Scores · Published
BI-RADS
BI-RADS
- 臓器系
- 腫瘍
- 科目
- Surgery
- トピック
- 外科学 S-32：乳癌の診断と治療
- 構成：画像所見
- マンモグラフィ石灰化超音波エコー輝度後方エコー増強
- 適用疾患
- 乳癌良性乳房疾患
🧠 全体像：BI-RADSBreast Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）Breast Imaging Reporting and Data System（BI-RADS）（Breast Imaging Reporting and Data System）は、マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）・乳房超音波breast ultrasound乳房超音波（breast ultrasound）breast ultrasound（乳房超音波）・造影MRIの所見を0〜6の共通カテゴリーへ集約し、カテゴリーごとに次の行動（通常スクリーニング・短期フォロー・生検）を一意に対応させる報告システムである。ACRが同じ設計思想design principle設計思想（design principle）design principle（設計思想）を臓器別に展開したTI-RADSThyroid Imaging Reporting and Data SystemTI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）Thyroid Imaging Reporting and Data System（TI-RADS）（甲状腺）・LI-RADSLiver Imaging Reporting and Data SystemLI-RADS（Liver Imaging Reporting and Data System）Liver Imaging Reporting and Data System（LI-RADS）（肝）・PI-RADSProstate Imaging Reporting and Data SystemPI-RADS（Prostate Imaging Reporting and Data System）Prostate Imaging Reporting and Data System（PI-RADS）（前立腺）・O-RADSOvarian-Adnexal Imaging Reporting and Data SystemO-RADS（Ovarian-Adnexal Imaging Reporting and Data System）Ovarian-Adnexal Imaging Reporting and Data System（O-RADS）（卵巣）の原型だが、カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）・所見用語集は臓器ごとに独立しており互いに流用できない。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 乳房画像所見を標準化された最終評価カテゴリーへ集約し、悪性の可能性と次に取るべき行動を一意に対応させる |
| 対象 | マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）・乳房超音波breast ultrasound乳房超音波（breast ultrasound）breast ultrasound（乳房超音波）・造影MRIで乳房病変を指摘された、または検診を受けた患者 |
| 使う場面 | スクリーニング・精査いずれの読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）レポートでも、末尾に確定カテゴリーを付して臨床側へ伝える |
| 評価しないもの | 病理学的な確定診断（生検が必要）、乳癌の病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）（TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）の領域） |
構成要素とカテゴリー
⭐ 判定は所見そのもの（腫瘤の形状・辺縁、石灰化の形態・分布、エコー輝度echogenicityエコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度）、後方エコー増強posterior acoustic enhancement後方エコー増強（posterior acoustic enhancement）posterior acoustic enhancement（後方エコー増強）など）を統合して読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）医が下すカテゴリー分類であり、点数を足し上げる採点式スコアではない。
| カテゴリー | 意味 | 悪性の可能性 | 代表的対応 |
|---|---|---|---|
| 0 | 評価不完全 | 判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能） | 追加撮影・超音波追加、または以前の画像との比較読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影） |
| 1 | 陰性 | ほぼ0% | 年齢相応の通常スクリーニング |
| 2 | 良性所見 | ほぼ0% | 通常スクリーニング |
| 3 | おそらく良性 | 2%未満 | 6か月後短期フォロー→安定なら以降も継続後カテゴリー2へ |
| 4A/4B/4C | 要精査refer要精査（refer）refer（要精査）（低→中→高疑診suspected diagnosis疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診）） | 4A: 2〜10% / 4B: 10〜50% / 4C: 50〜95% | 画像ガイド下生検image-guided biopsy画像ガイド下生検（image-guided biopsy）image-guided biopsy（画像ガイド下生検） |
| 5 | 悪性が強く疑われる | 95%超 | 生検＋適切な治療計画 |
| 6 | 生検で悪性確定済み | 既知（100%） | 術前薬物療法neoadjuvant systemic therapy術前薬物療法（neoadjuvant systemic therapy）neoadjuvant systemic therapy（術前薬物療法）の効果判定・術式決定のための追加画像評価 |
解釈とカットオフ
カテゴリー0〜3は経過観察方向、4〜5は生検方向という二分岐が設計の核である。同じ0〜6の体系をマンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）・超音波・MRIで共通に用いるが、モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）ごとに所見用語集（レキシコンlexiconレキシコン（lexicon）lexicon（レキシコン））は別であり、同じ所見でも評価軸が変わる点に注意する。乳房濃度breast density乳房濃度（breast density）breast density（乳房濃度）（構成、A〜Dの4段階）はマンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）での病変マスキングリスクlesion masking risk病変マスキングリスク（lesion masking risk）lesion masking risk（病変マスキングリスク）を示す別軸の指標であり、カテゴリー0〜6の悪性リスクとは独立して報告される。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ カテゴリー3の「2%未満」は生検省略の根拠になるが、触診で有意な腫瘤や増大傾向など臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）と画像が乖離する場合は、画像だけで安心せず追加評価を検討する（良性乳房疾患benign breast disease良性乳房疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳房疾患）参照）。
⚠️ 4A/4B/4Cは悪性の相対的な疑いの強さを伝える補助情報であり、区分にかかわらずカテゴリー4はすべて生検の対象になる——A/B/Cで生検要否そのものは変わらない。
⚠️ 読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）者間でばらつきうる（特にカテゴリー3と4Aの境界）。以前の画像との比較、複数モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）での評価が一致度を高める。
💡 カテゴリー6は「未治療の悪性」ではなく、生検で悪性が確定した後に術前薬物療法neoadjuvant systemic therapy術前薬物療法（neoadjuvant systemic therapy）neoadjuvant systemic therapy（術前薬物療法）の効果判定や術式決定のため追加画像を評価する場面で用いる。
まとめ
- BI-RADSBreast Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）Breast Imaging Reporting and Data System（BI-RADS）はマンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）・超音波・MRIの所見を0〜6の共通カテゴリーへ集約し、悪性の可能性と次の行動を一意に対応させる報告システムである。
- カテゴリー0は評価不完全、1〜2は良性・陰性で通常スクリーニング、3は2%未満で短期フォロー、4（4A/4B/4C）〜5は生検、6は生検で確定済みの悪性を治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）決定のために評価する。
- TI-RADSThyroid Imaging Reporting and Data SystemTI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）Thyroid Imaging Reporting and Data System（TI-RADS）・LI-RADSLiver Imaging Reporting and Data SystemLI-RADS（Liver Imaging Reporting and Data System）Liver Imaging Reporting and Data System（LI-RADS）・PI-RADSProstate Imaging Reporting and Data SystemPI-RADS（Prostate Imaging Reporting and Data System）Prostate Imaging Reporting and Data System（PI-RADS）・O-RADSOvarian-Adnexal Imaging Reporting and Data SystemO-RADS（Ovarian-Adnexal Imaging Reporting and Data System）Ovarian-Adnexal Imaging Reporting and Data System（O-RADS）など臓器別RADSの原型だが、カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）・所見用語集は臓器ごとに独立しており流用できない。
- カテゴリーは点数の合算ではなく総合判定であり、触診所見との整合性・以前の画像との比較を常に併せて解釈する。