尋常性痤瘡

🧠 全体像：尋常性痤瘡acne vulgaris尋常性痤瘡（acne vulgaris）acne vulgaris（尋常性痤瘡）は、毛包漏斗部follicular infundibulum毛包漏斗部（follicular infundibulum）follicular infundibulum（毛包漏斗部）の角化異常、皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）分泌、Cutibacterium acnes、自然免疫応答innate immune response自然免疫応答（innate immune response）innate immune response（自然免疫応答）という4つの要素が連鎖して生じる毛包脂腺系pilosebaceous unit毛包脂腺系（pilosebaceous unit）pilosebaceous unit（毛包脂腺系）疾患である。面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）（コメド）の有無が痤瘡acne痤瘡（acne）acne（痤瘡）と他の類似疾患を分ける鍵であり、面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）・炎症性丘疹膿疱papulopustule丘疹膿疱（papulopustule）papulopustule（丘疹膿疱）・結節を区別して重症度を評価し、瘢痕と心理的負担が生じる前に治療することが目標になる。外用抗菌薬・経口抗菌薬oral antibiotic経口抗菌薬（oral antibiotic）oral antibiotic（経口抗菌薬）は単独で漫然と使わず、過酸化ベンゾイルbenzoyl peroxide, BPO過酸化ベンゾイル（benzoyl peroxide, BPO）benzoyl peroxide, BPO（過酸化ベンゾイル）や外用レチノイドtopical retinoid外用レチノイド（topical retinoid）topical retinoid（外用レチノイド）を治療の土台にする。

病態

flowchart TD
    A["アンドロゲンなどによる<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebum'>皮脂</span>分泌増加"] --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pilosebaceous unit'>毛包脂腺系</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebum'>皮脂</span>が貯留"]
    B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular infundibulum'>毛包漏斗部</span>の角化異常"] --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microcomedone'>微小面皰</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='closed comedo'>閉鎖面皰</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='open comedo'>開放面皰</span>"]
    D --> E
    E --> F["Cutibacterium acnesと自然免疫反応"]
    F --> G["丘疹・膿疱・結節"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='post-inflammatory pigmentary change'>炎症後色素変化</span>・瘢痕"]

臨床像

皮疹の種類

顔面だけでなく胸背部、肩、上腕にも生じる。炎症後色素沈着post-inflammatory hyperpigmentation炎症後色素沈着（post-inflammatory hyperpigmentation）post-inflammatory hyperpigmentation（炎症後色素沈着）は皮膚色の濃い患者で長く目立ちやすく、病変を潰す行為や刺激の強い外用で悪化する。

重症度と背景評価

• 面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）主体か、炎症性丘疹・膿疱主体か、結節性か
• 瘢痕または瘢痕リスクがあるか
• 月経不順、多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）、急な発症など高アンドロゲン血症hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）の徴候
• 薬剤：副腎皮質ステロイド、リチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）、一部抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬）、アンドロゲン製剤、EGFR阻害薬（エルロチニブerlotinibエルロチニブ（erlotinib）erlotinib（エルロチニブ）など）
• 整髪料、化粧品、職業性occupational職業性（occupational）occupational（職業性）油分、摩擦・閉塞
• 不安、抑うつ、いじめ、身体像body image身体像（body image）body image（身体像）への影響

突然の単調monotone単調（monotone）monotone（単調）な毛包性丘疹・膿疱ではマラセチア毛包炎Malassezia folliculitisマラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）Malassezia folliculitis（マラセチア毛包炎）、口囲病変では口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）、成人女性の下顔面lower face下顔面（lower face）lower face（下顔面）病変では酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）も鑑別する——いずれも面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）を欠くことが手掛かりになる。

特殊型・原因別病型

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acne'>痤瘡</span>の重症度を評価"] --> B["軽症：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>主体"]
    A --> C["中等症：炎症性丘疹・膿疱主体"]
    A --> D["重症：結節性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ECM deposition'>瘢痕形成</span>性・治療抵抗性"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical retinoid'>外用レチノイド</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='benzoyl peroxide, BPO'>過酸化ベンゾイル</span>"]
    C --> F["外用療法に加え、限られた期間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral antibiotic'>経口抗菌薬</span>"]
    D --> G["専門的に経口<span class='jp-term jp-term-diagram' title='isotretinoin'>イソトレチノイン</span>を検討"]
    F --> H{"改善しない・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relapse'>再燃</span>を繰り返す"}
    H -->|"はい"| G

外用療法

少量から開始し、隔日使用、保湿、非面皰形成性non-comedogenic非面皰形成性（non-comedogenic）non-comedogenic（非面皰形成性）の日焼け止めで刺激を減らす。効果判定には通常8〜12週間を要する。

全身療法

• 中等症〜重症炎症性痤瘡acne痤瘡（acne）acne（痤瘡）：ドキシサイクリンやサレサイクリンなどの経口抗菌薬oral antibiotic経口抗菌薬（oral antibiotic）oral antibiotic（経口抗菌薬）を、通常3〜4か月を目安とした限られた期間で使用し、過酸化ベンゾイルbenzoyl peroxide, BPO過酸化ベンゾイル（benzoyl peroxide, BPO）benzoyl peroxide, BPO（過酸化ベンゾイル）・外用レチノイドtopical retinoid外用レチノイド（topical retinoid）topical retinoid（外用レチノイド）を併用する¹。
• 選択した女性：低用量経口避妊薬（シプロテロン酢酸エステルcyproterone-acetateシプロテロン酢酸エステル（cyproterone-acetate）cyproterone-acetate（シプロテロン酢酸エステル）配合製剤を含む）またはスピロノラクトンspironolactoneスピロノラクトン（spironolactone）spironolactone（スピロノラクトン）を、禁忌と妊娠可能性を確認して用いる。
• 重症結節性、瘢痕形成ECM deposition瘢痕形成（ECM deposition）ECM deposition（瘢痕形成）性、標準治療抵抗性：経口イソトレチノインisotretinoinイソトレチノイン（isotretinoin）isotretinoin（イソトレチノイン）を専門的に使用する。

イソトレチノインisotretinoinイソトレチノイン（isotretinoin）isotretinoin（イソトレチノイン）は強い催奇形性があるため、妊娠回避、検査、献血blood donation献血（blood donation）blood donation（献血）禁止など地域の妊娠予防プログラムを厳守する。気分症状、脂質、肝機能、粘膜乾燥などを個別に監視する。

スキンケア

1日2回程度、低刺激性洗浄料でやさしく洗う。アルコールでの脱脂、スクラブ、面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）を押し出す行為は炎症・瘢痕を悪化させる。保湿と日焼け止めを併用し、治療薬を病変だけでなく痤瘡acne痤瘡（acne）acne（痤瘡）が生じる区域へ薄く塗る。

まとめ

• 面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）の有無が尋常性痤瘡acne vulgaris尋常性痤瘡（acne vulgaris）acne vulgaris（尋常性痤瘡）を認識する中心所見であり、酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）・口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）・マラセチア毛包炎Malassezia folliculitisマラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）Malassezia folliculitis（マラセチア毛包炎）との鑑別の要になる。
• 閉鎖・開放面皰open comedo開放面皰（open comedo）open comedo（開放面皰）、丘疹・膿疱、結節を区別し、瘢痕リスクを評価する。
• 過酸化ベンゾイルbenzoyl peroxide, BPO過酸化ベンゾイル（benzoyl peroxide, BPO）benzoyl peroxide, BPO（過酸化ベンゾイル）と外用レチノイドtopical retinoid外用レチノイド（topical retinoid）topical retinoid（外用レチノイド）が治療の土台になる。
• 外用・経口抗菌薬oral antibiotic経口抗菌薬（oral antibiotic）oral antibiotic（経口抗菌薬）を単独で漫然と使わない。
• 結節、瘢痕、心理的負担が強い場合は早期に治療を強化し、重症・難治例では経口イソトレチノインisotretinoinイソトレチノイン（isotretinoin）isotretinoin（イソトレチノイン）を検討する。