Imaging findings · Published
超音波エコー輝度
Ultrasound echogenicity
- 別名
- エコー輝度無エコー低エコー等エコー高エコーanechoichypoechoicisoechoichyperechoic
- 臓器系
- 全身
- 科目
- AnesthesiologyGynecologyInternal MedicineSurgery
- トピック
- 麻酔科学 B-12：麻酔・集中治療における超音波の役割婦人科 34：乳房疾患内科学 E-03：甲状腺結節と甲状腺癌内科学 S-22：慢性尿細管間質性疾患外科学 S-12：良性肝腫瘍
- 関連疾患
- Meckel-Gruber症候群陰嚢水腫化膿性リンパ節炎急性・慢性尿細管間質性腎炎急性腎盂腎炎・腎膿瘍急性妊娠脂肪肝巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）常染色体劣性多発性嚢胞腎精索静脈瘤先天性頸部嚢胞（甲状舌管嚢胞・鰓裂嚢胞）前置胎盤卵巣機能性嚢胞・良性腫瘍
- スコア
- BI-RADSO-RADS US（卵巣・付属器画像報告データシステム）
🧠 全体像：エコー輝度echogenicityエコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度）は、BモードB-mode ultrasonographyBモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード）超音波で返ってきたエコーを灰階の明るさとして表した所見である。無・低・等・高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー）は同じ尺度上の表現であり、周囲の基準組織と同じ撮像条件で比べることが出発点になる。明るさだけで病名を決めず、均一性、形、辺縁、血流、後方所見を組み合わせて臓器別の評価へ進む。
定義と共通の尺度
BモードB-mode ultrasonographyBモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード）では、反射・散乱reflection and scattering反射・散乱（reflection and scattering）reflection and scattering（反射・散乱）によって戻るエコー信号echo signalエコー信号（echo signal）echo signal（エコー信号）が強いほど画面上で明るく、弱いほど暗く表示される。エコー輝度echogenicityエコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度）は組織固有の絶対値ではなく、隣接する実質、筋、脂肪など何を基準にしたかで意味が変わるため、報告では「何と比べて」を意識する。
| 表現 | BモードB-mode ultrasonographyBモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード）上の見え方 | 解釈上の注意 |
|---|---|---|
| 無エコーanechoic無エコー（anechoic）anechoic（無エコー） | 内部に検出可能なエコーがなく黒い | 液体を支持するが、ゲインgainゲイン（gain）gain（ゲイン）不足や深部減衰でも暗くなる |
| 低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー） | 基準組織より暗い | 炎症、腫瘍、液体を含む多様な病変で生じ、非特異的 |
| 等エコーisoechoic等エコー（isoechoic）isoechoic（等エコー） | 基準組織と同程度の明るさ | 病変が見えないことを意味せず、輪郭や血流が手掛かりになる |
| 高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー） | 基準組織より明るい | 界面、脂肪、線維化、石灰化、ガスなど複数の機序がある |
⭐ 「高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー）だから良性」「低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー）だから悪性」という臓器横断の一律則はない。同じ低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー）でも、甲状腺結節thyroid nodule甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節）、乳房腫瘤、血管壁、腎実質では比較対象と臨床的な重みが異なる。
撮像条件をそろえる
| 条件 | 見え方への主な影響 |
|---|---|
| 総ゲインoverall gain総ゲイン（overall gain）overall gain（総ゲイン）・時間利得補償time gain compensation時間利得補償（time gain compensation）time gain compensation（時間利得補償） | 画面全体または深度ごとの明るさが変わり、過不足で偽の高・低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー）を作る |
| 周波数 | 高周波high frequency高周波（high frequency）high frequency（高周波）は分解能が高いが減衰しやすく、低周波low frequency低周波（low frequency）low frequency（低周波）は深部へ届きやすい |
| 深度・焦点 | 関心領域region of interest (ROI)関心領域（region of interest (ROI)）region of interest (ROI)（関心領域）が小さすぎる、深すぎる、焦点が外れると比較と輪郭評価が不安定になる |
| 入射角angle of incidence入射角（angle of incidence）angle of incidence（入射角）・圧迫 | 腱などの異方性anisotropy異方性（anisotropy）anisotropy（異方性）、組織変形、液体移動によって同じ部位の明るさが変わる |
| ハーモニック・空間コンパウンドspatial compound imaging空間コンパウンド（spatial compound imaging）spatial compound imaging（空間コンパウンド）・ダイナミックレンジdynamic rangeダイナミックレンジ（dynamic range）dynamic range（ダイナミックレンジ） | ノイズ、コントラストcontrastコントラスト（contrast）contrast（コントラスト）、後方所見の見え方を変えうる |
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='B-mode ultrasonography'>Bモード</span>で暗い／明るい領域を認識"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='overall gain'>総ゲイン</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='depth-dependent gain'>深度別ゲイン</span>・深度・焦点を適正化"]
B --> C["別断面・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angle of incidence'>入射角</span>で再現性を確認"]
C --> D["基準組織を明記して無・低・等・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperechoic'>高エコー</span>を記述"]
D --> E["均一性・形・辺縁・血流・後方所見を追加"]
E --> F["臓器別の分類と臨床情報で判断"]⚠️ 明るさが診断を左右するときは、プリセット任せにせず設定を最適化し、別断面でも再現するか確認する。超音波は臨床上必要な場合に、診断情報を得られる範囲で出力と照射時間を最小限にするALARA原則as low as reasonably achievable principleALARA原則（as low as reasonably achievable principle）as low as reasonably achievable principle（ALARA原則）で用いる。
均一性と伝播現象は別軸
「均一／不均一」は病変内部のばらつきを表すエコーテクスチャechotextureエコーテクスチャ（echotexture）echotexture（エコーテクスチャ）の軸であり、「低／高」は基準組織に対する明るさの軸である。したがって「均一な低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー）」「不均一な高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー）」のように併記できる。不均一性heterogeneity不均一性（heterogeneity）heterogeneity（不均一性）は壊死、出血、隔壁、石灰化などを反映しうるが、それ自体も良悪性を確定しない。
後方エコー増強posterior acoustic enhancement後方エコー増強（posterior acoustic enhancement）posterior acoustic enhancement（後方エコー増強）や音響陰影acoustic shadowing音響陰影（acoustic shadowing）acoustic shadowing（音響陰影）は、病変を通過した音の減衰差が後方に作る伝播現象propagation phenomenon伝播現象（propagation phenomenon）propagation phenomenon（伝播現象）で、病変内部のエコー輝度echogenicityエコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度）とは別に記載する。無エコーanechoic無エコー（anechoic）anechoic（無エコー）と後方増強がそろえば単純液体simple fluid単純液体（simple fluid）simple fluid（単純液体）を支持するが、壁、隔壁、内部デブリinternal debris内部デブリ（internal debris）internal debris（内部デブリ）、壁在結節mural nodule壁在結節（mural nodule）mural nodule（壁在結節）、血流も確認する。
臓器別評価へ渡す
| 場面 | 基準・次に見るもの |
|---|---|
| 甲状腺 | 周囲甲状腺実質や前頸筋との比較に加え、組成、形、辺縁、点状高エコーpunctate echogenic foci点状高エコー（punctate echogenic foci）punctate echogenic foci（点状高エコー）を甲状腺結節thyroid nodule甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節）の体系で評価 |
| 腎 | 皮質を肝・脾実質と比較し、腎サイズ、皮髄境界corticomedullary differentiation皮髄境界（corticomedullary differentiation）corticomedullary differentiation（皮髄境界）、嚢胞、腎盂腎杯拡張pelvicalyceal dilatation腎盂腎杯拡張（pelvicalyceal dilatation）pelvicalyceal dilatation（腎盂腎杯拡張）を併読 |
| 肝・乳房・卵巣 | 各臓器の背景実質を基準に、局所病変の形態・血流・後方所見を臓器固有の分類で評価 |
| 血管・筋腱・肺 | 圧迫、入射角angle of incidence入射角（angle of incidence）angle of incidence（入射角）、動き、特有のアーチファクトartifactアーチファクト（artifact）artifact（アーチファクト）を含む専用プロトコルで再現性を確認 |
カラードプラcolor Dopplerカラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ）で血流を認めれば充実性solid充実性（solid）solid（充実性）成分の手掛かりになるが、血流が見えないだけで液体とは断定しない。流速、ドプラゲインDoppler gainドプラゲイン（Doppler gain）Doppler gain（ドプラゲイン）、スケール、角度、病変径によって血流が検出されないことがある。
まとめ
- 無・低・等・高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー）は、BモードB-mode ultrasonographyBモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード）上で基準組織と比べた同一尺度の表現である。
- 総ゲインoverall gain総ゲイン（overall gain）overall gain（総ゲイン）、深度別ゲインdepth-dependent gain深度別ゲイン（depth-dependent gain）depth-dependent gain（深度別ゲイン）、周波数、深度、焦点、入射角angle of incidence入射角（angle of incidence）angle of incidence（入射角）を整えてから再現性を判断する。
- 明るさ、均一性、血流、後方所見は別々の軸として記述し、一所見だけで診断しない。
- 最終的なリスク分類と次の行動は、臓器別の評価体系と臨床情報に委ねる。