卵巣の良性腫瘍

🧠 全体像：卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） は上皮性、性索間質性sex cord-stromal性索間質性（sex cord-stromal）sex cord-stromal（性索間質性）、胚細胞性germ cell 胚細胞性（germ cell）germ cell（胚細胞性） に分類する。良性腫瘍でも捻転・破裂・ホルモン産生を起こし、画像だけで悪性を完全に除外できないため、年齢・超音波形態・腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）・増大を統合する。

発生細胞による分類

上皮性腫瘍

漿液性嚢胞腺腫

• 良性上皮性卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） で、単房性unilocular 単房性（unilocular）unilocular（単房性） または多房性 multilocular 多房性（multilocular） multilocular（多房性） となる。
• 約10%は両側性で、中年に多い。
• 石灰化した同心円状 concentric 同心円状（concentric） concentric（同心円状） 構造である砂粒体 psammoma body 砂粒体（psammoma body） psammoma body（砂粒体） を認めることがあるが、悪性漿液性癌 serous carcinoma 漿液性癌（serous carcinoma） serous carcinoma（漿液性癌） でより一般的である。
• 線維性間質fibrous stroma 線維性間質（fibrous stroma）fibrous stroma（線維性間質） が目立つと嚢胞腺線維腫 cystadenofibroma 嚢胞腺線維腫（cystadenofibroma） cystadenofibroma（嚢胞腺線維腫） となる。

⚠️ 高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC 高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌） は卵管采 fimbriae (of the uterine tube) 卵管采（fimbriae (of the uterine tube)） fimbriae (of the uterine tube)（卵管采） 上皮を起源とすることが多いが、良性漿液性嚢胞腺腫 serous cystadenoma 漿液性嚢胞腺腫（serous cystadenoma） serous cystadenoma（漿液性嚢胞腺腫） すべてが卵管末端から播種して生じるわけではない。

粘液性嚢胞腺腫

• 多房性multilocular 多房性（multilocular）multilocular（多房性） で非常に大きくなりうるが、良性例では片側性が多い。
• 上皮は消化管型 gastrointestinal form 消化管型（gastrointestinal form） gastrointestinal form（消化管型） または内頸管型の粘液性 mucous 粘液性（mucous） mucous（粘液性） 上皮に似る。
• 卵巣粘液性腫瘍 Mucinous neoplasms 粘液性腫瘍（Mucinous neoplasms） Mucinous neoplasms（粘液性腫瘍） を疑ったら、消化管・虫垂原発の卵巣転移 ovarian metastasis 卵巣転移（ovarian metastasis） ovarian metastasis（卵巣転移） を除外する。

腹膜偽粘液腫pseudomyxoma peritonei 腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei）pseudomyxoma peritonei（腹膜偽粘液腫） は多くが虫垂原発であり、良性卵巣粘液性腫瘍 Mucinous neoplasms 粘液性腫瘍（Mucinous neoplasms） Mucinous neoplasms（粘液性腫瘍） から生じると単純には考えない。虫垂が肉眼的に正常で、原発性卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） と判断できる場合のルーチン虫垂切除 appendectomy 虫垂切除（appendectomy） appendectomy（虫垂切除） は一律には必要ない。

Brenner腫瘍

Brenner腫瘍Brenner tumor Brenner腫瘍（Brenner tumor）Brenner tumor（Brenner腫瘍） は、密な線維性間質 fibrous stroma 線維性間質（fibrous stroma） fibrous stroma（線維性間質） 内に尿路上皮 urothelium 尿路上皮（urothelium） urothelium（尿路上皮） 様細胞巣を持つ、多くは小型・充実性solid充実性（solid）solid（充実性）・良性の上皮性腫瘍である。肉眼的に卵巣線維腫 ovarian fibroma 卵巣線維腫（ovarian fibroma） ovarian fibroma（卵巣線維腫） に似る。

💡 Brenner腫瘍Brenner tumor Brenner腫瘍（Brenner tumor）Brenner tumor（Brenner腫瘍） は「偶然chance 偶然（chance）chance（偶然） 見つかる小さな腫瘍」で、粘液性嚢胞腺腫Mucinous cystadenoma 粘液性嚢胞腺腫（Mucinous cystadenoma）Mucinous cystadenoma（粘液性嚢胞腺腫） と併存する。 良性Brenner腫瘍 Brenner tumor Brenner腫瘍（Brenner tumor） Brenner tumor（Brenner腫瘍） 9例の検討では平均年齢58歳、9例中7例が偶発的発見 incidental finding偶発的発見（incidental finding） incidental finding（偶発的発見）で、径0.2〜7.5 cmと幅があった。6例にWalthard細胞巣、4例に移行上皮 transitional epithelium, urothelium 移行上皮（transitional epithelium, urothelium） transitional epithelium, urothelium（移行上皮） 化生を伴い、2例で粘液性嚢胞腺腫 Mucinous cystadenoma 粘液性嚢胞腺腫（Mucinous cystadenoma） Mucinous cystadenoma（粘液性嚢胞腺腫） を合併していた（同側・対側各1例）。巨大な粘液性 mucous 粘液性（mucous） mucous（粘液性） 嚢胞では小さなBrenner成分を見落としうるため、病理サンプリングを十分に行う。¹

性索間質性腫瘍

線維腫・莢膜細胞腫

• 線維腫は中年以降に多い、平滑で充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） の良性腫瘍で、ホルモン非産生である。
• 腫瘍表面からの漏出で腹水を生じ、右側胸水を伴うことがある。
• 卵巣線維腫ovarian fibroma 卵巣線維腫（ovarian fibroma）ovarian fibroma（卵巣線維腫） ＋腹水＋胸水をMeigs症候群 Meigs syndrome Meigs症候群（Meigs syndrome） Meigs syndrome（Meigs症候群） といい、腫瘍切除後に消失する。線維腫に限らず、莢膜細胞腫thecoma莢膜細胞腫（thecoma）thecoma（莢膜細胞腫）・線維莢膜細胞腫 thecoma莢膜細胞腫（thecoma） thecoma（莢膜細胞腫）・Brenner腫瘍Brenner tumorBrenner腫瘍（Brenner tumor）Brenner tumor（Brenner腫瘍）・顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor 顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫） など性索間質性腫瘍 sex cord-stromal tumor 性索間質性腫瘍（sex cord-stromal tumor） sex cord-stromal tumor（性索間質性腫瘍） 全般で起こりうる。

⚠️ Meigs症候群Meigs syndrome Meigs症候群（Meigs syndrome）Meigs syndrome（Meigs症候群） は卵巣癌に見える。 良性卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） に腹水・胸水を伴い、CA-125CA-125（cancer antigen 125）まで上昇しうる（漿膜腔serous cavity 漿膜腔（serous cavity）serous cavity（漿膜腔） 液の量は腫瘍径ではなくCA-125値と相関する）ため、進行卵巣癌との鑑別が問題になる。腫瘍切除で腹水・胸水が消失することが確認の決め手であり、術前に癌と決めつけない。²

• 莢膜細胞腫thecoma 莢膜細胞腫（thecoma）thecoma（莢膜細胞腫） はエストロゲンを産生し、不正出血abnormal uterine bleeding 不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血） や子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）を伴いうる。

ホルモン産生腫瘍

胚細胞腫瘍

成熟嚢胞性奇形腫

成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst) 成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫） （mature cystic teratoma／dermoid cyst）は、生殖年齢で最も一般的な良性卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） の一つであり、若年女性の卵巣胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） の69%を占める³。

• 外胚葉・中胚葉・内胚葉の成熟組織からなり、皮膚、皮脂腺sebaceous gland皮脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（皮脂腺）、毛髪、歯、骨、軟骨、甲状腺、腸管、神経組織などを含みうる。
• 多くは<10 cmで緩徐に増大し、両側性もある。
• Rokitansky隆起（dermoid plug）には歯・骨などが集中することがあり、超音波でこれを認めれば奇形腫 teratoma 奇形腫（teratoma） teratoma（奇形腫） の強い証拠となる³。
• 約20%は無症状で偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 発見される³。
• 脂肪成分により超音波・CTCT（computed tomography）・MRIMRI（magnetic resonance imaging）で特徴的な像を示す。
• 捻転が主要合併症で、稀に成熟成分から扁平上皮癌などが発生する。悪性転化malignant transformation 悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化） は稀だが高齢女性で起こりやすい³。

未熟奇形腫immature teratoma 未熟奇形腫（immature teratoma）immature teratoma（未熟奇形腫） は成熟奇形腫 mature teratoma 成熟奇形腫（mature teratoma） mature teratoma（成熟奇形腫） の単純な「悪性化」ではなく、別の悪性胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） である。

性腺芽腫

性腺芽腫gonadoblastoma 性腺芽腫（gonadoblastoma）gonadoblastoma（性腺芽腫） は胚細胞と性索 sex cord 性索（sex cord） sex cord（性索） 細胞からなり、Y染色体物質を持つ性腺形成異常 gonadal dysgenesis 性腺形成異常（gonadal dysgenesis） gonadal dysgenesis（性腺形成異常） で生じやすい。未分化胚細胞腫dysgerminoma 未分化胚細胞腫（dysgerminoma）dysgerminoma（未分化胚細胞腫） などの悪性胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） を伴うリスクがあり、「安全な良性腫瘍」として経過観察しない。

悪性胚細胞腫瘍との鑑別

これらは胚細胞系の鑑別として重要だが、良性卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） ではない。

臨床像

• 小さい腫瘍は無症状で、増大すると骨盤圧迫感、腹部膨満、頻尿、悪心などを生じる。
• 捻転では急激な片側痛、悪心・嘔吐が起こる。
• 破裂では化学性腹膜炎 chemical peritonitis 化学性腹膜炎（chemical peritonitis） chemical peritonitis（化学性腹膜炎） や出血を来す。
• エストロゲン・アンドロゲン産生腫瘍androgen-secreting tumor アンドロゲン産生腫瘍（androgen-secreting tumor）androgen-secreting tumor（アンドロゲン産生腫瘍） ではAUB、思春期早発 early早発（early） early（早発）、男性化を認める。

診断と治療

経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） で大きさ、単房unilocular単房（unilocular）unilocular（単房）・多房multilocular多房（multilocular）multilocular（多房）、充実部solid component充実部（solid component）solid component（充実部）、乳頭状突起papillary projection乳頭状突起（papillary projection）papillary projection（乳頭状突起）、血流、腹水を評価する。閉経状態、家族歴、CA-125、胚細胞マーカーなどを症例に応じて追加する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adnexal mass'>付属器腫瘤</span>"] --> B["超音波で形態評価"]
    B --> C["典型的良性・無症状"]
    C --> D["経過観察"]
    B --> E["症候性・増大・捻転リスク"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovarian preservation'>卵巣温存</span>を意識した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystectomy'>嚢胞摘出</span>"]
    B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suspicious for malignancy'>悪性疑い</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Gynaecologic tumours'>婦人科腫瘍</span>専門医へ紹介"]

• 典型的良性で無症状なら超音波追跡が可能である。
• 症候性、増大、診断不確実、捻転リスクが高い場合は手術を検討する。
• 生殖年齢では卵巣温存 ovarian preservation 卵巣温存（ovarian preservation） ovarian preservation（卵巣温存） 嚢胞摘出 cystectomy嚢胞摘出（cystectomy） cystectomy（嚢胞摘出）、閉経後は悪性リスクと患者希望に応じ付属器切除 adnexectomy 付属器切除（adnexectomy） adnexectomy（付属器切除） を選ぶ。

💡 卵巣温存ovarian preservation 卵巣温存（ovarian preservation）ovarian preservation（卵巣温存） の可否は「正常卵巣組織が残っているか」で決まる。 術前超音波で腫瘍の縁に正常卵巣実質が三日月状 crescent-shaped 三日月状（crescent-shaped） crescent-shaped（三日月状） に見える所見をovarian crescent sign（卵巣三日月徴候 crescent sign三日月徴候（crescent sign） crescent sign（三日月徴候））といい、これを明示的に報告すると卵巣温存 ovarian preservation 卵巣温存（ovarian preservation） ovarian preservation（卵巣温存） の判断が改善する。加えて、この正常組織に浮腫があれば良性腫瘍における卵巣捻転 ovarian torsion 卵巣捻転（ovarian torsion） ovarian torsion（卵巣捻転） を早く見つけられる。とくに小児・思春期例では不要な卵巣摘出 oophorectomy 卵巣摘出（oophorectomy） oophorectomy（卵巣摘出） を避ける意義が大きい。⁴

まとめ

• 卵巣腫瘍ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍） は上皮性、性索間質性sex cord-stromal性索間質性（sex cord-stromal）sex cord-stromal（性索間質性）、胚細胞性germ cell 胚細胞性（germ cell）germ cell（胚細胞性） の発生母地 site of origin 発生母地（site of origin） site of origin（発生母地） で分類する。
• 成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst) 成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫） は三胚葉 three germ layers 三胚葉（three germ layers） three germ layers（三胚葉） の成熟組織を含み、捻転と稀な二次性悪性腫瘍 secondary malignancy 二次性悪性腫瘍（secondary malignancy） secondary malignancy（二次性悪性腫瘍） に注意する。手術では卵巣三日月徴候 crescent sign 三日月徴候（crescent sign） crescent sign（三日月徴候） を手掛かりに卵巣温存 ovarian preservation 卵巣温存（ovarian preservation） ovarian preservation（卵巣温存） を図る。
• 顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫）、性腺芽腫gonadoblastoma性腺芽腫（gonadoblastoma）gonadoblastoma（性腺芽腫）、未分化胚細胞腫dysgerminoma 未分化胚細胞腫（dysgerminoma）dysgerminoma（未分化胚細胞腫） などを「良性腫瘍」と誤分類せず、画像・マーカー・病理で評価する。