ロキシスロマイシン

🧠 全体像：ロキシスロマイシン roxithromycin ロキシスロマイシン（roxithromycin） roxithromycin（ロキシスロマイシン） はクラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）と同じ14員環マクロライドで、抗菌スペクトラムantimicrobial spectrum 抗菌スペクトラム（antimicrobial spectrum）antimicrobial spectrum（抗菌スペクトラム） もほぼ重なる。違いは薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） の細部——半減期が長く1日2回投与で足り、CYP3A4阻害はクラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） よりやや弱いが、アジスロマイシンほど少ないわけではない「中間的な立ち位置」の薬。米国では承認されていないが、欧州・アジアで広く使われてきたマクロライドである。

クラリスロマイシンとの違い

⭐ ロキシスロマイシンroxithromycin ロキシスロマイシン（roxithromycin）roxithromycin（ロキシスロマイシン） は「クラリスロマイシンclarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン） の主な適応（H. pylori・非結核性抗酸菌症nontuberculous mycobacterial infection / disease (NTM)非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial infection / disease (NTM)）nontuberculous mycobacterial infection / disease (NTM)（非結核性抗酸菌症））を持たない、汎用の呼吸器・皮膚マクロライド」と割り切って覚える。 相互作用の強さもCYP阻害の程度もクラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） とアジスロマイシンの中間的な位置づけになる。

適応・用法

呼吸器感染（市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）、咽頭炎（Streptococcus pyogenes / GAS・Streptococcus pneumoniae）、マイコプラズマ肺炎Mycoplasma pneumoniae infection (atypical pneumonia) マイコプラズマ肺炎（Mycoplasma pneumoniae infection (atypical pneumonia)）Mycoplasma pneumoniae infection (atypical pneumonia)（マイコプラズマ肺炎） （Mycoplasma pneumoniae）、レジオネラ肺炎Legionella pneumonia レジオネラ肺炎（Legionella pneumonia）Legionella pneumonia（レジオネラ肺炎） （Legionella pneumophila）、皮膚軟部組織感染。経口のみで成人1回150 mgを1日2回が標準。実際の用量は適応・年齢・体重で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 重症筋無力症：確認した日本・スペインの文書では禁忌に含まれない（他国は未確認）。日本の電子添文の禁忌は過敏症とエルゴタミン ergotamine エルゴタミン（ergotamine） ergotamine（エルゴタミン） 製剤などの併用の2項目で、重症筋無力症の記載自体がない¹。スペインの製品概要 Summary of Product Characteristics (SmPC) 製品概要（Summary of Product Characteristics (SmPC)） Summary of Product Characteristics (SmPC)（製品概要） も禁忌に挙げないが、4.4で他のマクロライド系と同様に重症筋無力症を増悪させうるとして注意を求めている²。日本で記載がなくても、重症筋無力症の患者では増悪に注意する
• 併用禁忌contraindicated combination 併用禁忌（contraindicated combination）contraindicated combination（併用禁忌） は国で異なる：日本はエルゴタミン ergotamine エルゴタミン（ergotamine） ergotamine（エルゴタミン） 製剤のみでピモジド pimozide ピモジド（pimozide） pimozide（ピモジド） の記載はない。スペインは4.3でCYP3A4基質の治療域の狭い薬（ピモジドpimozide ピモジド（pimozide）pimozide（ピモジド） など）の併用も禁忌とするが、4.5ではロキシスロマイシン roxithromycin ロキシスロマイシン（roxithromycin） roxithromycin（ロキシスロマイシン） のCYP3A結合は限定的で相互作用を確実には除外できないため併用を勧めないとしている²。なお日本ではピモジド pimozide ピモジド（pimozide） pimozide（ピモジド） の収載品が現在無く、他の薬剤ノートの日本の「ピモジドpimozide ピモジド（pimozide）pimozide（ピモジド） 併用禁忌 contraindicated combination併用禁忌（contraindicated combination） contraindicated combination（併用禁忌）」は添付文書に残る記載である（詳細はピモジドpimozideピモジド（pimozide）pimozide（ピモジド））
• ⚠️ QT延長、CYP3A4を介した相互作用（クラリスロマイシンclarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン） ほど強くはないが、スタチンなどCYP3A4基質薬との併用は注意）はマクロライド共通の注意点
• 消化器症状は他のマクロライドに比べ比較的軽いとされるが、悪心・下痢は起こりうる
• 皮疹などの過敏症反応にも注意

まとめ

• クラリスロマイシンclarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン） と同じ14員環マクロライドで、抗菌スペクトラムantimicrobial spectrum 抗菌スペクトラム（antimicrobial spectrum）antimicrobial spectrum（抗菌スペクトラム） もほぼ重なる。
• 半減期が長く1日2回投与で足り、CYP3A4阻害はクラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） より弱くアジスロマイシンより強いという中間的な位置づけ。
• H. pylori除菌・非結核性抗酸菌症nontuberculous mycobacterial infection / disease (NTM) 非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial infection / disease (NTM)）nontuberculous mycobacterial infection / disease (NTM)（非結核性抗酸菌症） のような独自の適応は持たない。
• 米国では未承認だが、欧州・アジアで呼吸器・皮膚軟部組織感染に広く使われてきた。
• 重症筋無力症は確認した日本・スペインの文書では禁忌ではないが、増悪させうるため注意する。QT延長・CYP3A4相互作用というマクロライド共通の注意点が当てはまる。