癜風

🧠 全体像：癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） は、皮膚常在酵母 commensal yeast 常在酵母（commensal yeast） commensal yeast（常在酵母） マラセチア Malassezia マラセチア（Malassezia） Malassezia（マラセチア） が菌糸型 hyphal form 菌糸型（hyphal form） hyphal form（菌糸型） へ移行して角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） で増殖する表在性真菌症 superficial mycoses 表在性真菌症（superficial mycoses） superficial mycoses（表在性真菌症） である。体幹の細かい鱗屑を伴う色素斑 pigmented macule 色素斑（pigmented macule） pigmented macule（色素斑） が特徴で、菌が消えても色調回復には数か月かかり得る。¹

病態とリスク因子

マラセチアMalassezia マラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア） は脂質を好む皮膚常在菌 skin commensal flora 皮膚常在菌（skin commensal flora） skin commensal flora（皮膚常在菌） であり、高温多湿、脂性皮膚、発汗、免疫抑制、糖質コルチコイドglucocorticoids 糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド） 使用などで増殖しやすい。ヒトからヒトへ強く伝播する感染症ではない。¹

菌が産生する物質や炎症がメラニン形成・分布へ影響するため、低色素斑hypopigmented macule低色素斑（hypopigmented macule）hypopigmented macule（低色素斑）、褐色斑brown spots褐色斑（brown spots）brown spots（褐色斑）、紅色斑など多彩な色調を示す。

臨床像

• 上背部upper back上背部（upper back）upper back（上背部）、前胸部precordium前胸部（precordium）precordium（前胸部）、肩、頸部を中心に、境界比較的明瞭な斑・パッチpatch パッチ（patch）patch（パッチ） が多発融合する。
• 表面に粃糠様 pityriasiform 粃糠様（pityriasiform） pityriasiform（粃糠様） の細かい鱗屑があり、掻く・伸ばすと目立つ。
• 淡い皮膚では淡褐色〜紅褐色、濃い皮膚では低色素性 hypochromia 低色素性（hypochromia） hypochromia（低色素性） に見えることが多い。
• 掻痒はないか軽度である。
• 治療後も低色素 hypochromia低色素（hypochromia） hypochromia（低色素）・高色素は数週〜数か月残るため、色が残るだけで治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） と判断しない。

診断

癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） の診断は通常、特徴的な臨床像に基づき、顕微鏡検査microscopy 顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査） などは補助的に用いる。¹

⚠️ 青緑色蛍光は癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） の典型ではない。紅色陰癬erythrasma 紅色陰癬（erythrasma）erythrasma（紅色陰癬） は珊瑚紅色、緑膿菌は緑色蛍光など、疾患により色が異なる。

鑑別には尋常性白斑 vitiligo尋常性白斑（vitiligo） vitiligo（尋常性白斑）、炎症後色素低下、脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）、ばら色粃糠疹pityriasis roseaばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹）、白色粃糠疹、皮膚糸状菌症dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症） がある。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pityriasis versicolor (tinea versicolor)'>癜風</span>を診断"] --> B{"限局〜通常範囲か"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical antifungal'>外用抗真菌薬</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='selenium sulfide'>硫化セレン</span>"]
    B -->|"広範・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frequent relapse'>頻回再発</span>・外用不応"| D["禁忌・相互作用を確認し経口<span class='jp-term jp-term-diagram' title='azole'>アゾール</span>薬を検討"]
    C --> E["鱗屑や<span class='jp-term jp-term-diagram' title='active lesion'>活動性病変</span>の改善を確認"]
    D --> E
    E --> F["残る<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmentary abnormality (dyspigmentation)'>色素異常</span>は時間をかけて回復"]

外用抗真菌薬topical antifungal 外用抗真菌薬（topical antifungal）topical antifungal（外用抗真菌薬） または硫化セレン selenium sulfide 硫化セレン（selenium sulfide） selenium sulfide（硫化セレン） を通常の第一選択とし、経口薬oral drugs 経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬） は広範・再発・外用不応例に限定して相互作用や禁忌を確認する。¹ 経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）は癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） に有効性が乏しい。経口ケトコナゾール ketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole） ketoconazole（ケトコナゾール） は重篤な肝障害、薬物相互作用、副腎障害の危険があり、癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） には使用しない。外用ケトコナゾール ketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole） ketoconazole（ケトコナゾール） とは安全性の扱いが異なる。¹

まとめ

• 癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） は常在マラセチア Malassezia マラセチア（Malassezia） Malassezia（マラセチア） の角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 内増殖による、非伝染性に近い表在性真菌症 superficial mycoses 表在性真菌症（superficial mycoses） superficial mycoses（表在性真菌症） である。
• 体幹の色調不同と細かい鱗屑、KOHで短い菌糸と酵母を確認する。
• 第一選択は外用抗真菌薬 topical antifungal 外用抗真菌薬（topical antifungal） topical antifungal（外用抗真菌薬） または硫化セレン selenium sulfide 硫化セレン（selenium sulfide） selenium sulfide（硫化セレン） で、広範・難治例のみ経口アゾール azole アゾール（azole） azole（アゾール） 薬を検討する。
• 経口ケトコナゾール ketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole） ketoconazole（ケトコナゾール） は用いず、治癒後の色素異常 pigmentary abnormality (dyspigmentation) 色素異常（pigmentary abnormality (dyspigmentation)） pigmentary abnormality (dyspigmentation)（色素異常） が数か月残り得ることを説明する。