ばら色粃糠疹

🧠 全体像：ばら色粃糠疹pityriasis roseaばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹）は、先行する大型の前駆斑herald patch前駆斑（herald patch）herald patch（前駆斑）に続いて、体幹の皮膚割線cleavage lines (Langer's lines)割線（cleavage lines (Langer's lines)）cleavage lines (Langer's lines)（割線）に沿う小型鱗屑性紅斑が多発する自然軽快性の発疹症である。典型例は臨床診断できるが、「典型例は様子を見る、非典型・高リスク例は鑑別を広げる」という二段構えが臨床の骨格になる——体部白癬tinea corporis体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬）、滴状乾癬guttate psoriasis滴状乾癬（guttate psoriasis）guttate psoriasis（滴状乾癬）、薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）、とくに見逃しの代償が大きい二期梅毒を鑑別から外さないことが重要である。

病因

ヒトヘルペスウイルスhuman herpes virus, HHVヒトヘルペスウイルス（human herpes virus, HHV）human herpes virus, HHV（ヒトヘルペスウイルス）6・ヒトヘルペスウイルスhuman herpes virus, HHVヒトヘルペスウイルス（human herpes virus, HHV）human herpes virus, HHV（ヒトヘルペスウイルス）7（HHV-6/7）の再活性化との関連が研究されているが、単純な一次感染primary infection一次感染（primary infection）primary infection（一次感染）として確立したわけではない。通常の接触で強く伝播する感染症として隔離する必要はない。

臨床経過

1. 軽い倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感や上気道症状airway symptoms気道症状（airway symptoms）airway symptoms（気道症状）を先行することがある。
2. 体幹・頸部・大腿近位などに、楕円形で辺縁に襟飾り状鱗屑collarette scale襟飾り状鱗屑（collarette scale）collarette scale（襟飾り状鱗屑）をもつ前駆斑herald patch前駆斑（herald patch）herald patch（前駆斑）が出現する。
3. 数日〜2週間後、小型の楕円形紅斑が体幹・四肢近位に多発する。
4. 背部では長軸が肋骨・皮膚割線cleavage lines (Langer's lines)割線（cleavage lines (Langer's lines)）cleavage lines (Langer's lines)（割線）に沿い、クリスマスツリー状分布Christmas-tree distributionクリスマスツリー状分布（Christmas-tree distribution）Christmas-tree distribution（クリスマスツリー状分布）になる。
5. 多くは6〜8週間、長くても約12週間で軽快し、再発は少ない。

皮膚色が濃い人では紅色より紫褐色や灰色に見え、丘疹性病変や炎症後色素変化post-inflammatory pigmentary change炎症後色素変化（post-inflammatory pigmentary change）post-inflammatory pigmentary change（炎症後色素変化）が目立つことがある。前駆斑herald patch前駆斑（herald patch）herald patch（前駆斑）を欠く例、逆位inversion逆位（inversion）inversion（逆位）分布、四肢優位、巨大・小丘疹small papule小丘疹（small papule）small papule（小丘疹）性など非典型型もある。

flowchart TD
    A["楕円形の鱗屑性紅斑"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='herald patch'>前駆斑</span>と皮膚<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cleavage lines (Langer&#39;s lines)'>割線</span>に沿う分布を確認"]
    B --> C["典型的で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='well-appearing'>全身状態良好</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palms and soles'>掌蹠</span>・粘膜病変、非典型、妊娠、全身症状"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pityriasis rosea'>ばら色粃糠疹</span>として対症療法"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serologic test for syphilis'>梅毒血清反応</span>・真菌検査・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medication history'>薬歴</span>などを追加"]

鑑別診断

非典型例を生検すると、限局性錯角化parakeratosis錯角化（parakeratosis）parakeratosis（錯角化）、軽い海綿状態spongiosis海綿状態（spongiosis）spongiosis（海綿状態）・表皮肥厚acanthosis表皮肥厚（acanthosis）acanthosis（表皮肥厚）、真皮乳頭dermal papilla真皮乳頭（dermal papilla）dermal papilla（真皮乳頭）層浮腫、血管周囲炎perivascular cuffing血管周囲炎（perivascular cuffing）perivascular cuffing（血管周囲炎）症細胞浸潤などを認め得るが、いずれも非特異的である。病理だけで二期梅毒や薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）を除外しない。

治療

自然軽快することを説明し、刺激の少ない洗浄、保湿、必要に応じ外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）と抗ヒスタミン薬で瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を抑える。強い症状では狭帯域UVBnarrowband UVB狭帯域UVB（narrowband UVB）narrowband UVB（狭帯域UVB）を検討でき¹、発症早期の重症例ではアシクロビルが経過を短縮する可能性がある¹。全身性ステロイドの一律使用は、再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）と副作用を考えて避ける。

妊娠

妊娠初期に広範な発疹や全身症状を伴う場合には産科と連携する。ばら色粃糠疹pityriasis roseaばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹）そのものとの関連は確定的でないものの、梅毒、薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）、ウイルス性発疹など母児に影響する鑑別を確実に除外し、経過を観察する。

まとめ

• 前駆斑herald patch前駆斑（herald patch）herald patch（前駆斑）の後に、襟飾り状鱗屑collarette scale襟飾り状鱗屑（collarette scale）collarette scale（襟飾り状鱗屑）をもつ小紅斑が皮膚割線cleavage lines (Langer's lines)割線（cleavage lines (Langer's lines)）cleavage lines (Langer's lines)（割線）に沿って多発する。
• 背部のクリスマスツリー状分布Christmas-tree distributionクリスマスツリー状分布（Christmas-tree distribution）Christmas-tree distribution（クリスマスツリー状分布）が典型である。
• HHV-6/7との関連は示唆されるが、病因を断定しない。
• 掌蹠palms and soles掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠）・粘膜病変、非典型例、妊娠では二期梅毒などを積極的に除外する。
• 多くは6〜8週間で自然軽快し、治療は説明と瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）対策が中心である。