卵巣・卵管の非腫瘍性疾患

🧠 全体像：卵巣の非腫瘍性疾患は濾胞/黄体嚢胞corpus luteum cyst 黄体嚢胞（corpus luteum cyst）corpus luteum cyst（黄体嚢胞） （無害、単なる排卵の残骸）とPMOS（旧PCOS、内分泌疾患としての多発性卵胞停止 follicular arrest卵胞停止（follicular arrest） follicular arrest（卵胞停止））を区別することが軸になる——「多嚢胞性」という名称に反し、PMOSの卵胞は真の嚢胞ではなく発育停止した胞状卵胞 antral/Graafian follicle 胞状卵胞（antral/Graafian follicle） antral/Graafian follicle（胞状卵胞） である。卵管側では、炎症（卵管炎Salpingitis卵管炎（Salpingitis）Salpingitis（卵管炎））がヒダの癒着を通じて子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）のリスクを高める、という一本の糸でつながっている。

卵巣の非腫瘍性疾患

A）濾胞嚢胞・黄体嚢胞

（卵巣機能性嚢胞 functional ovarian cyst機能性嚢胞（functional ovarian cyst） functional ovarian cyst（機能性嚢胞）・良性腫瘍も参照）

• 非常に多い、無害な病変。
• 由来：破裂しなかった濾胞、または破裂してすぐに閉鎖した濾胞。
• しばしば多発、漿膜被覆の下。
• 通常は小さく、顆粒膜細胞granulosa cell 顆粒膜細胞（granulosa cell）granulosa cell（顆粒膜細胞） ＋黄体細胞 luteal cell黄体細胞（luteal cell） luteal cell（黄体細胞）に裏打ちされ、透明な漿液で満たされる。
• 液体貯留 → 裏打ち細胞の圧迫萎縮 pressure atrophy圧迫萎縮（pressure atrophy） pressure atrophy（圧迫萎縮）。
• 時に10 cm超 → 触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） な腫瘤＋骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）。
• 破裂 → 腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage 腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血） ＋急性腹症 acute abdomen急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症）。

B）多嚢胞性卵巣疾患（PMOS、旧称PCOS）

• 生殖年齢女性で最も多い内分泌疾患（有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） は世界で10〜13%）¹。2026年5月、国際的な合意プロセス process プロセス（process） process（プロセス） を経て名称がpolyendocrine metabolic ovarian syndrome（PMOS）に改められた（旧称：polycystic ovary syndrome、PCOS、さらに旧いStein-Leventhal症候群）。「多嚢胞性」という呼称は病態を正しく表していない（下記参照）ための改称である。²
• 緻密な線維性被膜 fibrous cap線維性被膜（fibrous cap） fibrous cap（線維性被膜）に覆われた多嚢胞性卵巣。

臨床像

• 高アンドロゲン血症hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）
• 慢性無排卵chronic anovulation慢性無排卵（chronic anovulation）chronic anovulation（慢性無排卵）
• 希発月経oligomenorrhea希発月経（oligomenorrhea）oligomenorrhea（希発月経）
• 多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）
• 不妊
• 肥満（インスリン抵抗性、メタボリック症候群metabolic syndromeメタボリック症候群（metabolic syndrome）metabolic syndrome（メタボリック症候群））
• 卵巣過剰刺激症候群ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS 卵巣過剰刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS（卵巣過剰刺激症候群） （OHSS） — 診断そのものの所見ではないが、排卵誘発ovulation induction 排卵誘発（ovulation induction）ovulation induction（排卵誘発） （ゴナドトロピン製剤）を受けたPMOS患者は多卵胞性の卵巣ゆえにOHSSのリスクが高い。ゴナドトロピンによる排卵誘発 ovulation induction 排卵誘発（ovulation induction） ovulation induction（排卵誘発） 全体でのOHSS頻度は1〜5%。³

💡 診断は2023年国際エビデンスに基づくガイドラインによる。 2003年のRotterdam基準 Rotterdam criteria Rotterdam基準（Rotterdam criteria） Rotterdam criteria（Rotterdam基準） を土台とした基準で、①排卵障害 ovulatory dysfunction 排卵障害（ovulatory dysfunction） ovulatory dysfunction（排卵障害） （希発排卵・無排卵anovulation無排卵（anovulation）anovulation（無排卵））、②臨床的または生化学的な高アンドロゲン血症 hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism） hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）、③超音波での多嚢胞性卵巣所見（成人では代わりに血清AMHAMH（anti-Müllerian hormone）でもよいが、両方は行わない）の3項目中2項目を満たし、他の原因を除外して診断する。多嚢胞性卵巣所見は3項目の一つにすぎず必須ではない——月経不順 menstrual irregularity 月経不順（menstrual irregularity） menstrual irregularity（月経不順） と高アンドロゲン血症 hyperandrogenism 高アンドロゲン血症（hyperandrogenism） hyperandrogenism（高アンドロゲン血症） が揃えば超音波もAMHも要らない。思春期では①と②の両方が必要で、超音波とAMHは特異度が低いため勧められない¹。

発生機序

• エストロゲン＋アンドロゲンの過剰産生。
• → LHLH（luteinizing hormone）増加、FSHFSH（follicle-stimulating hormone）低下（LH/FSH比の上昇）。
• 拮抗されないエストロゲンの増加 → 子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）＋癌のリスク増加。
• 💡 上の連鎖は講義の骨格だが、インスリン抵抗性もPMOSの主要な病態因子と位置づけられている（ただし日常診療で使える測定法は不正確で、臨床的に測ることは現時点で勧められない）¹。

flowchart TD
    A["エストロゲン＋アンドロゲンの過剰産生"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='luteinizing hormone'>LH</span>増加・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicle-stimulating hormone'>FSH</span>低下（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='luteinizing hormone'>LH</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicle-stimulating hormone'>FSH</span>比の上昇）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic anovulation'>慢性無排卵</span>"]
    C --> D["拮抗されないエストロゲンの増加"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial hyperplasia'>子宮内膜増殖症</span>・癌のリスク増加"]

形態

• 卵巣は正常の2倍、灰白色、平滑な外皮 tegument 外皮（tegument） tegument（外皮） 質。
• 多数の皮質下小胞状構造。💡 これらは発育が停止した胞状卵胞 antral/Graafian follicle 胞状卵胞（antral/Graafian follicle） antral/Graafian follicle（胞状卵胞） であり、破裂しなかった濾胞嚢胞などとは異なり真の病的嚢胞ではない。この点が「多嚢胞性」という呼称の不正確さの根拠であり、PMOSへの改称理由の一つになっている。
• 組織像：肥厚した線維性の外膜に覆われた、発育停止した胞状卵胞 antral/Graafian follicle 胞状卵胞（antral/Graafian follicle） antral/Graafian follicle（胞状卵胞） 群。

卵管の非腫瘍性疾患

A）卵管炎

• 卵管の炎症。
• 通常は骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）の一部。
• ほぼ常に微生物性、腟からの上行性：
  • N. gonorrhoeae
  • Chlamydia trachomatis
  • Mycoplasma hominis
  • 産褥puerperium (postpartum period) 産褥（puerperium (postpartum period)）puerperium (postpartum period)（産褥） 例では多菌性 polymicrobial多菌性（polymicrobial） polymicrobial（多菌性）。

臨床像

• 発熱＋下腹部・骨盤痛pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛） ＋骨盤腫瘤（滲出物による拡張）。
• 卵管卵巣膿瘍tubo-ovarian abscess, TOA卵管卵巣膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA）tubo-ovarian abscess, TOA（卵管卵巣膿瘍） — 卵管と卵巣の癒着から。
• 卵管卵巣複合 — 感染が治まった後の遺残腫瘤。
• Fitz-Hugh-Curtis症候群Fitz-Hugh-Curtis syndromeFitz-Hugh-Curtis症候群（Fitz-Hugh-Curtis syndrome）Fitz-Hugh-Curtis syndrome（Fitz-Hugh-Curtis症候群） — 肝被膜hepatic capsule 肝被膜（hepatic capsule）hepatic capsule（肝被膜） への炎症進展による肝周囲炎で、PID患者の最大4分の1に生じ、鋭い右上腹部痛を来す。⁴
• ヒダの癒着 → 子宮外妊娠ectopic pregnancy 子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠） のリスク増加。
• その他の合併症：不妊、卵管留水症Hydrosalpinx卵管留水症（Hydrosalpinx）Hydrosalpinx（卵管留水症）、慢性骨盤痛chronic pelvic pain慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛）。

B）子宮外妊娠（卵管妊娠）

• 受精卵fertilized egg 受精卵（fertilized egg）fertilized egg（受精卵） が子宮腔外に着床。
• 90%超が卵管、他部位：卵巣、腹腔、子宮頸部。
• 機序：胚の卵管内輸送の障害＋卵管環境の変化が早期着床を許す。
• 約50%に慢性卵管炎 Salpingitis 卵管炎（Salpingitis） Salpingitis（卵管炎） の既往。クラミジア感染chlamydial infection クラミジア感染（chlamydial infection）chlamydial infection（クラミジア感染） の既往回数が増えるほど子宮外妊娠 ectopic pregnancy 子宮外妊娠（ectopic pregnancy） ectopic pregnancy（子宮外妊娠） での入院リスクは上昇する（既往2回でオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 2.1、既往3回以上で4.5）。⁵
• その他の危険因子：子宮内膜症 endometriosis子宮内膜症（endometriosis） endometriosis（子宮内膜症）、子宮内腫瘍、卵管手術の既往、IUDIUD（intrauterine device）使用。

臨床経過

• 破裂まで正常妊娠と区別できない（hCGhCG（human chorionic gonadotropin）上昇、脱落膜反応Decidual reaction脱落膜反応（Decidual reaction）Decidual reaction（脱落膜反応））。
• 破裂 → 腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血） → 循環血液量減少性ショックhypovolemic shock循環血液量減少性ショック（hypovolemic shock）hypovolemic shock（循環血液量減少性ショック） → 外科的緊急事態。
• 在胎週数に対しβ-hCGが予想より低い（相対的）。

C）その他の非腫瘍性卵管疾患

• 卵管留水症Hydrosalpinx卵管留水症（Hydrosalpinx）Hydrosalpinx（卵管留水症）：慢性閉塞後の透明液で満たされた拡張卵管。
• 卵管留膿症pyosalpinx卵管留膿症（pyosalpinx）pyosalpinx（卵管留膿症）：急性卵管炎 Salpingitis 卵管炎（Salpingitis） Salpingitis（卵管炎） 後の膿で満たされた卵管。
• 卵管留血症Hematosalpinx卵管留血症（Hematosalpinx）Hematosalpinx（卵管留血症）：血液で満たされた卵管（子宮外妊娠ectopic pregnancy 子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠） 破裂後）。

比較 — 卵巣嚢胞とPMOS（旧PCOS）

💡 ポイント： 濾胞/黄体嚢胞corpus luteum cyst黄体嚢胞（corpus luteum cyst）corpus luteum cyst（黄体嚢胞） ＝ 無害、破裂 → 急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）。PMOS（旧PCOS、Stein-Leventhal症候群） ＝ 女性で第1位の内分泌疾患、高アンドロゲン血症hyperandrogenism 高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症） ＋無排卵 anovulation 無排卵（anovulation） anovulation（無排卵） ＋希発月経 oligomenorrhea 希発月経（oligomenorrhea） oligomenorrhea（希発月経） ＋多毛 hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） ＋肥満＋不妊、LH/FSH比上昇、卵巣は2倍で厚い線維性外膜＋多数の胞状卵胞 antral/Graafian follicle 胞状卵胞（antral/Graafian follicle） antral/Graafian follicle（胞状卵胞） （真の嚢胞ではない）、子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia 子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症） ＋癌の増加。卵管炎Salpingitis卵管炎（Salpingitis）Salpingitis（卵管炎） ＝ 上行性の淋菌/クラミジア/マイコプラズマMycoplasmaマイコプラズマ（Mycoplasma）Mycoplasma（マイコプラズマ）、合併症 ＝ 卵管卵巣膿瘍tubo-ovarian abscess, TOA卵管卵巣膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA）tubo-ovarian abscess, TOA（卵管卵巣膿瘍）、子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）、不妊。子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠） ＝ 90%超が卵管、50%に卵管炎 Salpingitis 卵管炎（Salpingitis） Salpingitis（卵管炎） の既往、破裂 ＝ 外科的緊急事態。

まとめ

• 濾胞嚢胞・黄体嚢胞corpus luteum cyst 黄体嚢胞（corpus luteum cyst）corpus luteum cyst（黄体嚢胞） は非常に多い無害な病変で、破裂すると腹腔内出血 intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage） intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）・急性腹症acute abdomen 急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症） を来しうる。
• PMOS（旧PCOS、2026年5月改称）は女性で最多クラスの内分泌疾患で、高アンドロゲン血症hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）・慢性無排卵chronic anovulation慢性無排卵（chronic anovulation）chronic anovulation（慢性無排卵）・希発月経oligomenorrhea希発月経（oligomenorrhea）oligomenorrhea（希発月経）・多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）・不妊・肥満を呈する。
• PMOSの発生機序はエストロゲン・アンドロゲン過剰androgen excess (hyperandrogenism) アンドロゲン過剰（androgen excess (hyperandrogenism)）androgen excess (hyperandrogenism)（アンドロゲン過剰） 産生→LH/FSH比上昇→慢性無排卵 chronic anovulation 慢性無排卵（chronic anovulation） chronic anovulation（慢性無排卵） →拮抗されないエストロゲン増加→子宮内膜増殖症 endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia） endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）・癌リスク増加という連鎖。
• PMOSの卵巣にみられる多数の小胞状構造は発育停止した胞状卵胞 antral/Graafian follicle 胞状卵胞（antral/Graafian follicle） antral/Graafian follicle（胞状卵胞） であり、真の病的嚢胞ではない。
• 診断は2023年国際ガイドラインに従い、排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）・高アンドロゲン血症hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）・多嚢胞性卵巣所見（成人ではAMHで代替可）の3項目中2項目＋他疾患の除外で行う。思春期では排卵障害 ovulatory dysfunction 排卵障害（ovulatory dysfunction） ovulatory dysfunction（排卵障害） と高アンドロゲン血症 hyperandrogenism 高アンドロゲン血症（hyperandrogenism） hyperandrogenism（高アンドロゲン血症） の両方が必要。
• 卵管炎Salpingitis 卵管炎（Salpingitis）Salpingitis（卵管炎） はほぼ常に上行性の微生物感染（淋菌、クラミジア、マイコプラズマMycoplasmaマイコプラズマ（Mycoplasma）Mycoplasma（マイコプラズマ））で、卵管卵巣膿瘍tubo-ovarian abscess, TOA 卵管卵巣膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA）tubo-ovarian abscess, TOA（卵管卵巣膿瘍） や子宮外妊娠 ectopic pregnancy 子宮外妊娠（ectopic pregnancy） ectopic pregnancy（子宮外妊娠） のリスクを高める。
• 子宮外妊娠ectopic pregnancy 子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠） は90%超が卵管に生じ、約50%に慢性卵管炎 Salpingitis 卵管炎（Salpingitis） Salpingitis（卵管炎） の既往があり、破裂は外科的緊急事態となる。