多嚢胞性卵巣症候群（PMOS、旧PCOS）

🧠 全体像：多嚢胞性卵巣症候群 polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS) 多嚢胞性卵巣症候群（polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)） polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)（多嚢胞性卵巣症候群） （PMOS、旧PCOS）は、排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）・高アンドロゲン・代謝異常が相互に増幅する全身性疾患である。名称に反して「卵巣嚢胞」は必須ではなく、治療は月経・高アンドロゲン・代謝・妊孕性のどれを優先するかで変わる。

名称と病態

• スタイン・レーベンタール症候群（Stein–Leventhal syndrome）は歴史的名称である。
• 2026年5月、多段階の国際コンセンサス過程を経て、英語名が polycystic ovary syndrome（PCOS）から polyendocrine metabolic ovarian syndrome（PMOS） へ改称された。卵巣だけでなく内分泌・代謝に及ぶ病態を表す。¹
• ⚠️ コンセンサス過程が定めたのは英語の名称である。 本ボルトは日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） 名を従来どおり「多嚢胞性卵巣症候群polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)多嚢胞性卵巣症候群（polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)）polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)（多嚢胞性卵巣症候群）」とし、略語だけを新称のPMOSに揃える（多嚢胞性卵巣症候群polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)多嚢胞性卵巣症候群（polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)）polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)（多嚢胞性卵巣症候群）と同じ扱い）。同論文自身が移行期間を含む実装戦略を進行中としており、既存文献・国家試験・診療録では旧称PCOSがなお広く使われるため、両方を読めるようにしておく。¹

💡 「学会が決めた」のではなく、56の学術・臨床・患者団体が参加し、全世界から14,360人の当事者と多職種医療者の回答を集めた反復的調査・修正Delphi法modified Delphi method修正Delphi法（modified Delphi method）modified Delphi method（修正Delphi法）・名義集団技法のワークショップを経た合意である。旧称の「多嚢胞polycystic多嚢胞（polycystic）polycystic（多嚢胞）」は病的な卵巣嚢胞を含意して不正確であり、内分泌・代謝的特徴を覆い隠して診断の遅れ・分断された医療・スティグマstigma スティグマ（stigma）stigma（スティグマ） につながっていた。移行期間・教育・疾病分類との整合を含む実装戦略が進行中である。¹

• 遺伝的素因genetic predisposition遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因）、視床下部・下垂体・卵巣軸HPO axis卵巣軸（HPO axis）HPO axis（卵巣軸）、インスリン抵抗性、体重・環境因子が関与する。

flowchart TD
    A["インスリン抵抗性"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperinsulinemia'>高インスリン血症</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='theca cell'>莢膜細胞</span>のアンドロゲン産生増加"]
    B --> D["肝SHBG産生低下"]
    C --> E["遊離アンドロゲン増加"]
    D --> E
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular development'>卵胞発育</span>停止・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovulatory dysfunction'>排卵障害</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oligomenorrhea'>希発月経</span>・不妊"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='progesterone'>黄体ホルモン</span>欠如・子宮内膜への持続的エストロゲン作用"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial hyperplasia'>子宮内膜増殖症</span>リスク上昇"]

臨床像

💡 高インスリン血症hyperinsulinemia高インスリン血症（hyperinsulinemia）hyperinsulinemia（高インスリン血症）、高アンドロゲン血症hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）、黒色表皮腫acanthosis nigricans黒色表皮腫（acanthosis nigricans）acanthosis nigricans（黒色表皮腫）を伴う強い表現型はHAIR-AN症候群 HAIR-AN syndrome HAIR-AN症候群（HAIR-AN syndrome） HAIR-AN syndrome（HAIR-AN症候群） （hyperandrogenism–insulin resistance–acanthosis nigricans）と呼ばれる。

診断

成人では、他疾患を除外したうえで次の3項目中2項目を満たす。

1. 臨床的または生化学的高アンドロゲン
2. 排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）・月経不順menstrual irregularity月経不順（menstrual irregularity）menstrual irregularity（月経不順）
3. 多嚢胞性卵巣形態polycystic ovarian morphology 多嚢胞性卵巣形態（polycystic ovarian morphology）polycystic ovarian morphology（多嚢胞性卵巣形態） （PCOM）、または成人では妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） が確認された血清抗ミュラー管ホルモンanti-Müllerian hormone (AMH)抗ミュラー管ホルモン（anti-Müllerian hormone (AMH)）anti-Müllerian hormone (AMH)（抗ミュラー管ホルモン）（AMH）

高アンドロゲンと排卵障害 ovulatory dysfunction 排卵障害（ovulatory dysfunction） ovulatory dysfunction（排卵障害） がそろえば、診断目的の超音波やAMHAMH（anti-Müllerian hormone）は必須ではない。なおAMHを超音波の代わりに使ってよいのは成人に限られる。²

⚠️ AMHと超音波は「どちらか一方」であって、両方は行わない。 2023年の国際ガイドラインは、PCOMの判定に血清AMHと超音波のいずれを用いてもよいとする一方、過剰診断を避けるため両方の検査を行うべきではないとし、さらにAMHをPMOSの診断のための単独の検査として用いないことを推奨している²。AMHはあくまで3項目のうち「卵巣形態」の項を満たすかどうかを判定する検査であり、AMHが高いというだけではPMOSと診断できない。

超音波基準

• 成人で高解像度 resolution 解像度（resolution） resolution（解像度） 経腟超音波 transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS） transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） を用いる場合、少なくとも一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） で卵巣当たり卵胞数20個以上をPCOMの目安とする。
• 旧機器や画質 image quality 画質（image quality） image quality（画質） 不十分で卵巣全体の卵胞数を正確に数えられない場合は、少なくとも一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） で卵巣容積10 mL以上または断面卵胞数10個以上を閾値とする。経腹超音波transabdominal ultrasound, TAUS 経腹超音波（transabdominal ultrasound, TAUS）transabdominal ultrasound, TAUS（経腹超音波） では卵巣全体の卵胞計数 counting 計数（counting） counting（計数） が難しいため、この卵巣容積・断面卵胞数を主に報告する。²
• 「12個以上、2〜9 mm」という2003年ロッテルダム基準 Rotterdam criteria ロッテルダム基準（Rotterdam criteria） Rotterdam criteria（ロッテルダム基準） の卵胞数・径は現在は用いない。

思春期の注意

• 初経menarche 初経（menarche）menarche（初経） 後早期には月経不順 menstrual irregularity月経不順（menstrual irregularity） menstrual irregularity（月経不順）、ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）、多卵胞性卵巣が生理的にみられる。
• 思春期の診断は、他疾患を除外したうえで月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） の不整（初経menarche 初経（menarche）menarche（初経） 後の年数に応じて定義する）と臨床的または生化学的高アンドロゲン血症 hyperandrogenism 高アンドロゲン血症（hyperandrogenism） hyperandrogenism（高アンドロゲン血症） の両方を認めることに基づく。多嚢胞性卵巣形態polycystic ovarian morphology 多嚢胞性卵巣形態（polycystic ovarian morphology）polycystic ovarian morphology（多嚢胞性卵巣形態） やAMHを診断に用いてはならない。³
• どちらか一方しか満たさない場合は「PMOSのリスクがある（at risk）」と位置づけ、症状の管理と継続的な経過観察を行う。³

除外する疾患

• 妊娠、甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）、高プロラクチン血症hyperprolactinemia高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症）
• 非古典型先天性副腎過形成congenital adrenal hyperplasia, CAH先天性副腎過形成（congenital adrenal hyperplasia, CAH）congenital adrenal hyperplasia, CAH（先天性副腎過形成）（17-ヒドロキシプロゲステロン17-hydroxyprogesterone (17-OHP)17-ヒドロキシプロゲステロン（17-hydroxyprogesterone (17-OHP)）17-hydroxyprogesterone (17-OHP)（17-ヒドロキシプロゲステロン））
• クッシング症候群Cushing syndromeクッシング症候群（Cushing syndrome）Cushing syndrome（クッシング症候群）、アンドロゲン産生腫瘍androgen-secreting tumorアンドロゲン産生腫瘍（androgen-secreting tumor）androgen-secreting tumor（アンドロゲン産生腫瘍）
• 視床下部性無月経hypothalamic amenorrhea視床下部性無月経（hypothalamic amenorrhea）hypothalamic amenorrhea（視床下部性無月経）、原発性卵巣機能不全primary ovarian insufficiency, POI原発性卵巣機能不全（primary ovarian insufficiency, POI）primary ovarian insufficiency, POI（原発性卵巣機能不全）

併存症評価

• 血圧、脂質、喫煙、家族歴を確認する。
• 75 g経口ブドウ糖負荷試験 oral glucose tolerance test 経口ブドウ糖負荷試験（oral glucose tolerance test） oral glucose tolerance test（経口ブドウ糖負荷試験） が血糖状態の最も正確な評価であり、BMIBMI（body mass index）にかかわらず診断時に検討する。困難なら空腹時血糖 fasting blood glucose 空腹時血糖（fasting blood glucose） fasting blood glucose（空腹時血糖） やHbA1cHbA1c（glycated haemoglobin A1c）を用いるが感度は下がる。
• 抑うつ・不安、摂食障害、睡眠時無呼吸症状を確認する。
• 長期無月経、高体重、2型糖尿病、持続する内膜肥厚 intimal thickening 内膜肥厚（intimal thickening） intimal thickening（内膜肥厚） は子宮内膜増殖症 endometrial hyperplasia 子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia） endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症） リスクをさらに高める。

治療

全員に共通

• 体重によらず、持続可能な運動・食事・睡眠を支援する。特定の「低脂肪食low-fat meal低脂肪食（low-fat meal）low-fat meal（低脂肪食）」だけを標準としない。
• 体重に関する相談はスティグマ stigma スティグマ（stigma） stigma（スティグマ） を避け、本人の許可と目標に基づいて行う。

妊娠を希望しない場合

• 月経不順menstrual irregularity月経不順（menstrual irregularity）menstrual irregularity（月経不順）・高アンドロゲンには、禁忌がなければ低用量複合経口避妊薬 low-dose combined oral contraceptive pill, COCP 低用量複合経口避妊薬（low-dose combined oral contraceptive pill, COCP） low-dose combined oral contraceptive pill, COCP（低用量複合経口避妊薬） （low-dose combined oral contraceptive pill：COCP）が第一選択となる。
• COCPが使えない場合も、周期的黄体ホルモン progesterone 黄体ホルモン（progesterone） progesterone（黄体ホルモン） などで子宮内膜を保護する。
• メトホルミンmetforminメトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン）は主に耐糖能異常 impaired glucose tolerance 耐糖能異常（impaired glucose tolerance） impaired glucose tolerance（耐糖能異常） や代謝リスクが高い場合に用いるが、月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） の調整にも補助的な位置づけがある（思春期では代謝面の特徴と周期調整の両方に対して考慮しうる）。³
• 抗アンドロゲン薬antiandrogen 抗アンドロゲン薬（antiandrogen）antiandrogen（抗アンドロゲン薬） （スピロノラクトンspironolactoneスピロノラクトン（spironolactone）spironolactone（スピロノラクトン）など）は男児胎児の外性器の男性化を妨げうるため、確実な避妊の併用が必須である。効果判定は毛周期 hair cycle 毛周期（hair cycle） hair cycle（毛周期） を考慮して少なくとも6か月単位で行う。

妊娠を希望する場合

• 他の不妊因子 infertility factor 不妊因子（infertility factor） infertility factor（不妊因子） がない無排卵性不妊 anovulatory infertility 無排卵性不妊（anovulatory infertility） anovulatory infertility（無排卵性不妊） では、レトロゾールletrozole レトロゾール（letrozole）letrozole（レトロゾール） が第一選択の排卵誘発 ovulation induction 排卵誘発（ovulation induction） ovulation induction（排卵誘発） 薬である。無作為化試験20件・3,962人の個別患者データメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） で、クロミフェンclomifene クロミフェン（clomifene）clomifene（クロミフェン） に比べ生児出生率live birth rate 生児出生率（live birth rate）live birth rate（生児出生率） （リスク比risk ratio リスク比（risk ratio）risk ratio（リスク比） 1.43）・臨床妊娠率 pregnancy rate 妊娠率（pregnancy rate） pregnancy rate（妊娠率） （リスク比risk ratio リスク比（risk ratio）risk ratio（リスク比） 1.45）を改善し、妊娠までの期間を短縮した（ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 1.72）。⁴
• クロミフェンクエン酸塩clomifene citrateクロミフェンクエン酸塩（clomifene citrate）clomifene citrate（クロミフェンクエン酸塩）、メトホルミンmetformin メトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン） 併用、低用量ゴナドトロピンを状況に応じて選ぶ。クロミフェンclomifene クロミフェン（clomifene）clomifene（クロミフェン） ＋メトホルミン metformin メトホルミン（metformin） metformin（メトホルミン） はクロミフェン clomifene クロミフェン（clomifene） clomifene（クロミフェン） 単独より臨床妊娠率 pregnancy rate 妊娠率（pregnancy rate） pregnancy rate（妊娠率） を改善しうるが、生児出生率live birth rate 生児出生率（live birth rate）live birth rate（生児出生率） の差については十分な根拠が無い。⁴
• 腹腔鏡下laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下） 卵巣手術は第一選択ではなく、経口排卵誘発 ovulation induction 排卵誘発（ovulation induction） ovulation induction（排卵誘発） 不成功例などに限って検討する。
• 薬物療法不成功時または別の適応がある場合に体外受精 in vitro fertilization (IVF) 体外受精（in vitro fertilization (IVF)） in vitro fertilization (IVF)（体外受精） へ進む。

まとめ

• 多嚢胞性卵巣症候群polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS) 多嚢胞性卵巣症候群（polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)）polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)（多嚢胞性卵巣症候群） （PMOS、旧PCOS）は排卵障害 ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction） ovulatory dysfunction（排卵障害）・高アンドロゲン・代謝異常を中心とする全身性疾患で、多嚢胞性卵巣形態polycystic ovarian morphology 多嚢胞性卵巣形態（polycystic ovarian morphology）polycystic ovarian morphology（多嚢胞性卵巣形態） は必須ではない。2026年に改称されたのは英語名で、日本語Japanese 日本語（Japanese）Japanese（日本語） 名と旧略語PCOSは当面併存する。
• 成人診断は3項目中2項目で、PCOMの現行目安は一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） 卵巣当たり卵胞数20個以上である。AMHは成人で超音波の代替になるが、超音波と両方は行わず、AMH単独でも診断しない。
• 月経・高アンドロゲンにはCOCP、代謝には生活支援と必要時メトホルミン metformin メトホルミン（metformin） metformin（メトホルミン） （周期調整にも補助的に働く）、無排卵性不妊anovulatory infertility 無排卵性不妊（anovulatory infertility）anovulatory infertility（無排卵性不妊） にはレトロゾール letrozole レトロゾール（letrozole） letrozole（レトロゾール） を第一選択とする。思春期では超音波・AMHを診断に使わず、片方の所見しかなければ「リスクあり」として経過観察する。