微胞子虫症・小胞子菌症と表在性真菌症

🧠 全体像：「微胞子虫Microsporidia微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫）」と「小胞子菌Microsporum小胞子菌（Microsporum）Microsporum（小胞子菌）」は名前が似るが別物である。皮膚・毛・爪の白癬を起こすのは小胞子菌 Microsporum 小胞子菌（Microsporum） Microsporum（小胞子菌） を含む皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） で、微胞子虫Microsporidia 微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫） は主に免疫不全者の腸管・眼・全身に感染する細胞内病原体である。¹²

用語を区別する

⚠️ 微胞子虫Microsporidia 微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫） を「よくある頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） を起こす表在性真菌」とする分類は誤りである。

皮膚糸状菌

皮膚糸状菌dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌） は生きた深部組織ではなく、角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）、毛、爪のケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン） を栄養源として感染する。教育上は白癬菌属 Trichophyton白癬菌属（Trichophyton） Trichophyton（白癬菌属）、小胞子菌属Microsporum小胞子菌属（Microsporum）Microsporum（小胞子菌属）、表皮菌属Epidermophyton 表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属） の3属で整理されることが多いが、現行の分子系統分類ではNannizziaなど他の属も含まれる。³

生態学的には、感染源によりヒト好性 anthropophilicヒト好性（anthropophilic） anthropophilic（ヒト好性）、動物好性zoophilic動物好性（zoophilic）zoophilic（動物好性）、土壌好性geophilic 土壌好性（geophilic）geophilic（土壌好性） に分ける。ヒト・動物との直接接触、床・タオル・衣類などの媒介物 fomites 媒介物（fomites） fomites（媒介物） から伝播する。

感染部位による白癬の分類

白癬の典型的形態は、頭部の鱗屑性 scaly 鱗屑性（scaly） scaly（鱗屑性） 脱毛斑 patch of alopecia脱毛斑（patch of alopecia） patch of alopecia（脱毛斑）、股部・体幹の環状局面 annular plaque環状局面（annular plaque） annular plaque（環状局面）、爪の遠位外側からの白濁・肥厚である。ただし、湿疹・乾癬・接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）・外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） 爪変形と似るため、治療前検査が重要である。¹

診断

flowchart TD
    A["環状<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scaly'>鱗屑性</span>局面・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patch of alopecia'>脱毛斑</span>・爪変形"] --> B["活動性辺縁・毛・爪下角質から検体採取"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='potassium hydroxide'>KOH</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct microscopic examination'>直接鏡検</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fungal culture'>真菌培養</span>または分子学的同定"]
    C --> E["菌糸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arthroconidia'>分節胞子</span>を確認"]
    D --> F["菌種・耐性を評価"]
    E --> G["部位に応じ治療"]
    F --> G

• 皮膚病変は活動性辺縁、頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） は抜毛 plucked hair抜毛（plucked hair） plucked hair（抜毛）・折れた毛と鱗屑、爪は爪下角質を採取する。
• KOHKOH（potassium hydroxide）鏡検は皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） の存在を迅速に示すが、菌種同定species-level identification 菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定） には培養・分子検査が必要である。
• 難治・広範・再発例では、抗真菌薬耐性白癬菌属 Trichophyton 白癬菌属（Trichophyton） Trichophyton（白癬菌属） を含め専門検査を考える。

限局した皮膚白癬では外用治療を基本とし、頭部・爪・広範病変、外用不応、免疫抑制では経口治療の必要性を評価する。¹

治療原則

• 限局した体部・股部・足白癬tinea pedis 足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬） ：テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）、アゾールazole アゾール（azole）azole（アゾール） などの外用抗真菌薬 topical antifungal 外用抗真菌薬（topical antifungal） topical antifungal（外用抗真菌薬） を通常2〜4週、製剤の指示どおり使用する。
• 頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） ：テルビナフィン terbinafineテルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）、グリセオフルビンGriseofulvinグリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン）、イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）、フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）などの経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） を菌種・地域・年齢に応じ選ぶ。小児の比較試験では、T. tonsuransにテルビナフィン terbinafineテルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）、Microsporum属、とくにM. canisにグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） が有利である。外用シャンプーは伝播低減の補助である。⁴
• 爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） ：治療前に真菌を確認し、軽症〜中等症では外用、中等症〜重症では経口治療を基本に、範囲・原因菌・併存症・相互作用を考慮して選ぶ。⁵
• ステロイド配合外用薬を診断未確定の白癬へ用いると、形態を隠して拡大する異型白癬 tinea incognito 異型白癬（tinea incognito） tinea incognito（異型白癬） を生じる。

真の微胞子虫症

微胞子虫Microsporidia 微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫） は1〜4 µm程度の胞子と極管 polar tubule 極管（polar tubule） polar tubule（極管） をもち、宿主細胞内へ侵入する。免疫不全者、とくに高度細胞性免疫低下 impaired cell-mediated immunity 細胞性免疫低下（impaired cell-mediated immunity） impaired cell-mediated immunity（細胞性免疫低下） では慢性水様性下痢、胆道感染、筋炎、脳炎、播種感染を起こし、免疫正常者でも角結膜炎 keratoconjunctivitis 角結膜炎（keratoconjunctivitis） keratoconjunctivitis（角結膜炎） が生じ得る。² 診断は便・角膜擦過corneal scraping角膜擦過（corneal scraping）corneal scraping（角膜擦過）・組織などの特殊染色 special stains特殊染色（special stains） special stains（特殊染色）、PCRPCR（polymerase chain reaction）、電子顕微鏡electron microscopy, EM 電子顕微鏡（electron microscopy, EM）electron microscopy, EM（電子顕微鏡） を病型に応じて用い、治療は菌種と臓器、免疫状態に依存するため感染症専門医が管理する。

まとめ

• 微胞子虫Microsporidia 微胞子虫（Microsporidia）Microsporidia（微胞子虫） と小胞子菌 Microsporum 小胞子菌（Microsporum） Microsporum（小胞子菌） は別物で、一般的な頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） は皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） による。
• 皮膚糸状菌dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌） は角層 stratum corneum角層（stratum corneum） stratum corneum（角層）・毛・爪を侵し、感染部位により頭部白癬 tinea capitis頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬）、体部白癬tinea corporis体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬）、股部白癬tinea cruris股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬）、足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）、爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） と呼ぶ。
• 頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） は経口治療、限局皮膚白癬は通常外用治療、爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） は菌学的確認後に治療する。
• 診断未確定の環状皮疹へステロイドを単独・配合で用いない。