Trichophyton tonsurans

🧠 全体像：Trichophyton tonsuransは北米・日本を含む多くの地域で頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）の最多原因菌となっている好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）種で、毛の内部に胞子を作る感染様式（endothrix）が「黒点状に折れた毛」という特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見）を生む。柔道・レスリングなど接触の多いスポーツでの集団発生tinea gladiatorum集団発生（tinea gladiatorum）tinea gladiatorum（集団発生）が典型的な感染様式で、無症候の保菌者carrier保菌者（carrier）carrier（保菌者）を介して静かに広がる。

微生物学的な特徴

• 白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）（Trichophyton）に属し、皮膚・毛髪・爪すべてを侵しうる（3属の守備範囲の比較表Comparison Table比較表（Comparison Table）Comparison Table（比較表）はTrichophyton rubrumのノートを参照）
• 好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）：ヒト-ヒト間の直接接触や、櫛comb櫛（comb）comb（櫛）・帽子・枕・道着・マットなど共有物を介して伝播する
• 毛内型endothrix毛内型（endothrix）endothrix（毛内型）感染：胞子が毛幹hair shaft毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹）の内部に形成されるため、感染毛は皮膚表面近くで折れ、黒い点が皮膚に散在するように見える（黒点状脱毛斑black dot ringworm黒点状脱毛斑（black dot ringworm）black dot ringworm（黒点状脱毛斑））——毛の外側を胞子が覆う毛外型ectothrix毛外型（ectothrix）ectothrix（毛外型）のMicrosporum canisとは対照的なパターン
• 培養：コロニー表面は粉状〜ビロード状まで多様で、色調もクリームcreamクリーム（cream）cream（クリーム）色〜黄褐色〜赤褐色まで幅がある。表面が折り重なるように盛り上がる（heaped）ことが多く、風船状balloon-form風船状（balloon-form）balloon-form（風船状）の小分生子microconidia小分生子（microconidia）microconidia（小分生子）が菌糸沿いに見られる

病原性の仕組み

好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）のため感染初期はT. rubrumと同様に炎症が乏しいことが多いが、毛包内への深い感染という点でモカシン型moccasin-typeモカシン型（moccasin-type）moccasin-type（モカシン型）足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）のような表層感染とは異なる。免疫反応が強く出た場合は毛包周囲に膿瘍性の炎症（ケルスス禿瘡kerionケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡））を来し、続発性の細菌感染を合併することもある。

• 毛幹hair shaft毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹）内部で胞子が増殖 → 毛が脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）して皮膚表面近くで折れる → 黒点状の脱毛斑として顕在化
• 病変から離れた部位に、菌体を含まない免疫反応性の丘疹・小水疱（白癬疹dermatophytid白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹））が生じることもある

感染経路と疫学

• 小児の頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）の最多原因菌（米国・英国など）で、無症候性保菌asymptomatic carriage無症候性保菌（asymptomatic carriage）asymptomatic carriage（無症候性保菌）者（櫛comb櫛（comb）comb（櫛）・帽子・枕などの共有）が感染源として重要
• ⭐ 柔道・レスリングでの集団発生tinea gladiatorum集団発生（tinea gladiatorum）tinea gladiatorum（集団発生）：組み合う競技特有の皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）に加え、共有マット・防具を介した伝播で選手間に急速に広がる
• 家庭内・保育施設・学校での接触伝播も多く、感染力が強いため接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）のスクリーニングが重要になる

起こす疾患

詳細は皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）（白癬）を参照。

診断

• 抜毛・折れた毛と鱗屑をKOH直接鏡検KOH direct microscopyKOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検）し、毛内部の胞子endothrix胞子（endothrix）endothrix（胞子）を確認する
• Wood灯Wood's lampWood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯）：蛍光陰性——Microsporum canisなど蛍光陽性の毛外型ectothrix毛外型（ectothrix）ectothrix（毛外型）Microsporumとの重要な鑑別点で、小児の頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）でこの2菌を見分ける実践的な手がかりになる
• 集団発生の把握grasp把握（grasp）grasp（把握）には培養による菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）が重要（同一菌種によるアウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）かの確認）

治療と予防

• 頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）は毛包内へ薬剤を届ける必要があり、外用単独では無効。年齢・菌種に応じ経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）、グリセオフルビンGriseofulvinグリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン）、イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）、フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）などを選ぶ
• アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）対応として、同居者・チームメイトの症状確認と接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）スクリーニング、櫛comb櫛（comb）comb（櫛）・帽子・柔道着・マットの個別化と消毒が実務上重要
• ⚠️ 診断未確定の環状皮疹にステロイド配合外用薬を用いない

まとめ

• T. tonsuransは白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）の好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）種で、多くの地域で頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）の最多原因菌。
• 毛内型endothrix毛内型（endothrix）endothrix（毛内型）感染により黒点状に折れた毛を作り、毛外型ectothrix毛外型（ectothrix）ectothrix（毛外型）のMicrosporumとはWood灯Wood's lampWood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯）所見（陰性）で鑑別できる。
• 柔道・レスリングでの集団発生tinea gladiatorum集団発生（tinea gladiatorum）tinea gladiatorum（集団発生）が典型的な感染様式で、接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）スクリーニングと共有物の管理が対策の柱。
• 頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）は外用単独では無効で、経口抗真菌薬が必須。