幼虫移行症（larva migrans）larva migrans（幼虫移行症））はイヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）と共通する。
• 子ネコへの感染は経母乳感染transmission through breast milk経母乳感染（transmission through breast milk）transmission through breast milk（経母乳感染）（母ネコが妊娠中に感染した場合）で成立し、経胎盤感染transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染） は起こらない。イヌ回虫Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫） で重要な休眠幼虫の再活性化もネコ回虫 Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris） Cat ascaris（ネコ回虫） では重要でない——両経路を持つイヌ回虫 Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris） Dog ascaris（イヌ回虫） との生活環上の違い。
• ネコの土を埋める排便習性により、汚染は砂場・花壇flowerbed花壇（flowerbed）flowerbed（花壇）・家庭菜園に集中しやすい。土壌中の虫卵は1〜4週間かけて感染性になる。加熱不十分な家畜 domestic animals家畜（domestic animals） domestic animals（家畜）・家禽poultry 家禽（poultry）poultry（家禽） の肉・肝臓（待機宿主paratenic host待機宿主（paratenic host）paratenic host（待機宿主））からの感染経路も忘れない。
• ヒトでのネコ回虫 Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris） Cat ascaris（ネコ回虫） の寄与は「小さい」ではなく「頻度不明」——両種を区別できる血清検査が無いことがその理由である。実験感染ブタではネコ回虫 Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris） Cat ascaris（ネコ回虫） がイヌ回虫 Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris） Dog ascaris（イヌ回虫） とほぼ同じ移行パターン・病理を示したが、その実験では両種とも眼から幼虫が回収されておらず、眼幼虫移行症ocular larva migrans (OLM) 眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)）ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症） での寄与の大きさは示されていない。
• 診断は血清ELISAで、糞便虫卵検査は無効。治療は内臓型がアルベンダゾール albendazoleアルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール）／メベンダゾールmebendazole メベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール） 5日間、眼型はステロイドによる炎症制御と眼科的処置で、実務上はイヌ回虫 Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris） Dog ascaris（イヌ回虫） と同一に扱われる。