Trichophyton tonsurans

🧠 全体像：Trichophyton tonsuransは頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） を起こす好人性 anthropophilic 好人性（anthropophilic） anthropophilic（好人性） 菌の代表格で、毛の内部に胞子を作る毛内型endothrix毛内型（endothrix）endothrix（毛内型）の感染様式が「黒点状に折れた毛」という特徴的所見 Characteristic findings 特徴的所見（Characteristic findings） Characteristic findings（特徴的所見） を生む。頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） の起因菌の構成は地域差が非常に大きく、本種はTrichophyton violaceumと並ぶ優勢な好人性 anthropophilic 好人性（anthropophilic） anthropophilic（好人性） 菌だが「世界のどこでも最多」ではない¹。臨床像としては柔道・レスリングなど接触の多いスポーツでの集団発生が典型的で、無症候の保菌者 carrier 保菌者（carrier） carrier（保菌者） を介して静かに広がる。

微生物学的な特徴

• 白癬菌属Trichophyton 白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属） （Trichophyton）に属し、皮膚・毛髪・爪すべてを侵しうる（3属の守備範囲の比較表 Comparison Table 比較表（Comparison Table） Comparison Table（比較表） はTrichophyton rubrumのノートを参照）
• 好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）：ヒト-ヒト間の直接接触や、櫛comb櫛（comb）comb（櫛）・帽子・枕・道着・マットなど共有物を介して伝播する
• 毛内型endothrix 毛内型（endothrix）endothrix（毛内型） 感染：胞子が毛幹 hair shaft 毛幹（hair shaft） hair shaft（毛幹） の内部に形成されるため、感染毛は皮膚表面近くで折れ、黒い点が皮膚に散在するように見える（黒点状脱毛斑black dot ringworm黒点状脱毛斑（black dot ringworm）black dot ringworm（黒点状脱毛斑））——毛の外側を胞子が覆う毛外型 ectothrix 毛外型（ectothrix） ectothrix（毛外型） のMicrosporum canisとは対照的なパターン
• 培養：コロニー表面は粉状〜ビロード状まで多様で、色調もクリーム cream クリーム（cream） cream（クリーム） 色〜黄褐色〜赤褐色まで幅がある。表面が折り重なるように盛り上がる（heaped）ことが多く、風船状balloon-form 風船状（balloon-form）balloon-form（風船状） の小分生子 microconidia 小分生子（microconidia） microconidia（小分生子） が菌糸沿いに見られる

病原性の仕組み

好人性anthropophilic 好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性） のため感染初期はT. rubrumと同様に炎症が乏しいことが多いが、毛包内への深い感染という点でモカシン型 moccasin-type モカシン型（moccasin-type） moccasin-type（モカシン型） 足白癬 tinea pedis 足白癬（tinea pedis） tinea pedis（足白癬） のような表層感染とは異なる。免疫反応が強く出た場合は毛包周囲 perifollicular 毛包周囲（perifollicular） perifollicular（毛包周囲） に膿瘍性の炎症（ケルスス禿瘡kerionケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡））を来し、続発性の細菌感染を合併することもある。

• 毛幹hair shaft 毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹） 内部で胞子が増殖 → 毛が脆弱化 detrusor weakness 脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化） して皮膚表面近くで折れる → 黒点状の脱毛斑 patch of alopecia 脱毛斑（patch of alopecia） patch of alopecia（脱毛斑） として顕在化
• 病変から離れた部位に、菌体を含まない免疫反応性の丘疹・小水疱（白癬疹dermatophytid白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹））が生じることもある

感染経路と疫学

• 頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） の起因菌の頻度は地域差が極端に大きい。同じ20年間の文献でも報告される菌種の割合はアフリカ0.4〜87.7%、北米0.2〜74.0%、東アジア0.0〜91.2%、東欧0.0〜69.0%、オセアニア2.9〜86.4%と幅があり、世界で最も多く報告される動物好性 zoophilic 動物好性（zoophilic） zoophilic（動物好性） 菌はMicrosporum canis、好人性anthropophilic 好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性） 菌では本種とTrichophyton violaceumが優勢である¹
• 💡 好人性anthropophilic 好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性） 菌による頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） は経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に増えてきており、その背景として社会経済状況と人の移動（従来その菌がいなかった地域への持ち込み）が挙げられている¹——「どの菌が多いか」は固定の知識ではなく、その土地とその時期の話である
• 無症候性保菌asymptomatic carriage 無症候性保菌（asymptomatic carriage）asymptomatic carriage（無症候性保菌） 者（櫛comb櫛（comb）comb（櫛）・帽子・枕などの共有）が感染源として重要
• ⭐ 格闘技選手の白癬 tinea gladiatorum 白癬（tinea gladiatorum） tinea gladiatorum（白癬） ——柔道・レスリングでの集団発生：組み合う競技特有の皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） に加え、共有マット・防具を介した伝播で選手間に急速に広がる。日本では全日本柔道連盟を通じた全国調査（49施設1,000人）で11.5%がヘアブ deerfly アブ（deerfly） deerfly（アブ） ラシ法で陽性となり、そのうち現在も過去も白癬の所見がない者は無症候性保菌 asymptomatic carriage 無症候性保菌（asymptomatic carriage） asymptomatic carriage（無症候性保菌） 者とみなされた²
• 💡 上の11.5%は柔道部員という高リスク集団の数字で、日本の小児一般や頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） 全体の起因菌構成を表すものではない²
• 体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） の既往（24.2%）・体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） の併存（31.6%）・フケdandruff フケ（dandruff）dandruff（フケ） の増加（32.1%）・家族内感染（20.0%）がある部員では陽性率が20%を超えており、これらは問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） で拾える手がかりになる²
• 家庭内・保育施設・学校での接触伝播も多く、感染力が強いため接触者 contacts 接触者（contacts） contacts（接触者） のスクリーニングが重要になる
• ⭐ 日本での位置づけ：2021年の全国調査では皮膚糸状菌症 dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis） dermatophytosis（皮膚糸状菌症） のうち頭部白癬 tinea capitis頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬）・ケルスス禿瘡kerion ケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡） は0.6%と少数だが、その約40%を10代以下が占める。体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） と頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） では、ペットブームで台頭したMicrosporum canisと、2000年代から格闘技選手間で流行して台頭した本種の割合が高い³

起こす疾患

詳細は皮膚糸状菌症dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症） （白癬）を参照。

診断

• 抜毛plucked hair抜毛（plucked hair）plucked hair（抜毛）・折れた毛と鱗屑をKOHKOH（potassium hydroxide）直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） し、毛内部の胞子（毛内型endothrix毛内型（endothrix）endothrix（毛内型））を確認する
• Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） ：蛍光陰性——Microsporum canisなど蛍光陽性の毛外型 ectothrix 毛外型（ectothrix） ectothrix（毛外型） Microsporumとの重要な鑑別点で、小児の頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） でこの2菌を見分ける実践的な手がかりになる
• 集団発生の把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） には培養による菌種同定 species-level identification 菌種同定（species-level identification） species-level identification（菌種同定） が重要（同一菌種によるアウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） かの確認）

治療と予防

⭐ 菌種によって第一選択が入れ替わるのがこの領域の要点。 小児頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） の25試験4,449人を統合した解析では、T. tonsurans感染の完全治癒は経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）がグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） より優れ、逆にMicrosporum属のみによる感染ではグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） が優れていた⁴。

• 頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） は毛包内へ薬剤を届ける必要があり、外用単独では無効。経口の抗真菌薬を用いる（日本の指針も内服療法を推奨度Aとし、テルビナフィンterbinafine テルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン） は4〜8週の内服を勧めている）³
• ⚠️ 本種では「体部だけなら外用で済ませる」が通りにくい。 外用療法topical therapy 外用療法（topical therapy）topical therapy（外用療法） が適用になるのは体部白癬 tinea corporis 体部白癬（tinea corporis） tinea corporis（体部白癬） のみの症例で、日本の指針はこれを推奨度Bとしつつ、T. tonsuransの体部白癬 tinea corporis 体部白癬（tinea corporis） tinea corporis（体部白癬） 患者は頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） または頭部保菌を伴うことが多く生毛内感染や再発で難治なため、体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） だけでも内服の併用を勧めるとしている³
• ⚠️ グリセオフルビンGriseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン） は日本では使えない。 Microsporum属にはグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） の有用性が示されているが本邦では使用できないため、起因菌を問わず経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）またはイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）を用い、Microsporum属では海外のガイドラインに準じてイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） を選ぶ。なお本邦ではテルビナフィン terbinafineテルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）・イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） とも小児への適用がない³
• イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）・フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）はTrichophyton感染に対して代替にはなるが最適な選択ではない⁴
• ⚠️ この比較の根拠は強くない——組み入れられた試験はすべてバイアスリスク risk of bias バイアスリスク（risk of bias） risk of bias（バイアスリスク） が不明または高で、臨床的な異質性 heterogeneity 異質性（heterogeneity） heterogeneity（異質性） も大きいと明記されている⁴。「テルビナフィンterbinafine テルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン） ＝正解」と暗記せず、起因菌の同定と治療反応の確認を伴わせる
• アウトブレイクoutbreak アウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク） 対応として、同居者・チームメイトの症状確認と接触者 contacts 接触者（contacts） contacts（接触者） スクリーニング、櫛comb櫛（comb）comb（櫛）・帽子・柔道着・マットの個別化と消毒が実務上重要
• ⚠️ 診断未確定の環状皮疹にステロイド配合外用薬を用いない

まとめ

• T. tonsuransは白癬菌属 Trichophyton 白癬菌属（Trichophyton） Trichophyton（白癬菌属） の好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）種で、頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） を起こす好人性 anthropophilic 好人性（anthropophilic） anthropophilic（好人性） 菌としてT. violaceumと並び優勢だが、起因菌の構成は地域と時期で大きく変わる¹。
• 毛内型endothrix 毛内型（endothrix）endothrix（毛内型） 感染により黒点状に折れた毛を作り、毛外型ectothrix 毛外型（ectothrix）ectothrix（毛外型） のMicrosporumとはWood灯 Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp） Wood's lamp（Wood灯） 所見（陰性）で鑑別できる。
• 格闘技選手の白癬 tinea gladiatorum 白癬（tinea gladiatorum） tinea gladiatorum（白癬） ——柔道・レスリングでの集団発生が典型的な感染様式で、日本の柔道部員1,000人の調査では11.5%が保菌していた²。接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） スクリーニングと共有物の管理が対策の柱。
• 頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） は外用単独では無効で、経口抗真菌薬oral antifungal 経口抗真菌薬（oral antifungal）oral antifungal（経口抗真菌薬） が必須。本種にはテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） がグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） より有利で、Microsporum属では逆になる⁴。⚠️ ただし日本ではグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） が使用できず、内服はテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） またはイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） で、体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） だけの症例でも内服の併用が勧められている³。