皮膚とその付属器の真菌症：皮膚糸状菌症

🧠 属名がそのまま「どの角化組織 keratinized tissue 角化組織（keratinized tissue） keratinized tissue（角化組織） を侵すか」の答えになっている。 白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）の“Tri”は3組織（爪・毛・皮膚）すべてを侵せることを表し、表皮菌属Epidermophyton表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属）は爪と皮膚（毛は典型から外れる）、Microsporumは毛と皮膚（爪は典型から外れる）に限られるのが典型である。そして感染源を表す接尾辞——ヒト由来 anthropo-ヒト由来（anthropo-） anthropo-（ヒト由来）・動物由来zoono-動物由来（zoono-）zoono-（動物由来）・土壌由来geo- 土壌由来（geo-）geo-（土壌由来） ——が、炎症の強さと臨床経過を予測させる。

皮膚糸状菌症とは

皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）という関連菌種群によって起こる疾患の総称。皮膚・毛・爪に侵入しうる。臨床病型は「tinea（白癬）」と呼ばれ、感染部位の解剖学的名称によって分類される。

形態

単形性monomorphic 単形性（monomorphic）monomorphic（単形性） の糸状真菌で、伝統的Traditional 伝統的（Traditional）Traditional（伝統的） に3属に分けられる。

⚠️ これは典型的な守備範囲であり、「感染しない」と断定はできない。Microsporum（M. gypseum）が爪白癬 tinea unguium 爪白癬（tinea unguium） tinea unguium（爪白癬） の検体から分離された報告¹や、E. floccosumが成人頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） の原因として同定された報告²があるが、いずれも頻度は低い。

• 有隔菌糸septate hyphae 有隔菌糸（septate hyphae）septate hyphae（有隔菌糸） を持ち、分岐するか、菌糸から直接生じる分節胞子arthroconidia分節胞子（arthroconidia）arthroconidia（分節胞子）の鎖を作る

感染源・伝播様式

感染源は以下の3つに分けられる。

• 人好性anthropophilic人好性（anthropophilic）anthropophilic（人好性）：ヒトとの直接接触（例：レスラー slur スラー（slur） slur（スラー） 同士の接触）
• 動物好性zoophilic動物好性（zoophilic）zoophilic（動物好性）：感染動物 zoonophilic 感染動物（zoonophilic） zoonophilic（感染動物） との接触（例：飼育しているペット）
• 土壌好性geophilic土壌好性（geophilic）geophilic（土壌好性）：汚染土壌 geophilic 汚染土壌（geophilic） geophilic（汚染土壌） との接触（例：裸足での歩行）

伝播は通常ヒト-ヒト間または動物-ヒト間の接触による。1菌種が複数の臨床型 Clinical Types 臨床型（Clinical Types） Clinical Types（臨床型） を起こすことも、1つの臨床型 Clinical Types 臨床型（Clinical Types） Clinical Types（臨床型） が複数菌種によって起こることもある。

臨床像：Tinea（白癬）

• 掻痒を伴う鱗屑性scaly 鱗屑性（scaly）scaly（鱗屑性） の輪状皮疹 annular rash輪状皮疹（annular rash） annular rash（輪状皮疹）で、炎症化することがある
• 名称は感染部位によって決まる

診断

• 水酸化カリウム（KOH＝potassium hydroxide）標本：ネイティブ標本を15〜20% KOH溶液potassium hydroxide solution KOH溶液（potassium hydroxide solution）potassium hydroxide solution（KOH溶液） で前処理し組織成分を溶解、真菌要素fungal elements 真菌要素（fungal elements）fungal elements（真菌要素） を観察しやすくする。皮膚掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬） 検体のKOH標本 KOH preparation KOH標本（KOH preparation） KOH preparation（KOH標本） で菌糸が確認できる
• Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） （紫外線）：菌種によって蛍光の有無が分かれる。Microsporum canis・M. audouinii は蛍光陽性だが M. gypseum は通常陰性で、Trichophyton では favus の T. schoenleinii が鈍い蛍光を示す程度。⚠️ 頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） の主因である T. tonsurans は蛍光陰性なので、Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） が陰性でも頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） を否定できない
• Calcofluor-White染色：真菌細胞壁 fungal cell wall 真菌細胞壁（fungal cell wall） fungal cell wall（真菌細胞壁） （セルロースcelluloseセルロース（cellulose）cellulose（セルロース）・キチン）を検出。蛍光顕微鏡fluorescence microscope 蛍光顕微鏡（fluorescence microscope）fluorescence microscope（蛍光顕微鏡） が必要

臨床検体は皮膚または爪の掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬） 検体。

⚠️ 白癬菌属Trichophyton 白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属） の分類が再編され、テルビナフィンterbinafine テルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン） 耐性種が世界的に広がっている。 分子系統解析molecular phylogenetic analysis 分子系統解析（molecular phylogenetic analysis）molecular phylogenetic analysis（分子系統解析） により、Trichophyton mentagrophytes とひとまとめにされてきた複合種群（T. mentagrophytes complex）の再編が進んでおり、その一系統（旧ITS genotype VIII）はゲノム解析 genome sequencing ゲノム解析（genome sequencing） genome sequencing（ゲノム解析） でT. mentagrophytesとは十分に異なることが示され、新種*Trichophyton indotineaeとして独立した³。このT. indotineaeはスクアレンエポキシダーゼ遺伝子 SQLE/ERG1 スクアレンエポキシダーゼ遺伝子（SQLE/ERG1） SQLE/ERG1（スクアレンエポキシダーゼ遺伝子） の変異により経口テルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） に高頻度に耐性化し、通常の培養形態だけではT. mentagrophytes*・T. rubrumと区別できないため、股部・体部・顔面の難治性・広範囲の炎症性病変 Inflammatory Lesions 炎症性病変（Inflammatory Lesions） Inflammatory Lesions（炎症性病変） では分子同定 molecular identification分子同定（molecular identification） molecular identification（分子同定）・薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing 薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験） を考慮する⁴。インド亜大陸に由来し世界的に拡大しており、耐性が判明・疑われる場合の第一選択はイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） （最大3か月間）である⁵。

治療

• 軽症例：局所（イミド）アゾール系 azole antifungals アゾール系（azole antifungals） azole antifungals（アゾール系） （例：クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール））
• 重症例：経口グリセオフルビン Griseofulvinグリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン）
• 爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）：経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）

💡 爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） にグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） ではなくテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） を使う理由。 爪は角質層 stratum corneum 角質層（stratum corneum） stratum corneum（角質層） が厚く血流に乏しいため薬剤が到達しにくい。テルビナフィンterbinafine テルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン） は角質への親和性・組織内滞留性が高く、皮膚糸状菌dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌） に対する殺真菌活性 fungicidal activity 殺真菌活性（fungicidal activity） fungicidal activity（殺真菌活性） （スクアレンエポキシダーゼ阻害squalene epoxidase inhibitionスクアレンエポキシダーゼ阻害（squalene epoxidase inhibition）squalene epoxidase inhibition（スクアレンエポキシダーゼ阻害）、4/4参照）を持つため、爪への長期投与に向く。

まとめ

• 皮膚糸状菌症dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症） は白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）（爪・毛・皮膚）・表皮菌属Epidermophyton表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属）（爪・皮膚が典型）・Microsporum（毛・皮膚が典型）の3属によって起こり、感染は角化組織 keratinized tissue 角化組織（keratinized tissue） keratinized tissue（角化組織） に限局し組織破壊は伴わない。
• 感染源は人好性 anthropophilic人好性（anthropophilic） anthropophilic（人好性）・動物好性zoophilic動物好性（zoophilic）zoophilic（動物好性）・土壌好性geophilic 土壌好性（geophilic）geophilic（土壌好性） の3種類に分けられ、伝播はヒト-ヒト間または動物-ヒト間接触による。
• 臨床型Clinical Types 臨床型（Clinical Types）Clinical Types（臨床型） は感染部位によって命名 nomenclature 命名（nomenclature） nomenclature（命名） される「tinea」（頭部・体幹・顎鬚・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・足・爪）。
• 診断はKOH直接鏡検 KOH direct microscopy KOH直接鏡検（KOH direct microscopy） KOH direct microscopy（KOH直接鏡検） （菌糸の確認）、Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） （M. canis などは蛍光陽性だが T. tonsurans は陰性で除外には使えない）、Calcofluor-White染色が中心。
• 治療は軽症で局所アゾール系 topical azole局所アゾール系（topical azole） topical azole（局所アゾール系）、重症で経口グリセオフルビン Griseofulvinグリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン）、爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） で経口テルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） を用いる。