トキソカラ症

🧠 全体像：トキソカラ症 toxocariasis トキソカラ症（toxocariasis） toxocariasis（トキソカラ症） は、イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）・ネコ回虫Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫） の幼虫がヒト体内で成虫になれないまま組織を彷徨い続けることで生じる幼虫移行症 larva migrans 幼虫移行症（larva migrans） larva migrans（幼虫移行症） であり、迷入migrate/displace into 迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入） する場所によって内臓型・潜在型latent潜在型（latent）latent（潜在型）・神経型・眼型という異なる顔を見せる。本稿は眼球に限局しない全身型（内臓幼虫移行症visceral larva migrans (VLM) 内臓幼虫移行症（visceral larva migrans (VLM)）visceral larva migrans (VLM)（内臓幼虫移行症） を中心に、潜在型latent潜在型（latent）latent（潜在型）・神経型を含む）を扱い、眼トキソカラ症ocular toxocariasis眼トキソカラ症（ocular toxocariasis）ocular toxocariasis（眼トキソカラ症）は眼球内に限局した病型を独立して扱う——同じ寄生虫による同じ病態でも、全身に拡散するか、眼球という一局所に封じ込められるかという反応様式の違いから、両者は同一患者に併存しにくい。

病原体と感染経路

原因は回虫科の線虫であるToxocara canis（終宿主：イヌ）・Toxocara cati（終宿主：ネコ）で、ヒトは偶発的な宿主にすぎない。イヌ・ネコの糞便で汚染された土壌・食物中の感染卵 embryonated egg 感染卵（embryonated egg） embryonated egg（感染卵） を経口摂取するか、待機宿主paratenic host 待機宿主（paratenic host）paratenic host（待機宿主） となる動物（鶏・ウサギ・羊・牛など）の生・加熱不十分な肉に含まれる幼虫を摂取して感染する¹。

腸管内で孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） した幼虫はヒト体内では成虫まで発育できず、腸粘膜を貫いて血流に乗り、行き場のないまま各臓器を無秩序に移行し続ける。この状態は年単位で持続しうる¹。⭐ 小児の砂場での土いじり・異食症pica異食症（pica）pica（異食症）、駆虫deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） が不十分なペットとの接触が典型的なリスク因子である¹。

臨床病型：4分類

トキソカラ症toxocariasis トキソカラ症（toxocariasis）toxocariasis（トキソカラ症） は内臓型・眼型・潜在型latent潜在型（latent）latent（潜在型）・神経型の4つの臨床病型を包含する²。

内臓幼虫移行症の臨床像

⭐ 発熱・肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）・喘鳴・著明な好酸球増多という組み合わせが内臓型の中核像である。 小児では腹痛・咳嗽・喘鳴が主症状となることが多く、発疹を伴うこともある¹³。まれに幼虫が心筋・脳・肺へ迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） すると心筋炎・脳炎・肺炎を来すこともある。

潜在型latent 潜在型（latent）latent（潜在型） は、内臓型ほど多臓器に及ばず持続性の好酸球増多だけが残る軽症の連続体として理解する。神経型は頻度こそ低いが、幼虫が中枢神経系へ迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） した場合の重篤な病型で、MRIでの白質病変 white matter lesion 白質病変（white matter lesion） white matter lesion（白質病変） が診断の手がかりになる¹。

診断

flowchart TD
    A["小児の発熱・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatomegaly'>肝腫大</span>・喘鳴・<br>著明な好酸球増多"] --> B["土壌接触歴・ペット飼育歴・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pica'>異食症</span>の有無を確認"]
    B --> C["血清<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enzyme-linked immunosorbent assay'>ELISA</span>（抗Toxocara抗体）"]
    C --> D{"陽性か"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='active infection'>活動性感染</span>とは限らない<br>臨床像と統合して判断"]
    D -->|"いいえ"| F["除外はできない<br>（特に眼型・神経型）"]
    E --> G{"神経症状を伴うか"}
    G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='white matter lesion'>白質病変</span>を確認<br>神経<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxocariasis'>トキソカラ症</span>を疑う"]
    G -->|"いいえ"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visceral larva migrans (VLM)'>内臓幼虫移行症</span>として治療"]

⚠️ ヒトの腸管内で産卵しないため、便中虫卵検査は無効である。 曝露歴・臨床像・血清学的検査を統合して診断する。

• 血清ELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）が主要な診断法だが、急性期と慢性期の鑑別ができず、他の蠕虫感染と交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応） することがあり、抗体陽性が必ずしも活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染） を意味しない¹³。
• 好酸球増多は内臓型を支持する所見だが、眼型では正常のことがあり、必須ではない。
• 画像検査では、CTCT（computed tomography）・超音波で肝の好酸球性肉芽腫 eosinophilic granuloma好酸球性肉芽腫（eosinophilic granuloma） eosinophilic granuloma（好酸球性肉芽腫）、神経型のMRIで白質の高信号病変がみられる¹。

治療

⭐ 内臓型の第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） はアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） で、組織・中枢神経系への移行性 penetration 移行性（penetration） penetration（移行性） に優れる。メベンダゾールmebendazole メベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール） も代替薬として用いられる¹³。治療期間は内臓型で5〜14日、神経型では4〜8週間と長期に及ぶ¹。

⚠️ 神経型・眼型では副腎皮質ステロイドが炎症制御に必須の併用薬となる。 駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） だけで幼虫を排除しても、死滅した幼虫周囲の炎症反応そのものが組織障害を起こしうるためである¹。

鑑別診断

好酸球増多を伴う臨床像は他の寄生虫症と酷似する。肝蛭症fascioliasis肝蛭症（fascioliasis）fascioliasis（肝蛭症）をはじめ、急性住血吸虫症Katayama fever急性住血吸虫症（Katayama fever）Katayama fever（急性住血吸虫症）、回虫症ascariasis回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症）、糞線虫症strongyloidiasis 糞線虫症（strongyloidiasis）strongyloidiasis（糞線虫症） などとの鑑別には血清学的検査が必要になる。

予防

土壌接触後の手洗い、ペットの定期的な駆虫 deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）、小児の異食症 pica 異食症（pica） pica（異食症） の抑制、ペットの糞便の適切な処理が、感染機会そのものを減らす基本的な予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） である³。

まとめ

• トキソカラ症toxocariasis トキソカラ症（toxocariasis）toxocariasis（トキソカラ症） はイヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）・ネコ回虫Cat ascarisネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫）幼虫がヒト体内で成虫になれないまま組織を移行し続けることで生じ、内臓型・潜在型latent潜在型（latent）latent（潜在型）・神経型・眼型の4病型に分かれる。
• 内臓幼虫移行症visceral larva migrans (VLM) 内臓幼虫移行症（visceral larva migrans (VLM)）visceral larva migrans (VLM)（内臓幼虫移行症） は発熱・肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）・喘鳴・著明な好酸球増多を特徴とし、小児に多い。潜在型latent 潜在型（latent）latent（潜在型） は多臓器性に至らない軽症の連続体、神経型はまれだが重篤である。
• 眼トキソカラ症ocular toxocariasis 眼トキソカラ症（ocular toxocariasis）ocular toxocariasis（眼トキソカラ症） とは「全身に拡散するか眼球に封じ込められるか」という反応様式の違いから同一患者に併存しにくく、本稿は眼球に限局しない病型を扱う。
• 便中虫卵検査は無効で、血清ELISA・臨床像・曝露歴を統合して診断する。抗体陽性は活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染） を意味しない。
• 内臓型の治療はアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） （またはメベンダゾール mebendazoleメベンダゾール（mebendazole） mebendazole（メベンダゾール））、神経型・眼型では副腎皮質ステロイドの併用が必須である。