クロトリマゾール

🧠 全体像：クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）はアゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）の中でもイミダゾール系imidazoleイミダゾール系（imidazole）imidazole（イミダゾール系）・外用専用という位置づけの薬で、機序自体はフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）以降の全身性トリアゾール系triazoleトリアゾール系（triazole）triazole（トリアゾール系）と同じ「CYP51阻害→エルゴステロールergosterolエルゴステロール（ergosterol）ergosterol（エルゴステロール）合成↓」だが、全身吸収を前提とせず局所（皮膚・腟粘膜・口腔）で完結させる設計思想design principle設計思想（design principle）design principle（設計思想）の代表選手にあたる。皮膚カンジダ症cutaneous candidiasis皮膚カンジダ症（cutaneous candidiasis）cutaneous candidiasis（皮膚カンジダ症）・白癬から腟カンジダ症vaginal candidiasis腟カンジダ症（vaginal candidiasis）vaginal candidiasis（腟カンジダ症）まで、外用抗真菌薬の中で最も広く使われる薬の一つ。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 同じ「アゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）」でも、イミダゾール系imidazoleイミダゾール系（imidazole）imidazole（イミダゾール系）（クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）・イソコナゾールisoconazoleイソコナゾール（isoconazole）isoconazole（イソコナゾール）等）は外用が主体、トリアゾール系triazoleトリアゾール系（triazole）triazole（トリアゾール系）（フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）以降）は全身投与が主体という棲み分けを持つ。 語尾が「-conazole」で共通するため区別が曖昧になりやすいが、剤形と適応の広がりが違う。

機序

真菌CYP51（lanosterol 14α-demethylase）を阻害しエルゴステロールergosterolエルゴステロール（ergosterol）ergosterol（エルゴステロール）合成を止める点はトリアゾール系triazoleトリアゾール系（triazole）triazole（トリアゾール系）と共通（詳細はフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）の機序節を参照）。外用で患部局所の濃度を高く保てるため、全身投与を要さずに治療域の濃度へ到達できる。

適応

用法・用量

皮膚病変には1日2〜3回、症状消失後も再発予防のため一定期間塗布を継続する。腟カンジダ症vaginal candidiasis腟カンジダ症（vaginal candidiasis）vaginal candidiasis（腟カンジダ症）では腟錠vaginal tablet (pessary)腟錠（vaginal tablet (pessary)）vaginal tablet (pessary)（腟錠）を単回〜数日間、口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）ではトローチを1日数回溶解させる。実際の用法・用量は剤形・部位・重症度で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 過敏症の既往がある場合は使用を避ける
• 広範囲・長期の外用でも全身吸収はごくわずかであり、全身性の相互作用は基本的に問題にならない
• 局所の刺激感・発赤が強い場合は他の系統（ナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）など）への変更を検討する

副作用

まとめ

• イミダゾール系imidazoleイミダゾール系（imidazole）imidazole（イミダゾール系）アゾールazoleアゾール（azole）azole（アゾール）、外用専用。CYP51阻害でエルゴステロールergosterolエルゴステロール（ergosterol）ergosterol（エルゴステロール）合成を止める機序はトリアゾール系triazoleトリアゾール系（triazole）triazole（トリアゾール系）と同じ。
• 皮膚カンジダ症cutaneous candidiasis皮膚カンジダ症（cutaneous candidiasis）cutaneous candidiasis（皮膚カンジダ症）・白癬・腟カンジダ症vaginal candidiasis腟カンジダ症（vaginal candidiasis）vaginal candidiasis（腟カンジダ症）・口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）など局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染）が適応の中心。
• 全身吸収がごくわずかなため全身性の相互作用は問題になりにくい。
• 同じイミダゾール系imidazoleイミダゾール系（imidazole）imidazole（イミダゾール系）のイソコナゾールisoconazoleイソコナゾール（isoconazole）isoconazole（イソコナゾール）とは適応・使い方がほぼ重なる。