多毛症

🧠 全体像：「毛が多い」という訴えには、性質の異なる2つの状態が紛れ込んでいる。多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）はアンドロゲン依存部位に男性型分布で終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） が増える状態で、高アンドロゲン症の主要な所見の一つである。多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）は全身性・アンドロゲン非依存の体毛増加で、薬剤・代謝疾患・先天性が原因になる（アンドロゲン過剰androgen excess (hyperandrogenism) アンドロゲン過剰（androgen excess (hyperandrogenism)）androgen excess (hyperandrogenism)（アンドロゲン過剰） は原因にはならないが、併存すれば増悪させうる）。両者は日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） でも紛らわしいが、鑑別の進め方も治療もまったく別であり、この2つを最初に切り分けることが本ノートの中心になる。

定義と用語の整理

• 多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）は、上口唇upper lip上口唇（upper lip）upper lip（上口唇）・顎・胸部・腹部・背部・大腿などアンドロゲン依存部位に、男性型分布で軟毛 vellus hair 軟毛（vellus hair） vellus hair（軟毛） より太く色素の濃い終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） が増える状態を指す。アンドロゲン作用が毛包に働いた結果であり、高アンドロゲン症の代表的な所見として位置づけられる。
• 多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）は、アンドロゲン依存部位に限らず全身性・対称性（主に前腕・下腿）に体毛が増える状態で、アンドロゲン過剰androgen excess (hyperandrogenism) アンドロゲン過剰（androgen excess (hyperandrogenism)）androgen excess (hyperandrogenism)（アンドロゲン過剰） によって起こるものではない。原因は薬剤性（フェニトイン・シクロスポリンAciclosporinシクロスポリンA（ciclosporin）ciclosporin（シクロスポリンA）など）・代謝性・先天性が中心になる。⚠️ ただしアンドロゲン過剰androgen excess (hyperandrogenism) アンドロゲン過剰（androgen excess (hyperandrogenism)）androgen excess (hyperandrogenism)（アンドロゲン過剰） が併存すれば多毛 hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） を増悪させうるため、「アンドロゲンと完全に無関係 unrelated無関係（unrelated） unrelated（無関係）」とまでは言えない¹。
• 同じ「毛が多い」という主訴 chief complaint 主訴（chief complaint） chief complaint（主訴） でも、多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） だと決めてかかって月経歴やアンドロゲン検査ばかり重ねると、実は薬剤性の多毛 hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） だった場合に的外れになる。逆に多毛 hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） だと決めつけて薬歴 medication history 薬歴（medication history） medication history（薬歴） だけで済ませると、腫瘍性の多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） を見逃しかねない。どちらの状態かを最初に決めることが、その後の検査の組み立てを左右する。

病態生理

体毛は胎児期 fetal period 胎児期（fetal period） fetal period（胎児期） の産毛 lanugo 産毛（lanugo） lanugo（産毛） （細く色素を持たない毛）から、軟毛vellus hair 軟毛（vellus hair）vellus hair（軟毛） （細く短く目立たない毛）を経て、終毛terminal hair 終毛（terminal hair）terminal hair（終毛） （太く長く色素の濃い毛）へと変化しうる。この軟毛vellus hair 軟毛（vellus hair）vellus hair（軟毛） から終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） への転換が起こる部位が、多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） で問題になるアンドロゲン依存部位である。

• 毛包の5α還元酵素 5-alpha reductase 5α還元酵素（5-alpha reductase） 5-alpha reductase（5α還元酵素） がテストステロンをより活性の強いジヒドロテストステロン dihydrotestosterone (DHT) ジヒドロテストステロン（dihydrotestosterone (DHT)） dihydrotestosterone (DHT)（ジヒドロテストステロン） へ変換し、アンドロゲン受容体androgen receptor アンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体） を介して軟毛 vellus hair 軟毛（vellus hair） vellus hair（軟毛） を終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） へ転換させる。
• 部位ごとにアンドロゲン受容体 androgen receptor アンドロゲン受容体（androgen receptor） androgen receptor（アンドロゲン受容体） の発現・5α還元酵素5-alpha reductase 5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素） 活性が異なるため、同じ血中アンドロゲン値でも増える部位・程度には個人差 individual variation個人差（individual variation） individual variation（個人差）・民族差が出る。

💡 アンドロゲンは体毛と頭髪で逆の作用をする。上口唇upper lip 上口唇（upper lip）upper lip（上口唇） や顎などの体毛では毛周期 hair cycle 毛周期（hair cycle） hair cycle（毛周期） の成長期を延長して終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） 化を促す一方、頭皮では逆に成長期を短縮して脱毛（男性型・女性型脱毛症female pattern hair loss女性型脱毛症（female pattern hair loss）female pattern hair loss（女性型脱毛症））を招く。同じホルモンが部位によって正反対に働くため、多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） と脱毛が同じ患者に同時に起こりうる。

毛は成長期（数か月〜数年）・退行期（数週間）・休止期telogen (phase) 休止期（telogen (phase)）telogen (phase)（休止期） （数か月）を繰り返す毛周期 hair cycle 毛周期（hair cycle） hair cycle（毛周期） の中にある。ホルモン治療は新たに成長期へ入る毛が終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） 化するのを防ぐだけで、既に終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） 化した毛をすぐに消すわけではない。そのため効果判定には毛周期 hair cycle 毛周期（hair cycle） hair cycle（毛周期） 一巡分、少なくとも6か月を要する。Endocrine Societyのガイドラインは「毛の成長周期が長いため、ホルモン療法hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法） の効果が検出できるようになるまで約6か月、効果が最大になるまで約9か月かかる」と説明している¹。6か月は効果が出そろう時点ではなく、見え始める時点である。

原因は、アンドロゲンが関与するかどうかで群に分けると整理しやすい。

⚠️ 緊急・見逃してはいけない疾患

⚠️ 赤旗は or で並び、いずれも単独で成立する（原文は These include で導く例示であり、数を閉じてはいない）。 英国内分泌学会2025年指針は、PMOS以外の一次的な病態（卵巣・副腎・下垂体の腫瘍性疾患など）を除外すべき赤旗として、①著明な生化学的異常 ②急速に進行する症状または徴候 ③閉経期以降の発症を挙げている²。⚠️ 「急速進行かつ男性化」がそろわなければ安全、と読まない。 同指針は卵巣男性化腫瘍 virilizing tumor男性化腫瘍（virilizing tumor） virilizing tumor（男性化腫瘍）について「急速発症の多毛 hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） または痤瘡 acne 痤瘡（acne） acne（痤瘡） で現れることがあり、男性化を伴うのは重症例でより少ない」と述べており、男性化を伴わない急速発症の多毛 hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） だけでも腫瘍はありうる²。腫瘍性のアンドロゲン過剰 androgen excess (hyperandrogenism) アンドロゲン過剰（androgen excess (hyperandrogenism)） androgen excess (hyperandrogenism)（アンドロゲン過剰） が疑われる女性は専門施設へ緊急に紹介する。具体的な数値閾値や画像検査の進め方は高アンドロゲン症に譲る。

⚠️ 非古典型先天性副腎過形成congenital adrenal hyperplasia, CAH先天性副腎過形成（congenital adrenal hyperplasia, CAH）congenital adrenal hyperplasia, CAH（先天性副腎過形成）とCushing症候群は、緩徐発症でPMOS（旧PCOS）に似た臨床像をとることがあり、見逃されやすい。判別に用いる検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） は高アンドロゲン症を参照する。

⚠️ 閉経後の新規発症は、加齢のせいと片付けず、上記の腫瘍性病変を優先して疑う対象になる。

これらの緊急性はいずれも多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） 側の話であり、多毛hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） （アンドロゲン非依存）にはあてはまらない。多毛hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） が急に悪化したときの緊急性は、原因薬剤の中止困難や基礎疾患の急変 sudden deterioration (acute decompensation) 急変（sudden deterioration (acute decompensation)） sudden deterioration (acute decompensation)（急変） といった別の理由による。

鑑別の進め方

問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）・身体所見でまず次を確認する。

• 体毛が増えた部位はアンドロゲン依存部位に限られるか、全身性か
• 発症年齢と進行速度、月経の状態、体重変化
• フェニトイン・ミノキシジルminoxidilミノキシジル（minoxidil）minoxidil（ミノキシジル）・シクロスポリンAciclosporin シクロスポリンA（ciclosporin）ciclosporin（シクロスポリンA） などの薬剤歴
• 家族歴・民族的背景（修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score 修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア） の解釈に影響する）

身体所見では、陰核肥大clitoromegaly陰核肥大（clitoromegaly）clitoromegaly（陰核肥大）・嗄声・筋肉量muscle mass 筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量） 増加・乳房萎縮breast atrophy 乳房萎縮（breast atrophy）breast atrophy（乳房萎縮） など男性化所見の有無、腹部・骨盤の腫瘤触知 palpable mass腫瘤触知（palpable mass） palpable mass（腫瘤触知）、中心性肥満central obesity 中心性肥満（central obesity）central obesity（中心性肥満） や皮膚線条 striae 皮膚線条（striae） striae（皮膚線条） などCushing症候群を疑う所見の有無を確認する。これらを認めれば、次に述べる修正Ferriman-Gallweyスコア modified Ferriman-Gallwey score 修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score） modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア） での重症度評価より先に、前節の緊急疾患としての評価を優先する。

多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） と判断したら、修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）で程度を数値化する。上口唇upper lip上口唇（upper lip）upper lip（上口唇）・顎・胸部など9部位の終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） 量を採点し、合計36点満点で算出する。診断とみなす閾値には民族差があり、Endocrine Societyのガイドラインは米国・英国の黒人または白人女性で8点以上、地中海系・ヒスパニック系・中東系で9〜10点以上、南米で6点以上、アジア人女性では漢民族の2点以上から華南の女性の7点以上まで幅がある、としている¹。日本人を含むアジア人の診療で欧米の閾値をそのまま当てはめると、多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） を見落としうる。部位ごとの配点基準は修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）側の表に譲る。

flowchart TD
    A["体毛増加の訴え"] --> B{"分布はアンドロゲン依存部位に限局するか"}
    B -->|"全身性・対称性"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypertrichosis (excess hair growth)'>多毛</span>:薬剤歴・代謝疾患・先天性を確認"]
    B -->|"依存部位に限局"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hirsutism'>多毛症</span>:<span class='jp-term jp-term-diagram' title='modified Ferriman-Gallwey score'>修正Ferriman-Gallweyスコア</span>で評価"]
    D --> E{"赤旗はあるか<br>急速進行・閉経後発症・著明な生化学的異常<br>（いずれか1つで該当）"}
    E -->|"1つでも該当"| F["高アンドロゲン症の緊急評価へ"]
    E -->|"いずれも無い"| G["月経状態・体重変化を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>し原因検索"]
    C --> H{"原因薬剤の中止が可能か"}
    H -->|"可能"| I["中止して経過観察"]
    H -->|"中止困難・薬剤歴なし"| J["代謝疾患・先天性を評価"]

問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） で分布と発症速度を確認し、多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） であれば修正Ferriman-Gallweyスコア modified Ferriman-Gallwey score 修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score） modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア） で重症度を数値化してから、男性化の有無に応じて緊急評価へ進むかを判断する。多毛hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） であれば、薬剤歴の有無で原因検索の進め方が分かれる。

対症療法の考え方

多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） と多毛 hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） では、対症療法の考え方そのものが異なる。

• 多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）：妊孕性を求めていない女性の大多数では、複合経口避妊薬combined oral contraceptive (COC) 複合経口避妊薬（combined oral contraceptive (COC)）combined oral contraceptive (COC)（複合経口避妊薬） を初期治療とすることが提案されている（推奨3.1。GRADE 2＝弱い推奨、エビデンスの質は低い）。6か月の単剤使用でなお本人にとって問題となる多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） が残るなら、スピロノラクトンspironolactoneスピロノラクトン（spironolactone）spironolactone（スピロノラクトン）・フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）などの抗アンドロゲン薬 antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen） antiandrogen（抗アンドロゲン薬） を追加することが提案される（推奨3.5）¹。前述のとおり毛周期 hair cycle 毛周期（hair cycle） hair cycle（毛周期） のため、効果判定には少なくとも6か月を要し、それより早い段階で薬を切り替えない。
• 多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）：ホルモン療法 hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT） hormone therapy, HT（ホルモン療法） の適応はなく、原因への対応が中心になる。原因薬剤があれば中止・変更を検討し、代謝疾患・先天性疾患があればその治療を優先する。
• 美容的処置（剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）、ワックス脱毛、電気脱毛、レーザー脱毛laser hair removalレーザー脱毛（laser hair removal）laser hair removal（レーザー脱毛））は原因を問わず、多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）・多毛hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） のどちらにも薬物療法や原因治療と並行して行える。光脱毛（レーザー・IPL）に対してより速い反応を望む場合は、治療中にエフロルニチンeflornithineエフロルニチン（eflornithine）eflornithine（エフロルニチン）外用を併用することが提案される（推奨4.3）¹。

⚠️ 永久的な除毛法の選択は「大多数にレーザー」ではなく、毛の色で分かれる。 同ガイドラインは、望まない毛が赤褐色・茶色・黒色の女性には光脱毛を、白色または金色の毛の女性には電気脱毛を提案している（推奨4.1。GRADE 2）¹。💡 光脱毛は毛のメラニン色素 melanin pigment メラニン色素（melanin pigment） melanin pigment（メラニン色素） に光を吸収させ、その熱で毛包を壊す方法なので、もともと色素を持たない白色・金色の毛は光脱毛の対象にならない。2023年の国際PCOSガイドラインも「レーザーは金髪・白髪・灰色の毛の女性では比較的無効である」と書いている³。

⚠️ 地中海系・中東系で顔面の多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） がある女性には、光脱毛より外用療法 topical therapy 外用療法（topical therapy） topical therapy（外用療法） または電気脱毛が提案される（推奨4.2後段。GRADE 2）。光脱毛後に脱毛ではなく発毛hair growth発毛（hair growth）hair growth（発毛）が起こる逆説的 paradoxically 逆説的（paradoxically） paradoxically（逆説的） 多毛 hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） のリスクが高いとされるためで、報告されている頻度は0.6〜10%、顔面と頸部に最も多く、長期にわたり永続しうる¹。皮膚の色が濃い女性が光脱毛を選ぶ場合は、Nd:YAG・ダイオードレーザーdiode laser ダイオードレーザー（diode laser）diode laser（ダイオードレーザー） のような長波長・長パルス幅 pulse width パルス幅（pulse width） pulse width（パルス幅） の光源を適切な皮膚冷却とともに用いることが提案される（推奨4.2前段）——表皮のメラニンも光を吸収するため、熱傷・色素異常pigmentary abnormality (dyspigmentation)色素異常（pigmentary abnormality (dyspigmentation)）pigmentary abnormality (dyspigmentation)（色素異常）・（まれに）瘢痕が起こりうる¹。

⚠️ 催奇形性が問題になるのは抗アンドロゲン薬 antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen） antiandrogen（抗アンドロゲン薬） のほうである。 Endocrine Societyのガイドラインは、抗アンドロゲン薬antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen）antiandrogen（抗アンドロゲン薬） の催奇形性を理由に、確実な避妊を行っていない女性では抗アンドロゲン薬 antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen） antiandrogen（抗アンドロゲン薬） の単剤を初期治療としないことを提案している（推奨3.2。GRADE 2＝弱い推奨、エビデンスの質は非常に低い）。複合経口避妊薬combined oral contraceptive (COC) 複合経口避妊薬（combined oral contraceptive (COC)）combined oral contraceptive (COC)（複合経口避妊薬） はその避妊を担う側であって、催奇形性を理由に避ける薬ではない¹。

💡 ただし但し書きがある。 同じ推奨3.2は、性的に活動的でない女性・永久避妊術を受けた女性・長時間作用型可逆的避妊法を使用中の女性については、複合経口避妊薬combined oral contraceptive (COC) 複合経口避妊薬（combined oral contraceptive (COC)）combined oral contraceptive (COC)（複合経口避妊薬） と抗アンドロゲン薬 antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen） antiandrogen（抗アンドロゲン薬） のどちらを初期治療にしてもよいと提案している。どちらを選ぶかは有効性・副作用・費用についての本人の選好で決める¹。

⚠️ 抗アンドロゲン薬antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen）antiandrogen（抗アンドロゲン薬） のうちフルタミド flutamide フルタミド（flutamide） flutamide（フルタミド） だけは扱いが違う。 同ガイドラインは抗アンドロゲン薬 antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen） antiandrogen（抗アンドロゲン薬） どうしの優劣は付けない一方で、フルタミドflutamideフルタミド（flutamide）flutamide（フルタミド）については肝毒性の可能性を理由に使用しないことを「推奨」している（推奨3.6後段。GRADE 1＝強い推奨、エビデンスの質は低い）。本文の評点つき記述27のうち強い推奨はわずか2つで、そのうちの1つがこれである¹。

⚠️ ただし「優劣を付けない」は「安全性が同じ」ではない。 2023年の国際PCOSガイドラインは、一般集団の推奨に基づく実施上の注意として、スピロノラクトンspironolactoneスピロノラクトン（spironolactone）spironolactone（スピロノラクトン）は25〜100 mg/日で有害事象のリスクが低いようであること、シプロテロン酢酸エステルcyproterone acetateシプロテロン酢酸エステル（cyproterone acetate）cyproterone acetate（シプロテロン酢酸エステル）は10 mg以上の用量では髄膜腫 Meningioma 髄膜腫（Meningioma） Meningioma（髄膜腫） を含むリスク増加のため勧められないこと、フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）は肝毒性のリスクが高いこと、フルタミドflutamide フルタミド（flutamide）flutamide（フルタミド） とビカルタミドbicalutamideビカルタミド（bicalutamide）bicalutamide（ビカルタミド）は重篤な肝毒性のリスクが高いことを挙げている。⚠️ 同じ項の末尾は「PMOSにおける抗アンドロゲン薬 antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen） antiandrogen（抗アンドロゲン薬） のエビデンスは研究数・参加者数とも少なく、限られていることを踏まえる必要がある」と自ら但し書きしている——薬剤間の優劣を確定した比較ではない³。💡 フィナステリドfinasteride フィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド） にも肝毒性の注意が付いている点は、Endocrine Society 2018の記述だけからは読み取れない。

⭐ 肥満を伴う多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） 女性への生活習慣改善 Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures） Lifestyle measures（生活習慣改善） は、Endocrine Societyのガイドラインで数少ない強い推奨のもう1つである（推奨2.2。GRADE 1、エビデンスの質は低い。多嚢胞性卵巣症候群polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS) 多嚢胞性卵巣症候群（polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)）polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)（多嚢胞性卵巣症候群） の女性を含む）。ただし同じガイドラインは、生活習慣改善Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures）Lifestyle measures（生活習慣改善） を多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） の一次治療とみなすべきではないとも明記している——4研究132例のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） で修正Ferriman-Gallweyスコア modified Ferriman-Gallwey score 修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score） modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア） の改善は平均差 mean difference平均差（mean difference） mean difference（平均差） −1.19（95%CI −2.35〜−0.03）にとどまり、経口避妊薬と比べると臨床的に有意とは言えないためである¹。強い推奨なのは代謝面を含む利益全体に対してであって、多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） そのものへの効果が大きいからではない。

まとめ

• 多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） はアンドロゲン依存部位に限局する男性型の終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） 増加、多毛hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） は全身性・対称性（主に前腕・下腿）でアンドロゲン過剰 androgen excess (hyperandrogenism) アンドロゲン過剰（androgen excess (hyperandrogenism)） androgen excess (hyperandrogenism)（アンドロゲン過剰） を原因としない体毛増加であり、原因も治療も別に考える。ただしアンドロゲン過剰 androgen excess (hyperandrogenism) アンドロゲン過剰（androgen excess (hyperandrogenism)） androgen excess (hyperandrogenism)（アンドロゲン過剰） が併存すれば多毛 hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） を増悪させうる。
• 軟毛vellus hair 軟毛（vellus hair）vellus hair（軟毛） から終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） への転換は毛包の5α還元酵素 5-alpha reductase 5α還元酵素（5-alpha reductase） 5-alpha reductase（5α還元酵素） とアンドロゲン受容体 androgen receptor アンドロゲン受容体（androgen receptor） androgen receptor（アンドロゲン受容体） を介して起こり、毛周期hair cycle 毛周期（hair cycle）hair cycle（毛周期） のため効果判定には少なくとも6か月を要する。
• 原因はアンドロゲン依存性 androgen-dependent アンドロゲン依存性（androgen-dependent） androgen-dependent（アンドロゲン依存性） （PMOS・腫瘍・非古典型先天性副腎過形成non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)非古典型先天性副腎過形成（non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)）non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)（非古典型先天性副腎過形成））、特発性、薬剤性、代謝性・先天性に群分けして考える。
• 赤旗として挙がるのは著明な生化学的異常・急速な進行・閉経後発症で、いずれも単独でアンドロゲン産生腫瘍 androgen-secreting tumor アンドロゲン産生腫瘍（androgen-secreting tumor） androgen-secreting tumor（アンドロゲン産生腫瘍） を含むPMOS以外の病態を疑う理由になる（原文は例示の形で書いており、この3つに閉じてはいない）。緩徐発症でも非古典型先天性副腎過形成 non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)非古典型先天性副腎過形成（non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)） non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)（非古典型先天性副腎過形成）・Cushing症候群を見逃さないよう優先して除外する。詳細な評価は高アンドロゲン症に譲る。
• 修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score 修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア） は9部位を0〜4点で評価し合計36点満点で、診断閾値には民族差がある（米英の黒人・白人8点以上、地中海系・ヒスパニック系・中東系9〜10点以上、南米6点以上、アジア人は漢民族2点以上から華南7点以上まで幅がある）。
• 治療は多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） なら複合経口避妊薬 combined oral contraceptive (COC) 複合経口避妊薬（combined oral contraceptive (COC)） combined oral contraceptive (COC)（複合経口避妊薬） →抗アンドロゲン薬 antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen） antiandrogen（抗アンドロゲン薬） （いずれも弱い推奨）、多毛hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） なら原因への対応が中心で、美容的処置はどちらにも併用できる。催奇形性を理由に避妊が要るのは抗アンドロゲン薬 antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen） antiandrogen（抗アンドロゲン薬） のほうで、複合経口避妊薬combined oral contraceptive (COC) 複合経口避妊薬（combined oral contraceptive (COC)）combined oral contraceptive (COC)（複合経口避妊薬） はその避妊を担う側である。
• 抗アンドロゲン薬antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen）antiandrogen（抗アンドロゲン薬） どうしに優劣は付けられていないが安全性は同じではない——スピロノラクトン spironolactone スピロノラクトン（spironolactone） spironolactone（スピロノラクトン） 25〜100 mg/日は有害事象のリスクが低いようで、シプロテロン酢酸エステルcyproterone acetate シプロテロン酢酸エステル（cyproterone acetate）cyproterone acetate（シプロテロン酢酸エステル） は10 mg以上で髄膜腫 Meningioma 髄膜腫（Meningioma） Meningioma（髄膜腫） を含むリスク、フィナステリドfinasteride フィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド） は肝毒性、フルタミドflutamide フルタミド（flutamide）flutamide（フルタミド） とビカルタミド bicalutamide ビカルタミド（bicalutamide） bicalutamide（ビカルタミド） は重篤な肝毒性のリスクが高い。
• 永久的な除毛法は毛の色で分かれる——赤褐色・茶色・黒色には光脱毛、白色・金色には電気脱毛（メラニンが無いと光が吸収されない）。地中海系・中東系の顔面多毛症 facial hirsutism 顔面多毛症（facial hirsutism） facial hirsutism（顔面多毛症） では逆説的 paradoxically 逆説的（paradoxically） paradoxically（逆説的） 多毛 hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） （頻度0.6〜10%）のリスクがあり、外用療法topical therapy 外用療法（topical therapy）topical therapy（外用療法） または電気脱毛を優先する。
• Endocrine Societyのガイドラインで強い推奨（GRADE 1）は27の評点つき記述のうち2つだけ——肥満を伴う多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） 女性への生活習慣改善 Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures） Lifestyle measures（生活習慣改善） と、肝毒性を理由としたフルタミド flutamide フルタミド（flutamide） flutamide（フルタミド） の不使用である。