スピラマイシン

🧠 全体像：スピラマイシン spiramycin スピラマイシン（spiramycin） spiramycin（スピラマイシン） は16員環マクロライド 16-membered macrolide 16員環マクロライド（16-membered macrolide） 16-membered macrolide（16員環マクロライド） で、抗菌力そのものは他のマクロライドと同格だが、臨床での存在価値は「胎盤を通過しにくい」という一見弱点に見える性質を逆手に取ったただ一点にある。母体の血中では十分な濃度に達して母体感染は治療できるのに、胎盤を越えて胎児側 fetal part 胎児側（fetal part） fetal part（胎児側） へはあまり移行しない——この性質のおかげで、胎児がまだ感染していない段階では母体から胎児への伝播そのものを減らす目的で使い、胎児感染が確定したら胎盤を通過する別の薬（ピリメタミンpyrimethamine ピリメタミン（pyrimethamine）pyrimethamine（ピリメタミン） ＋スルファジアジン sulfadiazineスルファジアジン（sulfadiazine） sulfadiazine（スルファジアジン））へ切り替えるという、妊娠中トキソプラズマ症toxoplasmosis in pregnancy 妊娠中トキソプラズマ症（toxoplasmosis in pregnancy）toxoplasmosis in pregnancy（妊娠中トキソプラズマ症） の管理そのものが1剤の薬理学的性質 pharmacological properties 薬理学的性質（pharmacological properties） pharmacological properties（薬理学的性質） の上に組み立てられている。

アジスロマイシン・クラリスロマイシンとの違い

⭐ 「スピラマイシンspiramycin スピラマイシン（spiramycin）spiramycin（スピラマイシン） は治療薬ではなく遮断薬」と考えると理解しやすい。 胎児がまだ感染していない段階で使うのは母体側 maternal part 母体側（maternal part） maternal part（母体側） の感染巣 locus of infection 感染巣（locus of infection） locus of infection（感染巣） を減らし胎盤を越える病原体の量を減らすためであり、すでに胎児に感染が及んだ場合はスピラマイシン spiramycin スピラマイシン（spiramycin） spiramycin（スピラマイシン） では胎児を治療できない（胎盤を通過しないから）。その場合はピリメタミン pyrimethamine ピリメタミン（pyrimethamine） pyrimethamine（ピリメタミン） ＋スルファジアジン sulfadiazine スルファジアジン（sulfadiazine） sulfadiazine（スルファジアジン） ＋ロイコボリン leucovorin (folinic acid) ロイコボリン（leucovorin (folinic acid)） leucovorin (folinic acid)（ロイコボリン） へ切り替える。ピリメタミンpyrimethamine ピリメタミン（pyrimethamine）pyrimethamine（ピリメタミン） は催奇形性があるため妊娠第1三半期 first trimester of pregnancy 妊娠第1三半期（first trimester of pregnancy） first trimester of pregnancy（妊娠第1三半期） は避け、切り替えの目安は一般に妊娠18週とされる。

適応・用法

妊娠中トキソプラズマ症toxoplasmosis in pregnancy妊娠中トキソプラズマ症（toxoplasmosis in pregnancy）toxoplasmosis in pregnancy（妊娠中トキソプラズマ症）（Toxoplasma gondii）：胎児感染が確認されるまで、または妊娠18週に達するまで投与し、伝播リスクを減らす。胎児感染が確定・強く疑われる場合はピリメタミン pyrimethamine ピリメタミン（pyrimethamine） pyrimethamine（ピリメタミン） ＋スルファジアジン sulfadiazine スルファジアジン（sulfadiazine） sulfadiazine（スルファジアジン） ＋ロイコボリン leucovorin (folinic acid) ロイコボリン（leucovorin (folinic acid)） leucovorin (folinic acid)（ロイコボリン） へ切り替える。このほか、欧州では歯科・口腔感染や呼吸器感染（Streptococcus pyogenes / GASを含む）にも用いられてきた。実際の用量・切り替えのタイミングは施設のプロトコル・産科ガイドラインで確認する。

禁忌・注意・副作用

• 妊娠中の使用が主目的の薬だが、胎児感染そのものを治療する薬ではない点を取り違えない
• QT延長・消化器症状はマクロライド共通の注意点として一般に当てはまる
• 肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism) 肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝） への依存が他のマクロライドより少なく、CYP3A4CYP3A4（cytochrome P450 3A4）を介した相互作用は比較的少ないとされる
• 副作用は悪心・下痢などの消化器症状、皮疹などの過敏症反応が中心

まとめ

• 16員環マクロライド16-membered macrolide 16員環マクロライド（16-membered macrolide）16-membered macrolide（16員環マクロライド） で、抗菌力そのものは他のマクロライドと同格。
• 最大の特徴は胎盤を通過しにくい性質で、これを逆手に取り妊娠中トキソプラズマ症 toxoplasmosis in pregnancy 妊娠中トキソプラズマ症（toxoplasmosis in pregnancy） toxoplasmosis in pregnancy（妊娠中トキソプラズマ症） で母体から胎児への伝播を減らす目的に使う。
• 胎児感染が未確定の段階（目安：妊娠18週未満）で使用し、確定後はピリメタミン pyrimethamine ピリメタミン（pyrimethamine） pyrimethamine（ピリメタミン） ＋スルファジアジン sulfadiazine スルファジアジン（sulfadiazine） sulfadiazine（スルファジアジン） へ切り替える。
• 胎盤を通過しないため、すでに感染した胎児を直接治療することはできない。
• CYP3A4を介した相互作用は他のマクロライドより少ないとされる。