泌尿器科学 · U-01
泌尿器科における主要な外科的処置
Most important surgical interventions in urology
🧠 全体像：泌尿器科の手術は臓器（腎・尿管・膀胱・前立腺・陰茎・精巣）ごとに整理すると覚えやすい。適応は大きく閉塞・機能障害・悪性腫瘍・炎症の4つに集約され、多くの疾患名がそのまま術式名になっている（例：腎盂尿管移行部狭窄 UPJ obstruction 腎盂尿管移行部狭窄（UPJ obstruction） UPJ obstruction（腎盂尿管移行部狭窄） →腎盂形成術 pyeloplasty腎盂形成術（pyeloplasty） pyeloplasty（腎盂形成術））。
カテーテル留置
尿路の減圧・尿量モニタリング・診断検体採取など、泌尿器科手技の基本となる処置。
- French scale：カテーテルの外径を表す規格 available strengths 規格（available strengths） available strengths（規格） で、1 Frは外径約0.33 mm（Fr＝外径mm×3）に相当する。内径や流量を直接表す値ではない。1
- 経尿道的Foley 経尿道的（Foley）Foley（経尿道的） カテーテル：Robinson tip、Coudé tip（先端が湾曲し前立腺肥大 benign prostatic hyperplasia (BPH) 前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)） benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大） などで挿入しやすい）、2way/3wayバルーンカテーテル balloon catheter バルーンカテーテル（balloon catheter） balloon catheter（バルーンカテーテル） がある。
- 恥骨上カテーテルsuprapubic catheter恥骨上カテーテル（suprapubic catheter）suprapubic catheter（恥骨上カテーテル）：尿道を介さず膀胱に直接留置する。
| 留置方式 | 主な適応 |
|---|---|
| 持続留置continuous持続留置（continuous）continuous（持続留置） | 尿量の正確なモニタリング、尿閉の解除、尿失禁の一時的対応、会陰部創傷、周術期管理perioperative management周術期管理（perioperative management）perioperative management（周術期管理） |
| 間欠導尿intermittent catheterization間欠導尿（intermittent catheterization）intermittent catheterization（間欠導尿） | 排尿後残尿量postvoid residual, PVR 排尿後残尿量（postvoid residual, PVR）postvoid residual, PVR（排尿後残尿量） 測定、無菌的な検体採取（尿培養など）、神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）・慢性尿閉 |
主な入院手術
| 術式 | 内容 |
|---|---|
| 腎摘除術nephrectomy腎摘除術（nephrectomy）nephrectomy（腎摘除術） | 腎の部分切除または全摘 |
| 根治的前立腺全摘除術radical prostatectomy根治的前立腺全摘除術（radical prostatectomy）radical prostatectomy（根治的前立腺全摘除術） | 前立腺全体の摘出 |
| 腎盂形成術pyeloplasty腎盂形成術（pyeloplasty）pyeloplasty（腎盂形成術） | 腎盂を再建し腎盂尿管移行部閉塞 Ureteropelvic junction obstruction 腎盂尿管移行部閉塞（Ureteropelvic junction obstruction） Ureteropelvic junction obstruction（腎盂尿管移行部閉塞） を解除、腎の排出・減圧を図る |
| 尿管（再）移植術 ureteral reimplantation移植術（ureteral reimplantation） ureteral reimplantation（移植術） | 尿管を膀胱壁に再配置し、膀胱筋層で尿管末端を覆うことで逆流を防止する |
| 尿管ステント留置ureteral stent placement尿管ステント留置（ureteral stent placement）ureteral stent placement（尿管ステント留置） | 細い管を尿管内に挿入し、腎からの尿流の閉塞を予防・治療する |
主な外来手術
- 包皮環状切除術circumcision包皮環状切除術（circumcision）circumcision（包皮環状切除術）：陰茎包皮の一部または全部を切除。
- 膀胱鏡検査cystoscopy膀胱鏡検査（cystoscopy）cystoscopy（膀胱鏡検査）：尿道経由での膀胱内視鏡検査。
- 経尿道的尿路結石摘出術transurethral urolithotomy経尿道的尿路結石摘出術（transurethral urolithotomy）transurethral urolithotomy（経尿道的尿路結石摘出術）：腎結石の摘出。
- 尿道下裂修復術hypospadias repair尿道下裂修復術（hypospadias repair）hypospadias repair（尿道下裂修復術）：尿道口をできるだけ陰茎先端に近づけて再建。
- 精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）：停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）を陰嚢内へ移動し永久固定。
- 埋没陰茎buried penis (concealed penis)埋没陰茎（buried penis (concealed penis)）buried penis (concealed penis)（埋没陰茎）、陰茎捻転penile torsion陰茎捻転（penile torsion）penile torsion（陰茎捻転）、索状組織chordee 索状組織（chordee）chordee（索状組織） の修復。
腎の手術
| 術式 | ポイント |
|---|---|
| 単純腎摘除術simple nephrectomy単純腎摘除術（simple nephrectomy）simple nephrectomy（単純腎摘除術） | 主に良性疾患や無機能腎 nonfunctioning kidney 無機能腎（nonfunctioning kidney） nonfunctioning kidney（無機能腎） で腎を摘除する。腎周囲脂肪perirenal fat腎周囲脂肪（perirenal fat）perirenal fat（腎周囲脂肪）・副腎・所属リンパ節の一律合併切除は行わない |
| 根治的腎摘除術radical nephrectomy根治的腎摘除術（radical nephrectomy）radical nephrectomy（根治的腎摘除術） | 部分切除が適さない腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）で、腎と腎周囲脂肪 perirenal fat 腎周囲脂肪（perirenal fat） perirenal fat（腎周囲脂肪） をGerota筋膜 Gerota fascia Gerota筋膜（Gerota fascia） Gerota fascia（Gerota筋膜） 内で摘除する。副腎摘除adrenalectomy 副腎摘除（adrenalectomy）adrenalectomy（副腎摘除） やリンパ節郭清は画像・術中所見などに応じて選択し、全例には行わない2 |
| 開腹部分腎摘除術open partial nephrectomy開腹部分腎摘除術（open partial nephrectomy）open partial nephrectomy（開腹部分腎摘除術） | 腫瘍学的に安全かつ技術的に可能なら腎実質を温存する。特にT1腫瘍で優先する2 |
| 腹腔鏡下laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下） （部分）腎摘除術 nephrectomy腎摘除術（nephrectomy） nephrectomy（腎摘除術）／後腹膜鏡下腎摘除術 nephrectomy腎摘除術（nephrectomy） nephrectomy（腎摘除術） | 低侵襲アプローチ |
| 経皮的腎砕石術percutaneous nephrolithotomy (PCNL)経皮的腎砕石術（percutaneous nephrolithotomy (PCNL)）percutaneous nephrolithotomy (PCNL)（経皮的腎砕石術） | 大きな腎結石に対する経皮的摘出 |
| 体外衝撃波砕石術extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)体外衝撃波砕石術（extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)）extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)（体外衝撃波砕石術） | 体外から発生させた衝撃波を腎・尿管結石に集束 focusing 集束（focusing） focusing（集束） させて破砕 fragmentation 破砕（fragmentation） fragmentation（破砕） する |
腎盂・尿管の手術
- 腎尿管全摘除術nephroureterectomy腎尿管全摘除術（nephroureterectomy）nephroureterectomy（腎尿管全摘除術）：高リスク非転移性上部尿路上皮癌の標準的根治手術 curative surgery 根治手術（curative surgery） curative surgery（根治手術） で、膀胱カフも一塊 en bloc 一塊（en bloc） en bloc（一塊） に摘除する。低リスク例では尿管鏡 ureteroscopy 尿管鏡（ureteroscopy） ureteroscopy（尿管鏡） 治療や区域切除 segmentectomy 区域切除（segmentectomy） segmentectomy（区域切除） などの腎温存治療を優先する。3
- 開腹／腹腔鏡下laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下） 腎盂形成術 pyeloplasty腎盂形成術（pyeloplasty） pyeloplasty（腎盂形成術）、尿管尿管吻合術ureteroureterostomy尿管尿管吻合術（ureteroureterostomy）ureteroureterostomy（尿管尿管吻合術）、尿管膀胱新吻合術ureteroneocystostomy尿管膀胱新吻合術（ureteroneocystostomy）ureteroneocystostomy（尿管膀胱新吻合術）、巨大尿管症megaureter 巨大尿管症（megaureter）megaureter（巨大尿管症） 手術、尿管鏡ureteroscopy 尿管鏡（ureteroscopy）ureteroscopy（尿管鏡） 検査。
膀胱の手術
| 術式 | 適応・特徴 |
|---|---|
| 中部尿道スリングmidurethral sling 中部尿道スリング（midurethral sling）midurethral sling（中部尿道スリング） （TVTなど） | 女性の腹圧性尿失禁 stress urinary incontinence, SUI腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI） stress urinary incontinence, SUI（腹圧性尿失禁） |
| 膀胱砕石術cystolitholapaxy膀胱砕石術（cystolitholapaxy）cystolitholapaxy（膀胱砕石術） | 膀胱結石bladder stone 膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石） の破砕 fragmentation破砕（fragmentation） fragmentation（破砕）・摘出 |
| 経尿道的膀胱腫瘍切除術transurethral resection of bladder tumour, TURBT経尿道的膀胱腫瘍切除術（transurethral resection of bladder tumour, TURBT）transurethral resection of bladder tumour, TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術） | 表在性膀胱腫瘍 bladder tumor 膀胱腫瘍（bladder tumor） bladder tumor（膀胱腫瘍） の切除 |
| 膀胱全摘除術radical (total) cystectomy膀胱全摘除術（radical (total) cystectomy）radical (total) cystectomy（膀胱全摘除術） | 筋層浸潤性muscle-invasive (MIBC) 筋層浸潤性（muscle-invasive (MIBC)）muscle-invasive (MIBC)（筋層浸潤性） 腫瘍などに対する膀胱摘出。骨盤リンパ節郭清parailiac lymphadenectomy 骨盤リンパ節郭清（parailiac lymphadenectomy）parailiac lymphadenectomy（骨盤リンパ節郭清） と尿路変向 urinary diversion 尿路変向（urinary diversion） urinary diversion（尿路変向） を組み合わせる4 |
| 膀胱切石術cystolithotomy, section alta膀胱切石術（cystolithotomy, section alta）cystolithotomy, section alta（膀胱切石術） | 開腹による膀胱結石 bladder stone 膀胱結石（bladder stone） bladder stone（膀胱結石） 摘出 |
| 尿路変向術urinary diversion尿路変向術（urinary diversion）urinary diversion（尿路変向術） | 回腸／結腸導管、尿管皮膚瘻、回腸新膀胱（Studer・Hautmann法）、禁制型代用膀胱Mainz-Pouch I禁制型代用膀胱（Mainz-Pouch I）Mainz-Pouch I（禁制型代用膀胱） |
前立腺の手術
- 前立腺生検prostate biopsy前立腺生検（prostate biopsy）prostate biopsy（前立腺生検）、経尿道的前立腺切除術transurethral resection of the prostate (TURP)経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of the prostate (TURP)）transurethral resection of the prostate (TURP)（経尿道的前立腺切除術）。
- 良性前立腺肥大 benign prostatic hyperplasia (BPH) 前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)） benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大） に対する Greenlight レーザー治療laser therapyレーザー治療（laser therapy）laser therapy（レーザー治療）、恥骨上／恥骨後式単純前立腺摘除術 prostatectomy 前立腺摘除術（prostatectomy） prostatectomy（前立腺摘除術） （Millin法）、骨盤リンパ節郭清parailiac lymphadenectomy骨盤リンパ節郭清（parailiac lymphadenectomy）parailiac lymphadenectomy（骨盤リンパ節郭清）。
- 根治的前立腺全摘除術radical prostatectomy 根治的前立腺全摘除術（radical prostatectomy）radical prostatectomy（根治的前立腺全摘除術） ：恥骨後式、腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）、会陰式。前立腺小線源治療prostate brachytherapy前立腺小線源治療（prostate brachytherapy）prostate brachytherapy（前立腺小線源治療）。
陰茎の手術
- 包皮環状切除術circumcision包皮環状切除術（circumcision）circumcision（包皮環状切除術）、包帯小帯形成術frenuloplasty包帯小帯形成術（frenuloplasty）frenuloplasty（包帯小帯形成術）、内視鏡的尿道切開術internal urethrotomy内視鏡的尿道切開術（internal urethrotomy）internal urethrotomy（内視鏡的尿道切開術）。
- 開放性cystica 開放性（cystica）cystica（開放性） 尿道再建（再吻合、組織移植を伴う一期的修復 primary repair一期的修復（primary repair） primary repair（一期的修復）、二期的two-stage 二期的（two-stage）two-stage（二期的） 修復）。
- 陰茎彎曲 curvature 彎曲（curvature） curvature（彎曲） 症の手術、尿道下裂hypospadias 尿道下裂（hypospadias）hypospadias（尿道下裂） 修復（TIP法＝tubularized incised plate urethroplasty、Mathieu法／Duckett法／二期的two-stage 二期的（two-stage）two-stage（二期的） 修復）。
- 陰茎部分切除術・根治的陰茎切除術、陰茎癌penile cancer 陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌） に対する鼠径リンパ節郭清 inguinal lymphadenectomy鼠径リンパ節郭清（inguinal lymphadenectomy） inguinal lymphadenectomy（鼠径リンパ節郭清）。
精巣の手術
- 鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） 精巣固定術 orchiopexy 精巣固定術（orchiopexy） orchiopexy（精巣固定術） （Shoemaker法）、陰嚢アプローチによる精巣摘除術 orchiectomy精巣摘除術（orchiectomy） orchiectomy（精巣摘除術）、根治的（鼠径）精巣摘除術 orchiectomy精巣摘除術（orchiectomy） orchiectomy（精巣摘除術）。
- 後腹膜リンパ節郭清retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)後腹膜リンパ節郭清（retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)）retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)（後腹膜リンパ節郭清）。
- 陰嚢水腫摘出術hydrocelectomy陰嚢水腫摘出術（hydrocelectomy）hydrocelectomy（陰嚢水腫摘出術）、精液瘤摘出術spermatocelectomy精液瘤摘出術（spermatocelectomy）spermatocelectomy（精液瘤摘出術）、精管切除術vasectomy精管切除術（vasectomy）vasectomy（精管切除術）。
まとめ
- 泌尿器科手術は「閉塞・機能障害・悪性腫瘍・炎症」への対応として臓器別（腎・尿管・膀胱・前立腺・陰茎・精巣）に整理すると理解しやすい。
- カテーテル留置catheterization カテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置） は多くの泌尿器科診療の基盤であり、持続留置continuous 持続留置（continuous）continuous（持続留置） と間欠導尿 intermittent catheterization 間欠導尿（intermittent catheterization） intermittent catheterization（間欠導尿） で適応が異なる。
- T1腎腫瘍 kidney tumors 腎腫瘍（kidney tumors） kidney tumors（腎腫瘍） では可能なら部分腎摘除術 nephrectomy 腎摘除術（nephrectomy） nephrectomy（腎摘除術） を優先し、根治的腎摘除術radical nephrectomy 根治的腎摘除術（radical nephrectomy）radical nephrectomy（根治的腎摘除術） では副腎・リンパ節を一律に合併切除しない。
- 尿路変向術urinary diversion 尿路変向術（urinary diversion）urinary diversion（尿路変向術） には非禁制型 incontinent (urinary diversion) 非禁制型（incontinent (urinary diversion)） incontinent (urinary diversion)（非禁制型） （導管）と禁制型 continent (urinary diversion) 禁制型（continent (urinary diversion)） continent (urinary diversion)（禁制型） （新膀胱・代用膀胱）があり、患者背景に応じて選択される。
出典
- 1.A standardised comparison of chest and percutaneous drainage catheters to evaluate the applicability of the 'French' sizing units（2025）French/Charriere径はカテーテル外径を3倍した規格で、内径や流量を直接表さないことを確認した。閲覧 2026-08-13
- 2.European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2025 Update（2025）限局性腎細胞癌の腎温存手術と根治的腎摘除術、副腎摘除・リンパ節郭清を選択する現行EAU方針を確認した。閲覧 2026-08-13
- 3.European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: 2023 Update（2023）低リスクUTUCでは腎温存治療を第一選択とし、高リスク例では根治的腎尿管全摘除術を軸とするリスク別治療を確認した。閲覧 2026-08-13
- 4.European Association of Urology Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer: Summary of the 2025 Guidelines（2025）筋層浸潤性膀胱癌の根治的膀胱全摘除術、リンパ節郭清、尿路変向と膀胱温存治療に関する現行方針を確認した。閲覧 2026-08-13