多毛症

🧠 全体像：「毛が多い」という訴えには、性質の異なる2つの状態が紛れ込んでいる。多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）はアンドロゲン依存部位に男性型分布で終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）が増える状態で、高アンドロゲン症の主要な所見の一つである。多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）は全身性・アンドロゲン非依存の体毛増加で、薬剤・代謝疾患・先天性が原因になる。両者は日本語Japanese日本語（Japanese）Japanese（日本語）でも紛らわしいが、鑑別の進め方も治療もまったく別であり、この2つを最初に切り分けることが本ノートの中心になる。

定義と用語の整理

• 多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）は、上口唇・顎・胸部・腹部・背部・大腿などアンドロゲン依存部位に、男性型分布で軟毛vellus hair軟毛（vellus hair）vellus hair（軟毛）より太く色素の濃い終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）が増える状態を指す。アンドロゲン作用が毛包に働いた結果であり、高アンドロゲン症の代表的な所見として位置づけられる。
• 多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）は、アンドロゲン依存部位に限らず全身性・対称性に体毛が増える状態で、アンドロゲンの多寡とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）に起こる。原因は薬剤性・代謝性・先天性が中心になる。
• 同じ「毛が多い」という主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）でも、多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）だと決めてかかって月経歴やアンドロゲン検査ばかり重ねると、実は薬剤性の多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）だった場合に的外れになる。逆に多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）だと決めつけて薬歴medication history薬歴（medication history）medication history（薬歴）だけで済ませると、腫瘍性の多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）を見逃しかねない。どちらの状態かを最初に決めることが、その後の検査の組み立てを左右する。

病態生理

体毛は胎児期fetal period胎児期（fetal period）fetal period（胎児期）の産毛lanugo産毛（lanugo）lanugo（産毛）（細く色素を持たない毛）から、軟毛vellus hair軟毛（vellus hair）vellus hair（軟毛）（細く短く目立たない毛）を経て、終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）（太く長く色素の濃い毛）へと変化しうる。この軟毛vellus hair軟毛（vellus hair）vellus hair（軟毛）から終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）への転換が起こる部位が、多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）で問題になるアンドロゲン依存部位である。

• 毛包の5α還元酵素5-alpha reductase5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素）がテストステロンをより活性の強いジヒドロテストステロンdihydrotestosterone (DHT)ジヒドロテストステロン（dihydrotestosterone (DHT)）dihydrotestosterone (DHT)（ジヒドロテストステロン）へ変換し、アンドロゲン受容体androgen receptorアンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体）を介して軟毛vellus hair軟毛（vellus hair）vellus hair（軟毛）を終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）へ転換させる。
• 部位ごとにアンドロゲン受容体androgen receptorアンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体）の発現・5α還元酵素5-alpha reductase5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素）活性が異なるため、同じ血中アンドロゲン値でも増える部位・程度には個人差individual variation個人差（individual variation）individual variation（個人差）・民族差が出る。

💡 アンドロゲンは体毛と頭髪で逆の作用をする。上口唇や顎などの体毛では毛周期hair cycle毛周期（hair cycle）hair cycle（毛周期）の成長期を延長して終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）化を促す一方、頭皮では逆に成長期を短縮して脱毛（男性型脱毛androgenetic alopecia男性型脱毛（androgenetic alopecia）androgenetic alopecia（男性型脱毛））を招く。同じホルモンが部位によって正反対に働くため、多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）と男性型脱毛androgenetic alopecia男性型脱毛（androgenetic alopecia）androgenetic alopecia（男性型脱毛）が同じ患者に同時に起こりうる。

毛は成長期（数か月〜数年）・退行期（数週間）・休止期telogen (phase)休止期（telogen (phase)）telogen (phase)（休止期）（数か月）を繰り返す毛周期hair cycle毛周期（hair cycle）hair cycle（毛周期）の中にある。ホルモン治療は新たに成長期へ入る毛が終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）化するのを防ぐだけで、既に終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）化した毛をすぐに消すわけではない。そのため効果判定には毛周期hair cycle毛周期（hair cycle）hair cycle（毛周期）一巡分、少なくとも6か月を要する¹。

原因は、アンドロゲンが関与するかどうかで群に分けると整理しやすい。

⚠️ 緊急・見逃してはいけない疾患

⚠️ 急速進行＋男性化を伴う多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）は、卵巣・副腎のアンドロゲン産生腫瘍を積極的に疑う所見であり、画像検査を急ぐ²。具体的な数値閾値や画像検査の進め方は高アンドロゲン症に譲る。

⚠️ 非古典型classic form古典型（classic form）classic form（古典型）先天性副腎過形成congenital adrenal hyperplasia, CAH先天性副腎過形成（congenital adrenal hyperplasia, CAH）congenital adrenal hyperplasia, CAH（先天性副腎過形成）とCushing症候群は、緩徐発症でPMOS（旧PCOS）に似た臨床像をとることがあり、見逃されやすい。判別に用いる検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）は高アンドロゲン症を参照する。

⚠️ 閉経後の新規発症は、加齢のせいと片付けず、上記の腫瘍性病変を優先して疑う対象になる。

これらの緊急性はいずれも多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）側の話であり、多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）（アンドロゲン非依存）にはあてはまらない。多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）が急に悪化したときの緊急性は、原因薬剤の中止困難や基礎疾患の急変sudden deterioration (acute decompensation)急変（sudden deterioration (acute decompensation)）sudden deterioration (acute decompensation)（急変）といった別の理由による。

鑑別の進め方

問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）・身体所見でまず次を確認する。

• 体毛が増えた部位はアンドロゲン依存部位に限られるか、全身性か
• 発症年齢と進行速度、月経の状態、体重変化
• フェニトイン・ミノキシジルminoxidilミノキシジル（minoxidil）minoxidil（ミノキシジル）・シクロスポリンAcyclosporin AシクロスポリンA（cyclosporin A）cyclosporin A（シクロスポリンA）などの薬剤歴
• 家族歴・民族的背景（修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）の解釈に影響する）

身体所見では、陰核肥大clitoromegaly陰核肥大（clitoromegaly）clitoromegaly（陰核肥大）・嗄声・筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）増加・乳房萎縮breast atrophy乳房萎縮（breast atrophy）breast atrophy（乳房萎縮）など男性化所見の有無、腹部・骨盤の腫瘤触知、中心性肥満central obesity中心性肥満（central obesity）central obesity（中心性肥満）や皮膚線条striae皮膚線条（striae）striae（皮膚線条）などCushing症候群を疑う所見の有無を確認する。これらを認めれば、次に述べる修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）での重症度評価より先に、前節の緊急疾患としての評価を優先する。

多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）と判断したら、修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）で程度を数値化する。上口唇・顎・胸部など9部位の終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）量を採点し、合計36点満点で算出する。診断とみなす閾値には民族差があり、米英の白人・黒人女性では8点以上を目安とする一方、東アジア人は同程度のアンドロゲン値でも体毛量そのものが少ないため、閾値はより低く見積もる必要がある¹。日本人を含む東アジア人の診療で欧米の閾値をそのまま当てはめると、多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）を見落としうる。部位ごとの配点基準は修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）側の表に譲る。

flowchart TD
    A["体毛増加の訴え"] --> B{"分布はアンドロゲン依存部位に限局するか"}
    B -->|"全身性・対称性"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypertrichosis (excess hair growth)'>多毛</span>:薬剤歴・代謝疾患・先天性を確認"]
    B -->|"依存部位に限局"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hirsutism'>多毛症</span>:<span class='jp-term jp-term-diagram' title='modified Ferriman-Gallwey score'>修正Ferriman-Gallweyスコア</span>で評価"]
    D --> E{"発症は緩徐か急速か"}
    E -->|"急速+男性化を伴う"| F["高アンドロゲン症の緊急評価へ"]
    E -->|"緩徐・男性化なし"| G["月経状態・体重変化を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>し原因検索"]
    C --> H{"原因薬剤の中止が可能か"}
    H -->|"可能"| I["中止して経過観察"]
    H -->|"中止困難・薬剤歴なし"| J["代謝疾患・先天性を評価"]

問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）で分布と発症速度を確認し、多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）であれば修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）で重症度を数値化してから、男性化の有無に応じて緊急評価へ進むかを判断する。多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）であれば、薬剤歴の有無で原因検索の進め方が分かれる。

対症療法の考え方

多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）と多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）では、対症療法の考え方そのものが異なる。

• 多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）：妊娠を希望しない場合、複合経口避妊薬combined oral contraceptive (COC)複合経口避妊薬（combined oral contraceptive (COC)）combined oral contraceptive (COC)（複合経口避妊薬）を第一選択とし、6か月使用しても不十分ならスピロノラクトンspironolactoneスピロノラクトン（spironolactone）spironolactone（スピロノラクトン）・フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）などの抗アンドロゲン薬antiandrogen抗アンドロゲン薬（antiandrogen）antiandrogen（抗アンドロゲン薬）を追加する¹。前述のとおり毛周期hair cycle毛周期（hair cycle）hair cycle（毛周期）のため、効果判定には少なくとも6か月を要し、それより早い段階で薬を切り替えない。顔面の多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）には、エフロルニチンeflornithineエフロルニチン（eflornithine）eflornithine（エフロルニチン）外用をレーザー脱毛など美容的処置に併用すると反応が速まる¹。
• 多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）：ホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）の適応はなく、原因への対応が中心になる。原因薬剤があれば中止・変更を検討し、代謝疾患・先天性疾患があればその治療を優先する。
• 美容的処置（剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）、ワックス脱毛、電気脱毛、レーザー脱毛）は原因を問わず、多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）・多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）のどちらにも薬物療法や原因治療と並行して行える。

⚠️ 複合経口避妊薬combined oral contraceptive (COC)複合経口避妊薬（combined oral contraceptive (COC)）combined oral contraceptive (COC)（複合経口避妊薬）・抗アンドロゲン薬antiandrogen抗アンドロゲン薬（antiandrogen）antiandrogen（抗アンドロゲン薬）はいずれも催奇形性の懸念があり、確実な避妊なしに単独で使わない。

まとめ

• 多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）はアンドロゲン依存部位に限局する男性型の終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）増加、多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）は全身性・アンドロゲン非依存の体毛増加であり、原因も治療も別に考える。
• 軟毛vellus hair軟毛（vellus hair）vellus hair（軟毛）から終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）への転換は毛包の5α還元酵素5-alpha reductase5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素）とアンドロゲン受容体androgen receptorアンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体）を介して起こり、毛周期hair cycle毛周期（hair cycle）hair cycle（毛周期）のため効果判定には少なくとも6か月を要する。
• 原因はアンドロゲン依存性（PMOS・腫瘍・非古典型先天性副腎過形成non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)非古典型先天性副腎過形成（non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)）non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)（非古典型先天性副腎過形成））、特発性、薬剤性、代謝性・先天性に群分けして考える。
• 急速進行＋男性化を伴う多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）はアンドロゲン産生腫瘍を、緩徐発症でも非古典型先天性副腎過形成non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)非古典型先天性副腎過形成（non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)）non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)（非古典型先天性副腎過形成）・Cushing症候群を見逃さないよう優先して除外する。詳細な評価は高アンドロゲン症に譲る。
• 修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）は9部位を0〜4点で評価し合計36点満点で、診断閾値には民族差があり東アジア人ではより低く見積もる必要がある。
• 治療は多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）なら複合経口避妊薬combined oral contraceptive (COC)複合経口避妊薬（combined oral contraceptive (COC)）combined oral contraceptive (COC)（複合経口避妊薬）→抗アンドロゲン薬antiandrogen抗アンドロゲン薬（antiandrogen）antiandrogen（抗アンドロゲン薬）、多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）なら原因への対応が中心で、美容的処置はどちらにも併用できる。