癜風

🧠 全体像：癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） は「感染る病気」ではなく、皮膚に常在するMalassezia属が酵母型 yeast 酵母型（yeast） yeast（酵母型） から菌糸型 hyphal form 菌糸型（hyphal form） hyphal form（菌糸型） へ転じて角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 内で増殖するという状態変化の病気である。だから他人にうつす心配をするより、高温多湿・発汗・脂漏・免疫抑制・ステロイド使用といった転換を起こす条件を考える方が実践的で、治療後も再発しやすいことの説明にもなる。もう一つの核心は名前の由来そのもの——同じ菌が色素脱失 hypopigmentation 色素脱失（hypopigmentation） hypopigmentation（色素脱失） にも色素沈着にもなる——で、「versicolor（色とりどり）」という語がこの臨床像をそのまま言い当てている。

病態

Malassezia属は皮膚常在の脂質好性酵母 lipophilic yeast 脂質好性酵母（lipophilic yeast） lipophilic yeast（脂質好性酵母） で、通常は単相の酵母型 yeast 酵母型（yeast） yeast（酵母型） として皮脂 sebum 皮脂（sebum） sebum（皮脂） の多い部位に定着している。高温多湿、多汗、脂漏、免疫抑制、糖質コルチコイドglucocorticoids 糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド） 使用などの条件が重なると、短く湾曲した有隔菌糸 septate hyphae 有隔菌糸（septate hyphae） septate hyphae（有隔菌糸） を伴う菌糸型hyphal form 菌糸型（hyphal form）hyphal form（菌糸型） （疾患形）へ転換し、角層stratum corneum 角層（stratum corneum）stratum corneum（角層） 内で増殖して癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） を発症する。ヒトからヒトへ強く伝播する感染症ではなく、常在菌の状態変化として理解する。

flowchart TD
    A["Malassezia属（皮膚常在の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lipophilic yeast'>脂質好性酵母</span>）"] --> B{"高温多湿・発汗・脂漏・免疫抑制・ステロイド"}
    B -->|"転換"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='yeast'>酵母型</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyphal form'>菌糸型</span>（疾患形）へ移行"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>内で増殖"]
    D --> E["脂質分解産物（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='azelaic acid'>アゼライン酸</span>など）を産生"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='melanocyte'>メラノサイト</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tyrosinase'>チロシナーゼ</span>阻害"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopigmented macule'>低色素斑</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopigmentation'>色素脱失</span>）"]
    D --> H["炎症・周囲皮膚との色調差"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperpigmented macule'>高色素斑</span>（色素沈着）"]

💡 なぜ同じ菌が「色が抜ける」病気と「色が濃くなる」病気の両方を起こすのか。 菌の脂質分解産物であるアゼライン酸 azelaic acid アゼライン酸（azelaic acid） azelaic acid（アゼライン酸） などがメラノサイト melanocyte メラノサイト（melanocyte） melanocyte（メラノサイト） のチロシナーゼ tyrosinase チロシナーゼ（tyrosinase） tyrosinase（チロシナーゼ） を阻害して脱色素 depigmentation 脱色素（depigmentation） depigmentation（脱色素） を起こす一方、炎症のある皮膚や日焼けした皮膚では周囲との色調差が逆転して相対的に濃く見える——同じ機序が経過や日焼けの有無によって低色素 hypochromia 低色素（hypochromia） hypochromia（低色素） にも高色素にも見える。これが「versicolor（色とりどり）」という病名の由来である。

臨床像

• 体幹・上腕を中心に、境界比較的明瞭で微細な鱗屑を伴う斑が多発・融合する。
• ⭐ 色素脱失hypopigmentation 色素脱失（hypopigmentation）hypopigmentation（色素脱失） と色素沈着のどちらの形でも生じうる。 淡い皮膚では淡褐色〜紅褐色（色素沈着）、日焼けした皮膚や濃い皮膚では低色素性 hypochromia 低色素性（hypochromia） hypochromia（低色素性） に見えることが多い。
• 鱗屑は肉眼で目立たないことがあるが、爪やキュレット curette キュレット（curette） curette（キュレット） で軽く擦ると鱗屑が浮き出る（coup d’ongle徴候／Besnier徴候）——器具を使わず診察の場で確認できるベッドサイドの所見である。
• 掻痒はないか軽度にとどまる。

診断

⚠️ 病変を擦るとKOH直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） の陽性率が上がる。爪で擦って浮いた鱗屑を採取すると、菌要素の採取量が増え偽陰性を減らせる。

鑑別

治療

外用抗真菌薬topical antifungal 外用抗真菌薬（topical antifungal）topical antifungal（外用抗真菌薬） が第一選択で、広範囲・難治例に限り経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） を検討する²。

⚠️ 経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）は癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） には無効である。 角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）・汗腺への移行が乏しくMalassezia属に対する殺真菌活性 fungicidal activity 殺真菌活性（fungicidal activity） fungicidal activity（殺真菌活性） が不十分なためで、外用テルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） の有効性とは分けて考える必要がある²。

⚠️ 治療後も色素異常 pigmentary abnormality (dyspigmentation) 色素異常（pigmentary abnormality (dyspigmentation)） pigmentary abnormality (dyspigmentation)（色素異常） は数週〜数か月残る。 菌学的には治癒していても低色素 hypochromia低色素（hypochromia） hypochromia（低色素）・高色素斑hyperpigmented macule 高色素斑（hyperpigmented macule）hyperpigmented macule（高色素斑） そのものはメラノサイト melanocyte メラノサイト（melanocyte） melanocyte（メラノサイト） の機能回復を待つ必要があり、色が残っているだけで治療失敗 treatment failure治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗）・再発と誤解しない。

まとめ

• 癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） は皮膚常在のMalassezia furfurが酵母型 yeast 酵母型（yeast） yeast（酵母型） から菌糸型 hyphal form 菌糸型（hyphal form） hyphal form（菌糸型） へ転じて角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 内で増殖する状態変化であり、人から人への伝染性は乏しく、高温多湿・発汗・脂漏・免疫抑制・ステロイドが誘因になる。
• 体幹・上腕の境界明瞭で微細な鱗屑を伴う斑が特徴で、色素脱失hypopigmentation色素脱失（hypopigmentation）hypopigmentation（色素脱失）・色素沈着のどちらの形でも生じうる（「versicolor」の由来）。爪で擦ると鱗屑が浮き出るcoup d’ongle所見も手がかりになる。
• 診断の核心はKOH直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） での「スパゲッティとミートボール spaghetti and meatballsミートボール（spaghetti and meatballs） spaghetti and meatballs（ミートボール）」像で、Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） 陰性は否定根拠にならない。
• 治療は外用アゾール系 Azolesアゾール系（Azoles） Azoles（アゾール系）・硫化セレンselenium sulfide 硫化セレン（selenium sulfide）selenium sulfide（硫化セレン） が第一選択で、広範囲・難治例に経口イトラコナゾール itraconazoleイトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール）・フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） を用いる。経口テルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） は無効。
• 治療後も色素異常 pigmentary abnormality (dyspigmentation) 色素異常（pigmentary abnormality (dyspigmentation)） pigmentary abnormality (dyspigmentation)（色素異常） は数週〜数か月残り得るため、色調の回復だけで治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） と判断しない。