精液瘤

🧠 全体像：精液瘤 Spermatocele 精液瘤（Spermatocele） Spermatocele（精液瘤） は、精巣上体（多くは頭部）の輸出管 efferent ducts 輸出管（efferent ducts） efferent ducts（輸出管） が閉塞して拡張し、精子を含む液体を貯めた良性の嚢胞にすぎない（精子を含まない単純な精巣上体嚢胞 epididymal cyst 精巣上体嚢胞（epididymal cyst） epididymal cyst（精巣上体嚢胞） とは、厳密には別物である）。学習の軸はただ1つ——「精巣を包むか、精巣とは別に触れるか」という一点で陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）と鑑別することである。透光性試験transillumination test 透光性試験（transillumination test）transillumination test（透光性試験） はどちらも陽性になるため決め手にならず、触診での位置関係と超音波が診断を分ける。治療でも要点は1つで、無症状なら経過観察が原則であり、摘出術には精管 ductus deferens精管（ductus deferens） ductus deferens（精管）・精巣上体を傷つけて不妊を招くリスクがあるため適応を慎重に見極める。

病態

精液瘤Spermatocele 精液瘤（Spermatocele）Spermatocele（精液瘤） は、精巣上体頭部の輸出管 efferent ducts輸出管（efferent ducts） efferent ducts（輸出管）が部分的〜完全に閉塞して拡張し、精子を含む液体を内部に貯留した嚢胞性病変である¹。まれに精巣内の精巣網rete testis精巣網（rete testis）rete testis（精巣網）の細管や迷管 aberrant ductule 迷管（aberrant ductule） aberrant ductule（迷管） から生じる例もあるが、圧倒的多数は精巣そのものではなく精巣上体（頭部が最多）に生じる¹。この「精巣の外側にできる」という点が、精巣鞘膜腔tunica vaginalis cavity 精巣鞘膜腔（tunica vaginalis cavity）tunica vaginalis cavity（精巣鞘膜腔） に液が貯まる陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）との病態上の根本的な違いになる。

flowchart TD
    A["精巣上体（多くは頭部）の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='efferent ducts'>輸出管</span>が拡張"] --> B["内部に精子を含む液体が貯留"]
    B --> C["精巣とは別に触れる<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystic mass'>嚢胞性腫瘤</span>を形成"]
    C --> D{"精巣を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>するほど<br>大きいか"}
    D -->|"小さい"| E["無症候性・偶発的に発見"]
    D -->|"大きい"| F["精巣が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>・偏位される"]

大きさは通常1 cm未満の単発・片側性の嚢胞にとどまり、そのため無症候のまま偶発的に見つかることが多い¹。まれにさらに増大して重量感や疼痛を来し、精巣を圧排 mass effect圧排（mass effect） mass effect（圧排）・偏位させることがある²。

精巣上体嚢胞との異同

本ノートも別名として「精巣上体嚢胞epididymal cyst精巣上体嚢胞（epididymal cyst）epididymal cyst（精巣上体嚢胞）」を併記しているとおり、臨床ではこの2語がほぼ同義に使われる。ただし厳密には別の病変である。

⚠️ 臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見） でも超音波でも両者の区別はしばしばつかない。 文献上もこの2語は長く互換的に、時に不正確に用いられてきた¹。内容液に精子があるかどうかは穿刺液や摘出標本で初めて確定するため、実地では区別せずに扱う流儀が広く通用している。病理学的には由来も内容も別物である、という点だけ押さえておけばよい。

疫学

• 他の理由で陰嚢超音波 scrotal ultrasound 陰嚢超音波（scrotal ultrasound） scrotal ultrasound（陰嚢超音波） を受けた男性の約30%に精液瘤 Spermatocele 精液瘤（Spermatocele） Spermatocele（精液瘤） を認めたという報告があり、無症候の偶発所見 incidental findings 偶発所見（incidental findings） incidental findings（偶発所見） としてはありふれた病変である¹。
• 単純な精巣上体嚢胞 epididymal cyst 精巣上体嚢胞（epididymal cyst） epididymal cyst（精巣上体嚢胞） まで含めれば、無症候の男性の最大40%に偶発的に認められる²。
• 好発年齢は65〜74歳で、高齢男性の疾患とされる¹。

陰嚢水腫との鑑別

⚠️ 精液瘤Spermatocele 精液瘤（Spermatocele）Spermatocele（精液瘤） と陰嚢水腫 hydrocele 陰嚢水腫（hydrocele） hydrocele（陰嚢水腫） の鑑別が本ノートの本体である。 いずれも無痛性の陰嚢内腫瘤として現れ、暗室での透光性試験transillumination test 透光性試験（transillumination test）transillumination test（透光性試験） は両者とも陽性になるため、透光性transillumination 透光性（transillumination）transillumination（透光性） だけでは区別できない¹。決め手になるのは触診での精巣との位置関係と超音波である。

💡 透光性transillumination 透光性（transillumination）transillumination（透光性） が両者とも陽性になる理由は、どちらも液体貯留という点で共通しているからである。 鑑別の軸を「透光性transillumination 透光性（transillumination）transillumination（透光性） の有無」ではなく「精巣との位置関係」に置き換えることが診断の近道になる。

診断

無痛性の陰嚢内腫瘤を触知したら、まず透光性試験 transillumination test 透光性試験（transillumination test） transillumination test（透光性試験） を行い、次に陰嚢超音波scrotal ultrasound 陰嚢超音波（scrotal ultrasound）scrotal ultrasound（陰嚢超音波） で精巣との位置関係と内部性状を確認する。

flowchart TD
    A["無痛性の陰嚢内腫瘤"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transillumination test'>透光性試験</span>（多くは陽性）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scrotal ultrasound'>陰嚢超音波</span>"]
    C --> D{"精巣との位置関係は"}
    D -->|"精巣上方・後方に別に存在<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal echoes'>内部エコー</span>を伴う嚢胞"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Spermatocele'>精液瘤</span>と診断"]
    D -->|"精巣を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circumferential'>全周性</span>に包む"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydrocele'>陰嚢水腫</span>を疑う"]
    C --> G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid'>充実性</span>・エコー不均一な部分があるか"}
    G -->|"あり"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='testicular cancer'>精巣腫瘍</span>を除外する精査へ"]

⚠️ 透光性試験transillumination test透光性試験（transillumination test）transillumination test（透光性試験）・超音波のいずれでも、充実性成分solid component 充実性成分（solid component）solid component（充実性成分） や精巣実質 testicular parenchyma 精巣実質（testicular parenchyma） testicular parenchyma（精巣実質） の異常エコーを認めれば精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）の除外を優先する。 精液瘤Spermatocele 精液瘤（Spermatocele）Spermatocele（精液瘤） の内部エコー internal echoes 内部エコー（internal echoes） internal echoes（内部エコー） はあくまで浮遊 buoyancy 浮遊（buoyancy） buoyancy（浮遊） する微細な沈殿 precipitation 沈殿（precipitation） precipitation（沈殿） であり、ドプラで血流を持つ充実性成分 solid component 充実性成分（solid component） solid component（充実性成分） とは性質が異なる。ドプラで無血管 avascular 無血管（avascular） avascular（無血管） であることを確認して血管性病変 vascular lesion 血管性病変（vascular lesion） vascular lesion（血管性病変） も除外する²。

治療

⭐ 無症状の精液瘤 Spermatocele 精液瘤（Spermatocele） Spermatocele（精液瘤） は治療を要さず経過観察でよい。 精巣上体嚢胞epididymal cyst精巣上体嚢胞（epididymal cyst）epididymal cyst（精巣上体嚢胞）・精液瘤Spermatocele 精液瘤（Spermatocele）Spermatocele（精液瘤） の大半は無治療のまま放置され、大きく症候性のものだけが摘出術の対象になる²。

⚠️ 摘出術は不妊のリスクを伴うため、適応を慎重に選ぶ。 精液瘤摘出術spermatocelectomy精液瘤摘出術（spermatocelectomy）spermatocelectomy（精液瘤摘出術）・陰嚢水腫摘出術hydrocelectomy 陰嚢水腫摘出術（hydrocelectomy）hydrocelectomy（陰嚢水腫摘出術） の病理標本を後方視的 retrospectively 後方視的（retrospectively） retrospectively（後方視的） に検討した報告では、精巣上体組織の損傷（＝精巣上体損傷 epididymal injury精巣上体損傷（epididymal injury） epididymal injury（精巣上体損傷））が陰嚢水腫摘出術 hydrocelectomy 陰嚢水腫摘出術（hydrocelectomy） hydrocelectomy（陰嚢水腫摘出術） で5.62%であったのに対し、精液瘤摘出術spermatocelectomy 精液瘤摘出術（spermatocelectomy）spermatocelectomy（精液瘤摘出術） では17.12%とより高頻度に確認されており、精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）・精巣上体の損傷は精子輸送路 sperm transport pathway 精子輸送路（sperm transport pathway） sperm transport pathway（精子輸送路） の閉塞による不妊につながりうる³。

手術を行う場合は精巣上体組織を可能な限り温存する手技が望ましい。挙児希望desire for future fertility 挙児希望（desire for future fertility）desire for future fertility（挙児希望） がある患者では、摘出術による精管 ductus deferens精管（ductus deferens） ductus deferens（精管）・精巣上体損傷epididymal injury 精巣上体損傷（epididymal injury）epididymal injury（精巣上体損傷） のリスクを術前に必ず説明する³。

まとめ

• 精液瘤Spermatocele 精液瘤（Spermatocele）Spermatocele（精液瘤） は精巣上体（多くは頭部）の輸出管 efferent ducts 輸出管（efferent ducts） efferent ducts（輸出管） が閉塞・拡張し、精子を含む液体を貯めた良性嚢胞である。まれに精巣内の精巣網 rete testis 精巣網（rete testis） rete testis（精巣網） から生じる例もあるが、大多数は精巣の外側にできる。
• 精子を含まない漿液性の「精巣上体嚢胞epididymal cyst精巣上体嚢胞（epididymal cyst）epididymal cyst（精巣上体嚢胞）」とは病理学的には別物だが、臨床・超音波では区別しがたく、実地ではほぼ同義に扱われる。
• 陰嚢超音波scrotal ultrasound 陰嚢超音波（scrotal ultrasound）scrotal ultrasound（陰嚢超音波） を受けた男性の約30%に見つかるありふれた偶発所見 incidental findings 偶発所見（incidental findings） incidental findings（偶発所見） で、好発年齢は65〜74歳である。
• 陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）との鑑別が核心で、透光性試験transillumination test 透光性試験（transillumination test）transillumination test（透光性試験） は両者とも陽性になるため決め手にならず、精巣とは別に触れるか（精液瘤Spermatocele精液瘤（Spermatocele）Spermatocele（精液瘤））／精巣を包むか（陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫））という触診所見と超音波で区別する。
• 充実性成分solid component充実性成分（solid component）solid component（充実性成分）・精巣実質testicular parenchyma 精巣実質（testicular parenchyma）testicular parenchyma（精巣実質） の異常エコーがあれば精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）の除外を優先する。
• 無症状なら経過観察が原則で、穿刺吸引cytology 穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引） 単独では再貯留する。摘出術は精管 ductus deferens精管（ductus deferens） ductus deferens（精管）・精巣上体の損傷による不妊リスク infertility 不妊リスク（infertility） infertility（不妊リスク） （精液瘤摘出術spermatocelectomy 精液瘤摘出術（spermatocelectomy）spermatocelectomy（精液瘤摘出術） で約17%の精巣上体損傷 epididymal injury精巣上体損傷（epididymal injury） epididymal injury（精巣上体損傷））があるため適応を慎重に選ぶ。