Disease Atlas · 感染症 · 疾患

皮膚糸状菌症（白癬）

Dermatophytosis (tinea)

別名: TineaRingwormOnychomycosis爪白癬
臓器系: 感染症皮膚
科目: Dermatology
トピック: 皮膚科 1-16：微胞子虫症・小胞子菌症と表在性真菌症皮膚科 1-17：表在性真菌症（頭部白癬・体部白癬・足白癬・股部白癬）皮膚科 1-19：爪真菌症（爪白癬）
鑑別疾患: ばら色粃糠疹貨幣状湿疹環状肉芽腫紅色陰癬脂漏性皮膚炎手湿疹尋常性乾癬接触皮膚炎脱毛症抜毛症癜風
関連疾患: アトピー性皮膚炎
治療薬: テルビナフィンイトラコナゾールフルコナゾールクロトリマゾール
原因微生物: Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Trichophyton indotineae Trichophyton tonsurans Trichophyton schoenleinii Microsporum canis Microsporum gypseum Epidermophyton floccosum
症状: 小水疱掻痒皮疹疼痛白癬疹落屑
検査値: KOH標本
下位分類: 黄癬
適応薬: グリセオフルビンケトコナゾールシクロピロクス
禁忌薬: フルオシノロン

🧠 全体像：皮膚糸状菌症 dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis） dermatophytosis（皮膚糸状菌症）は、ケラチンkeratin ケラチン（keratin）keratin（ケラチン）を栄養源にする真菌（白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）・小胞子菌属Microsporum小胞子菌属（Microsporum）Microsporum（小胞子菌属）・表皮菌属Epidermophyton表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属））が角層 stratum corneum角層（stratum corneum） stratum corneum（角層）・毛・爪へ感染する病態である。菌種ではなく「どこに感染したか」で病名（頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）・体部白癬tinea corporis体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬）・股部白癬tinea cruris股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬）・足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）・爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬））が決まり、頭部と爪は原則として全身（経口）治療、限局した体部・股部・足部の病変は外用治療が基本となる。

病原体と成立機序

皮膚糸状菌dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）は生きた深部組織ではなく、角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）・毛・爪のケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン）を栄養源として感染する表在性真菌である。代表属は白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）（Trichophyton）、小胞子菌属Microsporum小胞子菌属（Microsporum）Microsporum（小胞子菌属）（Microsporum）、表皮菌属Epidermophyton表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属）（Epidermophyton）の3属で、ヒト好性anthropophilicヒト好性（anthropophilic）anthropophilic（ヒト好性）・動物好性zoophilic動物好性（zoophilic）zoophilic（動物好性）・土壌好性geophilic 土壌好性（geophilic）geophilic（土壌好性）に分けられ、直接接触や床・タオル・衣類などの媒介物 fomites 媒介物（fomites） fomites（媒介物）を介して伝播する。

⚠️ 「微胞子虫Microsporidia微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫）」と「小胞子菌Microsporum小胞子菌（Microsporum）Microsporum（小胞子菌）」は名称が似るが別物である。微胞子虫Microsporidia 微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫）は菌類に近縁な偏性細胞内胞子形成 sporulation 胞子形成（sporulation） sporulation（胞子形成）病原体で、主に免疫不全者の慢性下痢 chronic diarrhea慢性下痢（chronic diarrhea） chronic diarrhea（慢性下痢）・角結膜炎keratoconjunctivitis角結膜炎（keratoconjunctivitis）keratoconjunctivitis（角結膜炎）・播種感染に関与し、よくある頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬）の原因ではない。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatophytes'>皮膚糸状菌</span>への接触"] --> B["高温多湿・密閉・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microtrauma'>微小外傷</span>・免疫抑制"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>・毛・爪の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin'>ケラチン</span>へ定着"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='annular erythema'>環状紅斑</span>・鱗屑・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fissure'>亀裂</span>・脱毛・爪変形"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>やバリア破綻"]
  E --> F["細菌性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary infection'>二次感染</span>"]

感染部位による分類と臨床像

病型	部位・臨床像	治療の基本
頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）	鱗屑、脱毛斑patch of alopecia脱毛斑（patch of alopecia）patch of alopecia（脱毛斑）、折れた毛。強い炎症では疼痛性の膿瘍状局面（ケルスス禿瘡kerionケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡））となり瘢痕性脱毛 scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛）を残し得る	毛包内へ届く経口抗真菌薬 oral antifungal 経口抗真菌薬（oral antifungal） oral antifungal（経口抗真菌薬）が必須。外用単独は不十分
須毛部白癬tinea barbae須毛部白癬（tinea barbae）tinea barbae（須毛部白癬）	ひげ部の毛包性丘疹 follicular papule毛包性丘疹（follicular papule） follicular papule（毛包性丘疹）・膿疱・結節	細菌性毛包炎bacterial folliculitis 細菌性毛包炎（bacterial folliculitis）bacterial folliculitis（細菌性毛包炎）との鑑別が必要
体部白癬tinea corporis体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬）	中央が軽快し鱗屑を伴う隆起性の活動性辺縁が外側へ拡大する環状局面 annular plaque環状局面（annular plaque） annular plaque（環状局面）	通常は外用抗真菌薬 topical antifungal外用抗真菌薬（topical antifungal） topical antifungal（外用抗真菌薬）
股部白癬tinea cruris股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬）	鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部）〜大腿内側 inner thigh 大腿内側（inner thigh） inner thigh（大腿内側）の境界明瞭な紅褐色掻痒性 pruritic 掻痒性（pruritic） pruritic（掻痒性）局面。通常は陰嚢へ波及しにくい	外用抗真菌薬topical antifungal外用抗真菌薬（topical antifungal）topical antifungal（外用抗真菌薬）、高温多湿・密閉性衣類などの誘因管理
足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）	趾間浸軟interdigital maceration趾間浸軟（interdigital maceration）interdigital maceration（趾間浸軟）、小水疱、足底の角化性鱗屑	外用抗真菌薬topical antifungal外用抗真菌薬（topical antifungal）topical antifungal（外用抗真菌薬）。爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）の併存を確認
爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）（爪真菌症onychomycosis爪真菌症（onychomycosis）onychomycosis（爪真菌症））	遠位側縁からの黄白色変色 discoloration変色（discoloration） discoloration（変色）、爪甲下角質増殖subungual hyperkeratosis爪甲下角質増殖（subungual hyperkeratosis）subungual hyperkeratosis（爪甲下角質増殖）、肥厚、爪甲剥離onycholysis爪甲剥離（onycholysis）onycholysis（爪甲剥離）	菌学的確認後、範囲・爪母nail matrix 爪母（nail matrix）nail matrix（爪母）病変の有無に応じ経口または外用治療

頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）では毛の外側に胞子を形成する外毛性 ectothrix 外毛性（ectothrix） ectothrix（外毛性）と、毛幹hair shaft 毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹）内に形成する内毛性 endothrix 内毛性（endothrix） endothrix（内毛性）がある。菌体そのものがない遠隔部に宿主免疫 host immunity 宿主免疫（host immunity） host immunity（宿主免疫）反応による丘疹・小水疱性の発疹（白癬疹dermatophytid白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹））が生じることもある。

⚠️ 黄癬favus黄癬（favus）favus（黄癬）は高率に瘢痕性脱毛 scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛）を残す。（ケルスス禿瘡kerion ケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡）も残しうるが、黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬）は潜行性 insidious (onset) 潜行性（insidious (onset)） insidious (onset)（潜行性）に年単位で進んで不可逆になる点が違う。） Trichophyton schoenleinii による慢性の病型で、⭐ 黄色いカップ状の痂皮 scutulum 痂皮（scutulum） scutulum（痂皮）と特有の悪臭が手掛かりになる。他の頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬）が治療により毛が再生するのに対し、本症は不可逆な瘢痕性脱毛 scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛）に至る点で危険度が違う。

診断

flowchart TD
    A["環状<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scaly'>鱗屑性</span>局面・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patch of alopecia'>脱毛斑</span>・爪変形"] --> B["活動性辺縁・毛・爪下角質から検体採取"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='potassium hydroxide'>KOH</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct microscopic examination'>直接鏡検</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fungal culture'>真菌培養</span>または分子学的同定"]
    C --> E["菌糸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arthroconidia'>分節胞子</span>を確認"]
    D --> F["菌種・耐性を評価"]
    E --> G["感染部位に応じ治療"]
    F --> G

皮膚病変は活動性辺縁、頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）は抜毛 plucked hair抜毛（plucked hair） plucked hair（抜毛）・折れた毛と鱗屑、爪は変色 discoloration 変色（discoloration） discoloration（変色）部より近位の爪甲 nail plate 爪甲（nail plate） nail plate（爪甲）下角質を採取する。ダーモスコピーdermoscopy ダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー）（トリコスコピー）では頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬）でコンマ様毛 comma hairsコンマ様毛（comma hairs） comma hairs（コンマ様毛）・コークスクリュー様毛corkscrew hairs コークスクリュー様毛（corkscrew hairs）corkscrew hairs（コークスクリュー様毛）といった特徴的な毛幹 hair shaft 毛幹（hair shaft） hair shaft（毛幹）所見が診断の補助になる。
KOHKOH（potassium hydroxide）直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検）は皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌）の存在を迅速に示すが、菌種同定species-level identification 菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）には真菌培養 fungal culture 真菌培養（fungal culture） fungal culture（真菌培養）や過ヨウ素酸シッフ染色 PAS stain過ヨウ素酸シッフ染色（PAS stain） PAS stain（過ヨウ素酸シッフ染色）、PCRPCR（polymerase chain reaction）などの分子検査が必要である。
難治・広範囲・再発例、特に股部・体部・顔面に強い掻痒と炎症を伴う病変では、テルビナフィンterbinafine テルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）耐性のTrichophyton indotineae（T. mentagrophytes ITS genotype VIIIとも呼ばれる）を疑う。通常の培養だけでは他のTrichophyton属と区別できないため分子同定 molecular identification分子同定（molecular identification） molecular identification（分子同定）・薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing 薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験）が必要になる¹。
湿疹、乾癬、脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）、カンジダ症、紅色陰癬erythrasma紅色陰癬（erythrasma）erythrasma（紅色陰癬）、爪乾癬nail psoriasis爪乾癬（nail psoriasis）nail psoriasis（爪乾癬）、扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）、反復外傷、爪部腫瘍などが鑑別に挙がるため、長期の経口治療前には菌学的確認を行う。

治療

状況	基本方針
限局した体部・股部・足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）	テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）またはアゾール系 Azoles アゾール系（Azoles） Azoles（アゾール系）の外用薬を通常2〜4週、病変より外側まで指示された期間塗布する
頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）	外用単独では毛包内へ届かないため経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬）が必須。米国ではTrichophyton属に経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）4〜6週間、Microsporum属にグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） 6〜8週間が第一選択で、Microsporum属にはテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）よりグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン）が優れうる²。⚠️ 日本ではグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン）が使用できないため、起因菌を問わず経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）またはイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）を用い（内服療法は推奨度A）、Microsporum属では海外のガイドラインに準じてイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール）を選ぶことが推奨されている³
表層・少数爪で爪母 nail matrix 爪母（nail matrix） nail matrix（爪母）病変なし	外用を長期間継続し、爪切り・削爪を併用する。日本ではエフィナコナゾール efinaconazoleエフィナコナゾール（efinaconazole） efinaconazole（エフィナコナゾール）・ルリコナゾールluliconazole ルリコナゾール（luliconazole）luliconazole（ルリコナゾール）の爪外用液（いずれも推奨度B、直接鏡検direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）か培養で確定した患者に保険適用）³、米国ではシクロピロクス ciclopirox シクロピロクス（ciclopirox） ciclopirox（シクロピロクス）爪ラッカー・タバボロールなども使われる²。完全治癒率complete cure rate 完全治癒率（complete cure rate）complete cure rate（完全治癒率）は内服より低い
複数爪・爪母nail matrix 爪母（nail matrix）nail matrix（爪母）病変・著明な肥厚	内服療法。日本の指針はテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）とホスラブコナゾールをともに推奨度A、イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）のパルス療法 pulse therapy パルス療法（pulse therapy） pulse therapy（パルス療法）を推奨度Bとする³。米国では多くの患者で経口テルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）が優先され、イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）は二次選択とされる²
広範・再発・免疫抑制例	診断を再確認し、薬物相互作用・肝機能を評価したうえで経口治療を検討する

爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）の内服の用法は国によって違う。日本ではテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） 125 mg/日を6か月連続で内服し、定期的に血液検査を行う（推奨度A）。イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）は400 mg/日を1週間投与・3週間休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬）で3サイクルのパルス療法 pulse therapy パルス療法（pulse therapy） pulse therapy（パルス療法）（推奨度B）、ホスラブコナゾールはラブコナゾールとして100 mgを1日1回12週間（推奨度A）用いる³。米国ではテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） 250 mgを1日1回、6〜12週間用いる²。いずれも肝疾患、併用薬、菌種を確認して個別化する。爪の伸長は遅いため、菌学的治癒と見た目の改善には数か月から1年以上の時間差がある。米国の総説は、テルビナフィンterbinafine テルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）開始前にベースラインの肝機能検査・血算を確認するのが妥当で、肝疾患・血液疾患blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）の既往や65歳以上でない限り治療中の追加モニタリングは通常不要としている²。一方、日本の指針はテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）内服中の定期的な血液検査を求めている³。

⚠️ 診断未確定の環状皮疹へステロイド含有配合外用薬を用いない。 炎症だけが隠れて感染が拡大する異型白癬 tinea incognito 異型白癬（tinea incognito） tinea incognito（異型白癬）や薬剤耐性 antimicrobial resistance, AMR 薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR） antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性）白癬を招き得る。内服ケトコナゾールoral ketoconazole 内服ケトコナゾール（oral ketoconazole）oral ketoconazole（内服ケトコナゾール）は重篤な肝障害のリスクがあるため皮膚・爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）には用いない。

⚠️ テルビナフィンterbinafine テルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）耐性Trichophyton indotineaeが世界的に拡大している。 インド亜大陸に由来し、股部・体部・顔面に強い炎症・掻痒を伴う難治性病変を作る。標準治療に反応しない非典型な白癬ではこの菌種を疑い、分子同定molecular identification分子同定（molecular identification）molecular identification（分子同定）・薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing 薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験）を行う。耐性例の第一選択はイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール）（最大3か月間）¹²。

足を乾燥させ、靴・靴下・タオル・爪切りなどの共有を避けることで再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染）を減らす。頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）では同居者の症状も確認する。

まとめ

皮膚糸状菌dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）は角層 stratum corneum角層（stratum corneum） stratum corneum（角層）・毛・爪を侵し、感染部位により頭部白癬 tinea capitis頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬）、体部白癬tinea corporis体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬）、股部白癬tinea cruris股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬）、足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）、爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）と呼ぶ。
診断はKOH直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検）で迅速に確認し、頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）・爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）・難治例では培養や分子検査で菌種を同定する。
頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）・爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）（爪母nail matrix 爪母（nail matrix）nail matrix（爪母）病変・多発例）は経口治療、限局した体部・股部・足白癬tinea pedis 足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）は外用治療が基本である。
頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）の第一選択は国と起因菌で変わる。米国ではTrichophyton属にテルビナフィン terbinafineテルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）、Microsporum属にグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン）が優先される²が、⚠️ 日本ではグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン）が使えず、経口テルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）またはイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール）（Microsporum属ではイトラコナゾール itraconazoleイトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール））を用いる³。世界的に拡大するテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）耐性Trichophyton indotineaeでは分子同定 molecular identification 分子同定（molecular identification） molecular identification（分子同定）とイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール）への切り替えを要する。
診断不明の環状皮疹にステロイドを単独・配合で塗らず、爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）では治療前に必ず菌学的確認を行う。

出典

1.Terbinafine Resistance in Trichophyton rubrum and Trichophyton indotineae: A Literature Review（Antibiotics (MDPI)・2025）Trichophyton indotineae（T. mentagrophytes ITS genotype VIII）はインド亜大陸で出現しヨーロッパ・アジア・南北アメリカ・オーストラリア・アフリカへ拡大しており、スクアレンエポキシダーゼ遺伝子変異（Phe397Leu・Ala448Thrなど）によりテルビナフィンに高頻度に耐性化する。股部・体部・顔面に強い炎症性病変を作り、通常の培養だけでは他のTrichophyton種と区別できず分子検査・薬剤感受性試験が必要である。閲覧 2026-08-04
2.Diagnosis and Management of Tinea Infections（American Family Physician (AAFP)・2025）頭部白癬の全身治療はTrichophyton属では経口テルビナフィン4〜6週間が第一選択（米国症例の9割以上を占める）、Microsporum属ではテルビナフィンの効果が劣るため従来通りグリセオフルビン6〜8週間が優先される。テルビナフィン開始前はベースラインの肝機能検査・血算が妥当だが、肝疾患・血液疾患の既往や65歳以上でない限り追加のモニタリングは通常不要。Trichophyton indotineaeはテルビナフィンに高頻度に耐性を示し難治・広範な感染を起こすため、イトラコナゾール（最大3か月間）が第一選択となる。2026-09-27にPMC掲載の全文で、爪真菌症には多くの患者で経口テルビナフィン250 mg 1日1回を6〜12週間用いる方法がイトラコナゾールなど他の経口薬より好まれ、経口イトラコナゾールは二次選択であること、シクロピロクス爪ラッカーやタバボロールは完全治癒率が低い（29〜36%、31〜36%）ことを説明したうえで提示しうることも確認した。閲覧 2026-09-27
3.皮膚真菌症診療ガイドライン2025（日本皮膚科学会・日本医真菌学会合同皮膚真菌症診療ガイドライン策定委員会・2025）全文PDF（日皮会誌135巻13号）で、爪白癬の内服療法はテルビナフィン125 mg/日の6か月連続内服（CQ5、推奨度A、定期的な血液検査が必要）、イトラコナゾール400 mg/日を1週間投与・3週間休薬で3サイクルのパルス療法（CQ6、推奨度B）、ホスラブコナゾール（CQ7、推奨度A、ラブコナゾールとして100 mgを1日1回12週間内服したRCTに基づく）であり、外用療法はエフィナコナゾール10%爪外用液（CQ3、推奨度B）とルリコナゾール5%爪外用液（CQ4、推奨度B）で、外用薬は経口薬より完全治癒率が低いものの内服できない・希望しない患者に使われ、直接鏡検または培養で確定診断された患者に保険適用があることを確認した。頭部白癬については、原則として経口テルビナフィンまたはイトラコナゾールで治療し外用単独は推奨されないこと（CQ10「内服療法を行うよう強く勧める」推奨度A）、"Microsporum 属による場合には，テルビナフィンよりもグリセオフルビンの有用性が示されているが，本邦ではグリセオフルビンを使用できない"（2544頁）と明記され、Microsporum属でテルビナフィンとイトラコナゾールを直接比較したRCTは無いものの海外のガイドラインではイトラコナゾールの選択が推奨されていること、本邦ではテルビナフィン・イトラコナゾールとも小児への適用がないことを確認した閲覧 2026-09-27