Microbe Atlas · 真菌

Trichophyton rubrum

紅色白癬菌

分類: 皮膚糸状菌 / DermatophytesTrichophyton
科目: Medical Microbiology
トピック: 4/5: Mycoses of the skin and its adnexes: dermatophytoses
原因となる疾患: 皮膚糸状菌症（白癬）
作用する薬剤: イソコナゾールイトラコナゾールグリセオフルビンクロトリマゾールケトコナゾールシクロピロクステルビナフィン

🧠 全体像：Trichophyton rubrumは世界で最も高頻度に分離される皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）であり、足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）・爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）の最多原因菌という臨床上の地位を占める。この菌の性格を決めているのは「好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）（ヒトに完全適応した感染源）」という一点で、宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）がこの菌を強い異物として認識しないため炎症は乏しく、その代わり慢性・難治性の経過をたどる。動物由来zoono-動物由来（zoono-）zoono-（動物由来）・土壌由来geo-土壌由来（geo-）geo-（土壌由来）の皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）が派手な炎症で目立つのとは対照的に、T. rubrumは静かに居座り続ける。

微生物学的な特徴

皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）は白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）（Trichophyton）・小胞子菌属Microsporum小胞子菌属（Microsporum）Microsporum（小胞子菌属）（Microsporum）・表皮菌属Epidermophyton表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属）（Epidermophyton）の3属に分かれ、どの角化組織keratinized tissue角化組織（keratinized tissue）keratinized tissue（角化組織）を侵せるかが属ごとに決まっている。

属	侵す組織	代表種
白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）（Trichophyton）	皮膚・毛髪・爪すべて	T. rubrum・Trichophyton mentagrophytes・Trichophyton tonsurans・Trichophyton schoenleinii
小胞子菌属Microsporum小胞子菌属（Microsporum）Microsporum（小胞子菌属）（Microsporum）	皮膚・毛髪（爪は侵さない）	Microsporum canis・Microsporum gypseum
表皮菌属Epidermophyton表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属）（Epidermophyton）	皮膚・爪（毛髪は侵さない）	Epidermophyton floccosum

⭐ 属名の由来がそのまま覚え方になる。 “Tri”（白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属））は3組織すべて、表皮菌属Epidermophyton表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属）は毛髪だけ除外、Microsporumは爪だけ除外——3属の守備範囲は互いに補い合う関係にある。

単形性monomorphic単形性（monomorphic）monomorphic（単形性）の糸状菌で、有隔菌糸septate hyphae有隔菌糸（septate hyphae）septate hyphae（有隔菌糸）を持つ
培養：綿毛状の白色コロニーを作り、裏面がワイン赤〜ブルゴーニュ色に色素沈着するのが同定の決め手
顕微鏡：涙滴形teardrop涙滴形（teardrop）teardrop（涙滴形）の小分生子microconidia小分生子（microconidia）microconidia（小分生子）が菌糸に沿って多数付着し、大分生子macroconidia大分生子（macroconidia）macroconidia（大分生子）はまれで鉛lead鉛（lead）lead（鉛）筆状
感染源によって好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）（ヒト→ヒト）・好動物性zoophilic好動物性（zoophilic）zoophilic（好動物性）（動物→ヒト）・好土壌性geophilic好土壌性（geophilic）geophilic（好土壌性）（土壌→ヒト）の3型に分けられ、T. rubrumは好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）の代表種

感染源	定義	炎症の強さ	代表種
好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）	ヒト→ヒト接触	弱い（慢性・軽微）	T. rubrum・Trichophyton tonsurans・Epidermophyton floccosum・Trichophyton schoenleinii
好動物性zoophilic好動物性（zoophilic）zoophilic（好動物性）	動物→ヒト接触	強い	Microsporum canis・Trichophyton mentagrophytes
好土壌性geophilic好土壌性（geophilic）geophilic（好土壌性）	土壌との接触	強い	Microsporum gypseum

💡 なぜ好動物性zoophilic好動物性（zoophilic）zoophilic（好動物性）・好土壌性geophilic好土壌性（geophilic）geophilic（好土壌性）ほど炎症が強いのか。 ヒトに適応した好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）菌は、宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）から「見慣れた抗原」として扱われやすく、免疫応答が穏やかなぶん排除されにくく慢性化する。逆に動物・土壌由来geo-土壌由来（geo-）geo-（土壌由来）の菌はヒトに適応していないため、宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）がこれを強い異物として認識し、激しい炎症反応（膿疱・ケルスス禿瘡kerionケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡）のような化膿性病変）を起こす代わりに自然治癒しやすい。「炎症が強い菌ほど治りやすく、大人しい菌ほど治りにくい」という逆説paradox逆説（paradox）paradox（逆説）がここから生まれる。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Trichophyton rubrum の付着"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratinase'>ケラチナーゼ</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin'>ケラチン</span>を分解"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>内で増殖・定着"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anthropophilic'>好人性</span>のため<span class='jp-term jp-term-diagram' title='host immunity'>宿主免疫</span>の認識が弱い"]
    D --> E["炎症は軽微<br>掻痒はあるが発赤・膿疱に乏しい"]
    E --> F["排除されにくく慢性化"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tinea pedis'>足白癬</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='moccasin-type'>モカシン型</span>）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tinea unguium'>爪白癬</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distal lateral subungual onychomycosis'>遠位側縁爪甲下型</span>）"]

⚠️ 生きた組織には侵入しない。 皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）はケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン）を唯一の栄養源とする表在性感染であり、角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）・毛幹hair shaft毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹）・爪甲nail plate爪甲（nail plate）nail plate（爪甲）を越えて真皮以深や血流に達することはない。全身播種systemic dissemination全身播種（systemic dissemination）systemic dissemination（全身播種）や致死的経過をたどるAspergillus fumigatusやRhizopus oryzae（ムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目））の全身性真菌症とはこの点で根本的に異なる。

感染経路と疫学

感染者との直接接触、または床・タオル・靴・靴下・爪切りなど共有物を介した間接接触で伝播する
高温多湿・密閉性の高い靴、多汗、公衆浴場やジムの共有スペースが増悪・感染因子infectious agents感染因子（infectious agents）infectious agents（感染因子）になる
世界的に皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）の最多原因菌であり、特に成人の足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）・爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）でこの菌の占める割合が高い
慢性・難治性の経過をとりやすく、家庭内での反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）の温床になりやすい

起こす疾患

病型	特徴
足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）（モカシン型moccasin-typeモカシン型（moccasin-type）moccasin-type（モカシン型））	足底から側縁にかけての慢性の角化・落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）。趾間web space (interdigital space, toes)趾間（web space (interdigital space, toes)）web space (interdigital space, toes)（趾間）型に比べ炎症が乏しく気づかれにくい
爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）（爪真菌症onychomycosis爪真菌症（onychomycosis）onychomycosis（爪真菌症））	遠位側縁からの黄白色変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）、爪甲nail plate爪甲（nail plate）nail plate（爪甲）下角質増殖Hyperkeratosis角質増殖（Hyperkeratosis）Hyperkeratosis（角質増殖）。皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）による爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）の最多原因菌
体部白癬tinea corporis体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬）・股部白癬tinea cruris股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬）	中央治癒傾向central clearing中央治癒傾向（central clearing）central clearing（中央治癒傾向）を伴う環状紅斑annular erythema環状紅斑（annular erythema）annular erythema（環状紅斑）、鱗屑性辺縁

詳細な病型分類・鑑別は皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）（白癬）を参照。

診断

KOH直接鏡検KOH direct microscopyKOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検）：皮膚・爪の掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）検体で有隔菌糸septate hyphae有隔菌糸（septate hyphae）septate hyphae（有隔菌糸）を確認する第一段階の検査
Wood灯Wood's lampWood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯）：T. rubrumを含む白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）は蛍光を発しない（蛍光陽性はMicrosporumの一部菌種に限られる）
培養：綿毛状白色コロニー・裏面のワイン赤色素で同定を確定する。菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）や難治例では必須
爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）は治療前に必ず菌学的確認を行う——乾癬・爪部腫瘍など非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性）の爪変化と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）されやすい

治療と予防

病型	治療
限局した体部・股部・足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）	クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）などの外用抗真菌薬を2〜4週間
爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）	経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）が第一選択（手爪6週・足爪12週が目安）。代替は経口イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）

⚠️ 診断未確定の環状皮疹にステロイド配合外用薬を使わない。 炎症だけを一時的に抑えて感染が拡大する異型白癬tinea incognito異型白癬（tinea incognito）tinea incognito（異型白癬）（tinea incognito）を招く。

爪は伸長が遅いため、菌学的治癒と見た目の改善には数か月〜1年以上の時間差がある
再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）予防として足の乾燥、靴・靴下・タオルの共有回避、爪切りの個別化が有効

まとめ

白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）（皮膚・毛髪・爪すべて）・小胞子菌属Microsporum小胞子菌属（Microsporum）Microsporum（小胞子菌属）（皮膚・毛髪）・表皮菌属Epidermophyton表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属）（皮膚・爪）という3属の守備範囲の違いが皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）の基本構造basic structure基本構造（basic structure）basic structure（基本構造）。
T. rubrumは好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）の代表種で、宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）の認識が弱いぶん炎症が乏しく慢性化しやすい。好動物性zoophilic好動物性（zoophilic）zoophilic（好動物性）・好土壌性geophilic好土壌性（geophilic）geophilic（好土壌性）の菌ほど炎症が強い。
足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）・爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）の世界的な最多原因菌。ケラチナーゼkeratinaseケラチナーゼ（keratinase）keratinase（ケラチナーゼ）で角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）に定着するが生きた組織には侵入しない表在性感染。
Wood灯Wood's lampWood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯）は蛍光陰性（Microsporumの一部との重要な鑑別点）。培養では裏面のワイン赤色素が同定の決め手。
爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）・頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）は外用では届かないため経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）が必要。爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）の第一選択は経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）。