微胞子虫症・小胞子菌症と表在性真菌症

🧠 全体像：「微胞子虫Microsporidia微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫）」と「小胞子菌Microsporum小胞子菌（Microsporum）Microsporum（小胞子菌）」は名前が似るが別物である。皮膚・毛・爪の白癬を起こすのは小胞子菌 Microsporum 小胞子菌（Microsporum） Microsporum（小胞子菌） を含む皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） で、微胞子虫Microsporidia 微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫） は主に免疫不全者の腸管・眼・全身に感染する細胞内病原体である。¹²

用語を区別する

⚠️ 微胞子虫Microsporidia 微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫） を「よくある頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） を起こす表在性真菌」とする分類は誤りである。

皮膚糸状菌

皮膚糸状菌dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌） は生きた深部組織ではなく、角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）、毛、爪のケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン） を栄養源として感染する。教育上は白癬菌属 Trichophyton白癬菌属（Trichophyton） Trichophyton（白癬菌属）、小胞子菌属Microsporum小胞子菌属（Microsporum）Microsporum（小胞子菌属）、表皮菌属Epidermophyton 表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属） の3属で整理されることが多いが、現行の分子系統分類ではNannizziaなど他の属も含まれる。³

生態学的には、感染源によりヒト好性 anthropophilicヒト好性（anthropophilic） anthropophilic（ヒト好性）、動物好性zoophilic動物好性（zoophilic）zoophilic（動物好性）、土壌好性geophilic 土壌好性（geophilic）geophilic（土壌好性） に分ける。ヒト・動物との直接接触、床・タオル・衣類などの媒介物 fomites 媒介物（fomites） fomites（媒介物） から伝播する。

感染部位による白癬の分類

白癬の典型的形態は、頭部の鱗屑性 scaly 鱗屑性（scaly） scaly（鱗屑性） 脱毛斑 patch of alopecia脱毛斑（patch of alopecia） patch of alopecia（脱毛斑）、股部・体幹の環状局面 annular plaque環状局面（annular plaque） annular plaque（環状局面）、爪の遠位外側からの白濁・肥厚である。ただし、湿疹・乾癬・接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）・外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） 爪変形と似るため、治療前検査が重要である。¹

診断

flowchart TD
    A["環状<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scaly'>鱗屑性</span>局面・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patch of alopecia'>脱毛斑</span>・爪変形"] --> B["活動性辺縁・毛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subungual hyperkeratosis'>爪下角質</span>から検体採取"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='KOH direct microscopy'>KOH直接鏡検</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fungal culture'>真菌培養</span>または分子学的同定"]
    C --> E["菌糸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arthroconidia'>分節胞子</span>を確認"]
    D --> F["菌種・耐性を評価"]
    E --> G["部位に応じ治療"]
    F --> G

• 皮膚病変は活動性辺縁、頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） は抜毛 plucked hair抜毛（plucked hair） plucked hair（抜毛）・折れた毛と鱗屑、爪は爪下角質 subungual hyperkeratosis 爪下角質（subungual hyperkeratosis） subungual hyperkeratosis（爪下角質） を採取する。
• KOH鏡検KOH microscopy KOH鏡検（KOH microscopy）KOH microscopy（KOH鏡検） は皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） の存在を迅速に示すが、菌種同定species-level identification 菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定） には培養・分子検査が必要である。
• 難治・広範・再発例では、抗真菌薬耐性白癬菌属 Trichophyton 白癬菌属（Trichophyton） Trichophyton（白癬菌属） を含め専門検査を考える。

限局した皮膚白癬では外用治療を基本とし、頭部・爪・広範病変、外用不応、免疫抑制では経口治療の必要性を評価する。¹

治療原則

• 限局した体部・股部・足白癬tinea pedis 足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬） ：テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）、アゾールazole アゾール（azole）azole（アゾール） などの外用抗真菌薬 topical antifungal 外用抗真菌薬（topical antifungal） topical antifungal（外用抗真菌薬） を通常2〜4週、製剤の指示どおり使用する。
• 頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） ：テルビナフィン terbinafineテルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）、グリセオフルビンGriseofulvinグリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン）、イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）、フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）などの経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） を菌種・地域・年齢に応じ選ぶ。小児の比較試験では、T. tonsuransにテルビナフィン terbinafineテルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）、Microsporum属、とくにM. canisにグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） が有利である。外用シャンプーは伝播低減の補助である。⁴日本の皮膚真菌症 Dermatomycoses 皮膚真菌症（Dermatomycoses） Dermatomycoses（皮膚真菌症） 診療ガイドライン2025では、日本で頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） に保険適用のある経口抗真菌薬 oral antifungal 経口抗真菌薬（oral antifungal） oral antifungal（経口抗真菌薬） はテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） とイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） で、グリセオフルビンGriseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン） は現在本邦では使用されていない。Microsporum属では、テルビナフィンterbinafine テルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン） とイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） を直接比較したRCTはないが海外の指針はイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） を推奨しており、日本ではテルビナフィン terbinafineテルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）・イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） とも小児への適用がない。外用抗真菌薬topical antifungal 外用抗真菌薬（topical antifungal）topical antifungal（外用抗真菌薬） による頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） の治療は悪化する可能性があるとして推奨されず、抗真菌薬含有シャンプーはキャリア対策、軽微な症状の改善、再発予防に使用を考慮してよい⁵。
• 爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） ：治療前に真菌を確認し、軽症〜中等症では外用、中等症〜重症では経口治療を基本に、範囲・原因菌・併存症・相互作用を考慮して選ぶ。⁶
• ステロイド配合外用薬を診断未確定の白癬へ用いると、形態を隠して拡大する異型白癬 tinea incognito 異型白癬（tinea incognito） tinea incognito（異型白癬） を生じる。

真の微胞子虫症

微胞子虫Microsporidia 微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫） は1〜4 µm程度の胞子と極管 polar tubule 極管（polar tubule） polar tubule（極管） をもち、宿主細胞内へ侵入する。免疫不全者、とくに高度細胞性免疫低下 impaired cell-mediated immunity 細胞性免疫低下（impaired cell-mediated immunity） impaired cell-mediated immunity（細胞性免疫低下） では慢性水様性下痢、胆道感染、筋炎、脳炎、播種感染を起こし、免疫正常者でも角結膜炎 keratoconjunctivitis 角結膜炎（keratoconjunctivitis） keratoconjunctivitis（角結膜炎） が生じ得る。² 診断は便・角膜擦過corneal scraping角膜擦過（corneal scraping）corneal scraping（角膜擦過）・組織などの特殊染色 special stains特殊染色（special stains） special stains（特殊染色）、PCR、電子顕微鏡electron microscopy, EM 電子顕微鏡（electron microscopy, EM）electron microscopy, EM（電子顕微鏡） を病型に応じて用い、治療は菌種と臓器、免疫状態に依存するため感染症専門医が管理する。

まとめ

• 微胞子虫Microsporidia 微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫） と小胞子菌 Microsporum 小胞子菌（Microsporum） Microsporum（小胞子菌） は別物で、一般的な頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） は皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） による。
• 皮膚糸状菌dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌） は角層 stratum corneum角層（stratum corneum） stratum corneum（角層）・毛・爪を侵し、感染部位により頭部白癬 tinea capitis頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬）、体部白癬tinea corporis体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬）、股部白癬tinea cruris股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬）、足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）、爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） と呼ぶ。
• 頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） は経口治療、限局皮膚白癬は通常外用治療、爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） は菌学的確認後に治療する。
• 診断未確定の環状皮疹へステロイドを単独・配合で用いない。