卵巣機能性嚢胞

🧠 全体像：機能性卵巣嚢胞は排卵周期や過剰なゴナドトロピン刺激で生じ、多くは自然消退する。診療の要点は、妊娠・捻転・破裂を見逃さず、超音波形態と閉経状態から腫瘍性病変を選別することである。

卵巣腫瘤の全体分類

卵巣腫瘤を発生機序で整理すると次のようになる。

機能性嚢胞functional ovarian cyst 機能性嚢胞（functional ovarian cyst）functional ovarian cyst（機能性嚢胞） は生殖年齢で一般的であり、腫瘍ではない。

機能性嚢胞の種類

卵胞嚢胞

卵胞嚢胞follicular cyst 卵胞嚢胞（follicular cyst）follicular cyst（卵胞嚢胞） はGraaf卵胞 Graafian follicle Graaf卵胞（Graafian follicle） Graafian follicle（Graaf卵胞） が排卵せずに増大したものと考えられる。

• FSHFSH（follicle-stimulating hormone）刺激の持続、LHLH（luteinizing hormone）サージまたは卵胞破裂の不成立が関与する。
• 多くは無症状だが、片側の重圧感、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、月経遅延、不正出血abnormal uterine bleeding 不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血） を生じる。
• 顆粒膜細胞granulosa cell 顆粒膜細胞（granulosa cell）granulosa cell（顆粒膜細胞） からのエストラジオール分泌が続くと、月経異常menstrual irregularity 月経異常（menstrual irregularity）menstrual irregularity（月経異常） を来すことがある。
• PMOS（従来PCOS）の小卵胞集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） は機能性卵胞嚢胞 follicular cyst 卵胞嚢胞（follicular cyst） follicular cyst（卵胞嚢胞） と同一ではない。

黄体嚢胞・出血性嚢胞

黄体嚢胞corpus luteum cyst 黄体嚢胞（corpus luteum cyst）corpus luteum cyst（黄体嚢胞） は、排卵後の黄体が退縮せず拡大したものである。

• 黄体への血管侵入 corneal neovascularization 血管侵入（corneal neovascularization） corneal neovascularization（血管侵入） により内部出血すると、出血性黄体嚢胞hemorrhagic corpus luteum cyst 出血性黄体嚢胞（hemorrhagic corpus luteum cyst）hemorrhagic corpus luteum cyst（出血性黄体嚢胞） となる。
• 鈍い片側骨盤痛 pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛） から、破裂による急性腹症 acute abdomen急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症）・腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage 腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血） まで幅がある。
• 妊娠初期には黄体が妊娠維持に重要なため、手術適応と術式を慎重に判断する。

莢膜ルテイン嚢胞

莢膜ルテイン嚢胞theca-lutein cyst 莢膜ルテイン嚢胞（theca-lutein cyst）theca-lutein cyst（莢膜ルテイン嚢胞） は、過剰なヒト絨毛性ゴナドトロピン human chorionic gonadotropin (hCG) ヒト絨毛性ゴナドトロピン（human chorionic gonadotropin (hCG)） human chorionic gonadotropin (hCG)（ヒト絨毛性ゴナドトロピン） （human chorionic gonadotropin：hCGhCG（human chorionic gonadotropin））刺激により莢膜内層 inner layer 内層（inner layer） inner layer（内層） が黄体化 luteinization黄体化（luteinization） luteinization（黄体化）・肥大して生じる。

• 妊娠性絨毛性疾患gestational trophoblastic disease (GTD)妊娠性絨毛性疾患（gestational trophoblastic disease (GTD)）gestational trophoblastic disease (GTD)（妊娠性絨毛性疾患）、多胎妊娠multiple gestation (twin pregnancy)多胎妊娠（multiple gestation (twin pregnancy)）multiple gestation (twin pregnancy)（多胎妊娠）、排卵誘発ovulation induction排卵誘発（ovulation induction）ovulation induction（排卵誘発）・生殖補助医療assisted reproductive technology (ART) 生殖補助医療（assisted reproductive technology (ART)）assisted reproductive technology (ART)（生殖補助医療） に関連する。
• 通常は両側性・多房性multilocular 多房性（multilocular）multilocular（多房性） で、卵巣が著明に腫大する。
• 捻転、出血、破裂のリスクがあるが、hCG低下とともに自然退縮 spontaneous regression 自然退縮（spontaneous regression） spontaneous regression（自然退縮） することが多い。

妊娠黄体腫

妊娠黄体腫luteoma of pregnancy 妊娠黄体腫（luteoma of pregnancy）luteoma of pregnancy（妊娠黄体腫） は、妊娠中のhCG刺激に反応する莢膜細胞 theca cell 莢膜細胞（theca cell） theca cell（莢膜細胞） の過形成である。

• 褐色〜赤褐色の充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） または嚢胞性結節を形成し、多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎）・羊水過多polyhydramnios 羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多） と関連することがある。
• アンドロゲン産生により母体男性化、稀に女児胎児の外性器男性化 virilization of the external genitalia 外性器男性化（virilization of the external genitalia） virilization of the external genitalia（外性器男性化） を来す。
• 分娩後に自然退縮 spontaneous regression 自然退縮（spontaneous regression） spontaneous regression（自然退縮） するため、不必要な卵巣摘出 oophorectomy 卵巣摘出（oophorectomy） oophorectomy（卵巣摘出） を避ける。

卵巣過剰刺激症候群

卵巣過剰刺激症候群ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS 卵巣過剰刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS（卵巣過剰刺激症候群） は、排卵誘発ovulation induction 排卵誘発（ovulation induction）ovulation induction（排卵誘発） 後の多発嚢胞と血管透過性亢進 increased vascular permeability 血管透過性亢進（increased vascular permeability） increased vascular permeability（血管透過性亢進） により、血管内脱水、腹水、血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮）、血栓、腎・呼吸障害respiratory impairment 呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害） を起こす病態である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovulation induction'>排卵誘発</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human chorionic gonadotropin'>hCG</span>刺激"] --> B["多数の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='luteinization'>黄体化</span>卵胞"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased vascular permeability'>血管透過性亢進</span>"]
    C --> D["腹水・胸水"]
    C --> E["血管内脱水・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemoconcentration'>血液濃縮</span>"]
    E --> F["血栓・腎障害・循環不全"]

呼吸困難、乏尿、急速な腹囲 abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)） abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） 増加、血栓症状は緊急評価を要する。

臨床像と急性合併症

• 多くは無症状で、月経遅延、不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）、片側骨盤痛 pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛） で発見される。
• 捻転では突然の片側痛、悪心・嘔吐を伴う。
• 破裂・出血では急性下腹痛を生じ、循環不安定や大量腹腔内出血 intraperitoneal hemorrhage 腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage） intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血） を来しうる。
• 鑑別には異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）、卵管卵巣膿瘍tubo-ovarian abscess, TOA卵管卵巣膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA）tubo-ovarian abscess, TOA（卵管卵巣膿瘍）、虫垂炎、尿路結石urolithiasis尿路結石（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石）、腫瘍性卵巣捻転 ovarian torsion 卵巣捻転（ovarian torsion） ovarian torsion（卵巣捻転） がある。

診断

初期評価

1. 生殖可能年齢では妊娠反応 pregnancy test 妊娠反応（pregnancy test） pregnancy test（妊娠反応） を確認する。
2. 経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） で大きさ、単房unilocular単房（unilocular）unilocular（単房）・多房multilocular多房（multilocular）multilocular（多房）、壁・隔壁、充実部solid component充実部（solid component）solid component（充実部）、乳頭状突起papillary projection乳頭状突起（papillary projection）papillary projection（乳頭状突起）、血流、腹水、両側性を評価する。
3. 疼痛が強ければ捻転・破裂・出血を優先して評価する。
4. 年齢、閉経状態、家族歴、腫瘍マーカーtumor markers 腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー） を必要に応じて統合する。

💡 「単純嚢胞simple cysts単純嚢胞（simple cysts）simple cysts（単純嚢胞）」の陰性所見としての強さは数字で裏づけられている。 骨盤超音波pelvic ultrasound 骨盤超音波（pelvic ultrasound）pelvic ultrasound（骨盤超音波） 72,093人のコホートで、超音波所見は卵巣癌をよく予測し（C統計量0.89）、複雑嚢胞・充実性腫瘤solid mass 充実性腫瘤（solid mass）solid mass（充実性腫瘤） は正常卵巣に対する尤度比8〜74であった。対照的に単純嚢胞simple cysts 単純嚢胞（simple cysts）simple cysts（単純嚢胞） は癌リスクの上昇と関連せず、尤度比は50歳未満で0.00、50歳以上でも0.10、3年絶対リスク absolute risk 絶対リスク（absolute risk） absolute risk（絶対リスク） は1,000人あたり0〜0.5例だった。¹

悪性リスク指数

閉経後卵巣腫瘤で用いられる古典的悪性リスク指数 Risk of Malignancy Index 悪性リスク指数（Risk of Malignancy Index） Risk of Malignancy Index（悪性リスク指数） I（Risk of Malignancy Index I：RMI I）は次式である。

RMI I = U × M × CA-125

RMI I ≥200は専門婦人科腫瘍 Gynaecologic tumours 婦人科腫瘍（Gynaecologic tumours） Gynaecologic tumours（婦人科腫瘍） 診療への紹介を考える目安だが、単独で診断せず、現在はO-RADSO-RADS（Ovarian-Adnexal Imaging Reporting and Data System）やIOTAIOTA（International Ovarian Tumor Analysis）モデルなどの形態リスク評価も用いる。CA-125CA-125（cancer antigen 125）正常でも悪性を除外できない。

⚠️ RMIは古典的指標であり、閉経後では置き換えが提案されている。 卵巣癌が疑われる有症状の閉経後患者1,242例（17%が原発卵巣癌）でモデルを直接比較したROCkeTS研究では、英国NHSの標準だったRMI1（閾値250）の感度82.9%・特異度87.4%に対し、IOTA ADNEX 10%は感度が13.9%ポイント高く、特異度の低下を伴うものの新たな標準診断とすべきと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） された。「RMIが唯一の紹介基準」と覚えない。²

管理

• 典型的な機能性嚢胞 functional ovarian cyst 機能性嚢胞（functional ovarian cyst） functional ovarian cyst（機能性嚢胞） は経過観察し、数か月後の超音波で消退を確認する。思春期の卵胞嚢胞 follicular cyst 卵胞嚢胞（follicular cyst） follicular cyst（卵胞嚢胞） は8週以内に消えることが多く、無症状の黄体嚢胞 corpus luteum cyst 黄体嚢胞（corpus luteum cyst） corpus luteum cyst（黄体嚢胞） は3か月の観察が目安になる。
• 配合経口避妊薬combined oral contraceptive 配合経口避妊薬（combined oral contraceptive）combined oral contraceptive（配合経口避妊薬） は新規の機能性嚢胞 functional ovarian cyst 機能性嚢胞（functional ovarian cyst） functional ovarian cyst（機能性嚢胞） の発生を減らす目的で用いられる。既存嚢胞の消退を速める効果を期待して処方するものではない。

💡 保存的管理conservative management 保存的管理（conservative management）conservative management（保存的管理） の安全性は前向きデータで裏づけられている。 超音波で良性と判断され保存的に管理された新規付属器腫瘤 adnexal mass 付属器腫瘤（adnexal mass） adnexal mass（付属器腫瘤） 1,919例で、2年以内に20.2%が自然消失 spontaneous resolution自然消失（spontaneous resolution） spontaneous resolution（自然消失）し、手術で浸潤癌が見つかったのは0.4%にとどまった。良性形態であれば、悪性も急性合併症も低頻度である。³

• 持続・増大、複雑形態、強い症状、捻転・破裂・出血、悪性疑いsuspicious for malignancy 悪性疑い（suspicious for malignancy）suspicious for malignancy（悪性疑い） では手術または専門紹介を行う。
• 生殖年齢では可能なら卵巣温存 ovarian preservation 卵巣温存（ovarian preservation） ovarian preservation（卵巣温存） 嚢胞摘出 cystectomy 嚢胞摘出（cystectomy） cystectomy（嚢胞摘出） を選ぶ。
• 閉経後でも嚢胞径のみで一律に卵巣摘出 oophorectomy 卵巣摘出（oophorectomy） oophorectomy（卵巣摘出） しない。閉経後の単純嚢胞 simple cysts 単純嚢胞（simple cysts） simple cysts（単純嚢胞） も癌リスクの上昇と関連しないため（50歳以上の尤度比0.10）、小さな片側・単房性unilocular 単房性（unilocular）unilocular（単房性） の単純嚢胞 simple cysts 単純嚢胞（simple cysts） simple cysts（単純嚢胞） では追跡を要しないとする指針がある。施設で採用しているガイドライン版と閾値を確認する。¹

まとめ

• 機能性嚢胞functional ovarian cyst 機能性嚢胞（functional ovarian cyst）functional ovarian cyst（機能性嚢胞） は卵胞嚢胞 follicular cyst卵胞嚢胞（follicular cyst） follicular cyst（卵胞嚢胞）、黄体嚢胞corpus luteum cyst黄体嚢胞（corpus luteum cyst）corpus luteum cyst（黄体嚢胞）、莢膜ルテイン嚢胞theca-lutein cyst 莢膜ルテイン嚢胞（theca-lutein cyst）theca-lutein cyst（莢膜ルテイン嚢胞） に分け、多くは自然退縮 spontaneous regression 自然退縮（spontaneous regression） spontaneous regression（自然退縮） する。
• 妊娠反応pregnancy test 妊娠反応（pregnancy test）pregnancy test（妊娠反応） と超音波形態を基本に、捻転・破裂・OHSSを緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） 別に評価する。
• 手術適応はサイズだけで決めず、症状、持続性、形態、閉経状態、悪性リスクを統合する。