マラセチア毛包炎

🧠 全体像：マラセチア毛包炎 Malassezia folliculitis マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis） Malassezia folliculitis（マラセチア毛包炎） は、皮膚常在のMalassezia属が毛包内で増殖して起こる毛包炎 folliculitis 毛包炎（folliculitis） folliculitis（毛包炎） である。同じ属の菌が原因の癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）とは「病変の場所」だけが違う——癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） は角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） に、マラセチア毛包炎Malassezia folliculitis マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）Malassezia folliculitis（マラセチア毛包炎） は毛包内に住み着く。臨床の実務で最重要なのは尋常性痤瘡acne vulgaris尋常性痤瘡（acne vulgaris）acne vulgaris（尋常性痤瘡）との鑑別で、面皰comedone 面皰（comedone）comedone（面皰） （コメドcomedoコメド（comedo）comedo（コメド））を欠く単型性monomorphic 単型性（monomorphic）monomorphic（単型性） の丘疹・膿疱、掻痒を伴う点、そして抗菌薬で悪化するという逆説的 paradoxically 逆説的（paradoxically） paradoxically（逆説的） な反応が手がかりになる。治療も痤瘡 acne 痤瘡（acne） acne（痤瘡） とは逆で、外用より経口抗真菌薬oral antifungal経口抗真菌薬（oral antifungal）oral antifungal（経口抗真菌薬）が効きやすい。

病態

Malassezia属は脂質好性 lipophilic 脂質好性（lipophilic） lipophilic（脂質好性） の皮膚常在真菌で、通常は角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） にとどまるが、高温多湿・発汗などの条件が重なると毛包内で増殖し、毛包壁follicular wall 毛包壁（follicular wall）follicular wall（毛包壁） の炎症反応を引き起こす。

flowchart TD
    A["Malassezia属（皮膚常在の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lipophilic yeast'>脂質好性酵母</span>）"] --> B{"毛包内で増殖する条件が揃うか"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>にとどまる"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pityriasis versicolor (tinea versicolor)'>癜風</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>内の増殖）"]
    B -->|"毛包内で増殖"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular wall'>毛包壁</span>の炎症"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monomorphic'>単型性</span>の丘疹・膿疱"]
    E --> F["掻痒を伴う"]

💡 同じ菌が「場所」だけ違うところに住み着くと別の病気になる。 癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）は角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 内にとどまる菌糸型 hyphal form 菌糸型（hyphal form） hyphal form（菌糸型） への転換が主体だが、マラセチア毛包炎Malassezia folliculitis マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）Malassezia folliculitis（マラセチア毛包炎） は毛包そのものが感染の主座になる。この違いが、臨床像（斑状の色調変化 vs 丘疹・膿疱）と治療（外用が主体で足りる vs 経口薬oral drugs 経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬） が要る）の両方に反映される。

誘因

• 高温多湿・発汗：夏季や多湿環境で悪化・再発しやすい。
• 全身抗菌薬systemic antibiotics全身抗菌薬（systemic antibiotics）systemic antibiotics（全身抗菌薬）：細菌性の常在菌叢を抑制し、相対的にMalasseziaの増殖を許す。⭐ 抗菌薬投与中に「治らない痤瘡 acne痤瘡（acne） acne（痤瘡）」として難治化した場合、この可能性を考える。
• 副腎皮質ステロイド・免疫抑制：全身投与・免疫抑制状態（HIVHIV（human immunodeficiency virus）感染、臓器移植後など）で頻度が上がる¹。
• 油分の強いエモリエント emollient エモリエント（emollient） emollient（エモリエント） や日焼け止め sunscreen 日焼け止め（sunscreen） sunscreen（日焼け止め） による毛包の閉塞も誘因になる²。

臨床像 — 尋常性痤瘡との鑑別

⭐ 面皰comedone 面皰（comedone）comedone（面皰） の有無が尋常性痤瘡acne vulgaris尋常性痤瘡（acne vulgaris）acne vulgaris（尋常性痤瘡）との最も実践的な鑑別軸である。

⚠️ 突然発症の単調 monotone 単調（monotone） monotone（単調） な毛包性丘疹 follicular papule毛包性丘疹（follicular papule） follicular papule（毛包性丘疹）・膿疱で面皰 comedone 面皰（comedone） comedone（面皰） を欠く場合は、尋常性痤瘡acne vulgaris 尋常性痤瘡（acne vulgaris）acne vulgaris（尋常性痤瘡） として抗菌薬を追加する前に本症を疑う。抗菌薬投与によって一時的に炎症が抑えられたのち反跳性 rebound 反跳性（rebound） rebound（反跳性） に増悪し、診断がさらに混乱することがある¹。

診断

KOHKOH（potassium hydroxide）直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） が診断の中心で、毛包内の酵母（出芽する胞子）を確認する¹。

⚠️ 癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）のKOH像（太く短い菌糸と球状胞子 spherical spores 球状胞子（spherical spores） spherical spores（球状胞子） が集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） する「スパゲッティとミートボール spaghetti and meatballsミートボール（spaghetti and meatballs） spaghetti and meatballs（ミートボール）」像）とは異なり、マラセチア毛包炎Malassezia folliculitis マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）Malassezia folliculitis（マラセチア毛包炎） では毛包内の出芽酵母 budding yeasts 出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母） が主体で、癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） でみられるような長い菌糸を伴わないことが多い。同じ属でも病変の場所が違えば、鏡検像の主体も変わる。

治療

⭐ 外用より経口抗真菌薬 oral antifungal 経口抗真菌薬（oral antifungal） oral antifungal（経口抗真菌薬） が効きやすい。 Malasseziaが毛包の深部に存在するため、外用薬では到達しにくく、経口薬oral drugs 経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬） の方が毛包内へ浸透しやすいためである¹。

⚠️ 治療を中止すると再発しやすいため、経口薬oral drugs 経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬） で軽快した後も外用薬による維持や、誘因の除去（発汗管理、閉塞性の強い保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） の中止）を継続する。

まとめ

• マラセチア毛包炎Malassezia folliculitis マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）Malassezia folliculitis（マラセチア毛包炎） はMalassezia属が毛包内で増殖して起こる毛包炎 folliculitis 毛包炎（folliculitis） folliculitis（毛包炎） で、同じ菌が角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） にとどまる癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） とは病変の場所が異なる。
• 尋常性痤瘡acne vulgaris 尋常性痤瘡（acne vulgaris）acne vulgaris（尋常性痤瘡） との鑑別の軸は面皰comedone 面皰（comedone）comedone（面皰） の有無——本症は面皰 comedone 面皰（comedone） comedone（面皰） を欠く単型性 monomorphic 単型性（monomorphic） monomorphic（単型性） の丘疹・膿疱で掻痒を伴い、体幹・上腕に多く顔面は少ない。
• 全身抗菌薬systemic antibiotics全身抗菌薬（systemic antibiotics）systemic antibiotics（全身抗菌薬）・副腎皮質ステロイド・免疫抑制、高温多湿・発汗が誘因になり、抗菌薬投与でむしろ悪化しうる。
• 診断はKOH直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） での毛包内出芽酵母 budding yeasts 出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母） の確認による。
• 治療は毛包深部への到達が必要なため外用より経口抗真菌薬 oral antifungal 経口抗真菌薬（oral antifungal） oral antifungal（経口抗真菌薬） （イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）・フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール））が効きやすく、誘因の除去と再発予防を組み合わせる。