O-RADS US（卵巣・付属器画像報告データシステム）

🧠 全体像：O-RADS USO-RADS US（Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Ultrasound）は、付属器腫瘤adnexal mass 付属器腫瘤（adnexal mass）adnexal mass（付属器腫瘤） の超音波所見を統一された用語（レキシコンlexiconレキシコン（lexicon）lexicon（レキシコン））で記述し、0〜5の6段階カテゴリーへ集約して、悪性リスクと次に取るべき行動（経過観察・専門医紹介・生検/手術）を対応づける分類システムである。ACRが乳房のBI-RADSと同じ設計思想 design principle 設計思想（design principle） design principle（設計思想） で卵巣・付属器領域に展開したもので、点数を足し上げる採点式ではなく所見を統合した総合判定という点もBI-RADSBI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）と共通する。診断そのものではなくリスク層別化risk stratification リスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化） と管理方針の決定が目的で、同じ所見でも閉経状態によって管理が変わる。

目的と適用場面

⭐ ACRが策定した臓器別RADSファミリーの一員として乳房のBI-RADSと対をなすが、カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）・所見用語集は独立しており流用できない。

構成要素と配点

O-RADSO-RADS（Ovarian-Adnexal Imaging Reporting and Data System）は加算式のスコアではなく、エコー輝度echogenicityエコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度）・隔壁の数と厚さ・充実部solid component 充実部（solid component）solid component（充実部） の性状・血流の強さ（カラースコアcolor scoreカラースコア（color score）color score（カラースコア））・乳頭状突起papillary projection 乳頭状突起（papillary projection）papillary projection（乳頭状突起） の数・腹水の有無などの所見を統合して読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） 医が下すカテゴリー分類である¹。

⚠️ O-RADS 0を見落とさない。 検査の適応から見て卵巣が描出されるはずなのに描出されない場合は、O-RADS 0（技術的に不十分）としうる²。単に「卵巣が見えなかった」で終わらせず、再検査またはMRIにつなげるための独立したカテゴリーである。なお描出されない卵巣の多くと、摘出済みの卵巣はいずれも「O-RADS：適用外」であり、O-RADS 0とは区別する²。

解釈とカットオフ

カテゴリー0〜2は経過観察不要〜軽い追跡、3は婦人科での経過観察、4〜5は婦人科腫瘍 Gynaecologic tumours 婦人科腫瘍（Gynaecologic tumours） Gynaecologic tumours（婦人科腫瘍） 専門医が関与する対応という段階が骨格である。

⭐ 同じカテゴリーでも閉経前・閉経後で経過観察の要否・間隔が変わる。 単純嚢胞simple cysts 単純嚢胞（simple cysts）simple cysts（単純嚢胞） は閉経前なら5 cm以下まで追跡不要だが、閉経後は3 cm超で12か月後の追跡を要する。典型的出血性嚢胞 hemorrhagic cyst 出血性嚢胞（hemorrhagic cyst） hemorrhagic cyst（出血性嚢胞） も閉経状態で扱いが分かれ、閉経後5年以上の後期閉経後 late postmenopausal 後期閉経後（late postmenopausal） late postmenopausal（後期閉経後） では「生じないはず」とされ、その場合は他のレキシコン lexicon レキシコン（lexicon） lexicon（レキシコン） 記述子で再分類する³。

💡 カテゴリー4・5の画像的対応は「超音波専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） 評価」「MRI追加」「婦人科腫瘍Gynaecologic tumours 婦人科腫瘍（Gynaecologic tumours）Gynaecologic tumours（婦人科腫瘍） 医プロトコル」のいずれかを選ぶ幅があり、施設のアクセス可能な資源に応じて調整してよい。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 適用しない場面が明示されている。 骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）、異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）、正常卵巣の捻転、卵巣・卵管由来でないことが明らかな病変（外向性の子宮筋腫exophytic uterine leiomyoma外向性の子宮筋腫（exophytic uterine leiomyoma）exophytic uterine leiomyoma（外向性の子宮筋腫）・広間膜筋腫broad ligament leiomyoma 広間膜筋腫（broad ligament leiomyoma）broad ligament leiomyoma（広間膜筋腫） など）には用いない²。小児例への適用も想定されていない。

⚠️ 超音波所見の記述・カテゴリー判定は読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） 者の技量・経験に依存し、施設間・読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） 者間でばらつきうる。特に充実部 solid component 充実部（solid component） solid component（充実部） の性状評価やカラースコア color score カラースコア（color score） color score（カラースコア） の判定で一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） が下がりやすい。

⚠️ 単独で手術適応を決めない。 管理推奨は要件ではなく「平均的リスクかつ急性症状 acute symptoms 急性症状（acute symptoms） acute symptoms（急性症状） が無い」場合のガイダンスであり、個々の症例ではリスク（卵巣癌の家族歴・BRCA病的バリアントpathogenic BRCA variant BRCA病的バリアント（pathogenic BRCA variant）pathogenic BRCA variant（BRCA病的バリアント） など）・症状・その他の臨床因子・専門的判断によってO-RADSスコアにかかわらず修正されうる²。CA-125などの腫瘍マーカー tumor markers 腫瘍マーカー（tumor markers） tumor markers（腫瘍マーカー） や悪性リスク指数Risk of Malignancy Index悪性リスク指数（Risk of Malignancy Index）Risk of Malignancy Index（悪性リスク指数）など他の層別化ツールと併用されるのもこのためである。

⚠️ 2022年改訂（v2022）では良性を示唆する記述子が加わった。 双房性bilocular 双房性（bilocular）bilocular（双房性） の平滑な嚢胞は大きさ・カラースコアcolor score カラースコア（color score）color score（カラースコア） によらず悪性リスクが低いとされ、平滑な充実性病変 solid lesion 充実性病変（solid lesion） solid lesion（充実性病変） の音響陰影 acoustic shadowing 音響陰影（acoustic shadowing） acoustic shadowing（音響陰影） も低リスク側の所見として扱われる³。2019年版との比較研究では、感度を保ったまま特異度・正確度が有意に改善し、547例中29例（5.3%）がより低いリスクへ再分類され、その97%（29例中28例）が正しい再分類であったと報告されている⁴。

まとめ

• O-RADS USは付属器腫瘤 adnexal mass 付属器腫瘤（adnexal mass） adnexal mass（付属器腫瘤） の超音波所見を0〜5の6段階カテゴリーへ集約し、悪性リスクと管理方針を対応づける、ACR策定の分類システムである。乳房のBI-RADSと同じ設計思想 design principle 設計思想（design principle） design principle（設計思想） を共有するが、カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）・用語集は独立している。
• O-RADS 0は「技術的要因で評価できない」独立したカテゴリーであり、単なる欠測として扱わない。1は正常卵巣（0%、閉経前のみ）、2は<1%の典型的良性病変、3は1–<10%の低リスク、4は10–<50%の中間リスク intermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)） intermediate risk (PE)（中間リスク）、5は≥50%の高リスクである。
• 同じカテゴリーでも閉経前・閉経後で追跡の要否・間隔が変わり、特に単純嚢胞 simple cysts単純嚢胞（simple cysts） simple cysts（単純嚢胞）・出血性嚢胞hemorrhagic cyst 出血性嚢胞（hemorrhagic cyst）hemorrhagic cyst（出血性嚢胞） で顕著である。
• 骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）・異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）・正常卵巣の捻転・小児例には用いず、読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） 者間でばらつきうる。単独で手術適応を決めず、CA-125・年齢・症状・悪性リスク指数Risk of Malignancy Index悪性リスク指数（Risk of Malignancy Index）Risk of Malignancy Index（悪性リスク指数）などと統合して判断する。
• 悪性が強く疑われる場合は卵巣癌の評価・治療体系に移行する。