Disease Atlas · 腎・泌尿器 · 疾患

尿路結石症

Urolithiasis

別名: 腎結石尿管結石尿石症
臓器系: 腎・泌尿器
科目: Internal MedicineUrologyPathologyPediatrics
トピック: 内科学 L-38：腎結石泌尿器科学 U-17：尿路結石症の成因・分類・予防泌尿器科学 U-18：尿路結石の診断と治療病理学 C-67：尿路結石・尿路閉塞小児科 3-30：小児尿路結石症
鑑別疾患: 腎梗塞
合併症: 急性腎障害
続発疾患: 尿路感染症敗血症急性腎盂腎炎・腎膿瘍
治療薬: タムスロシンジクロフェナクケトロラクモルヒネヒドロクロロチアジドアロプリノールセフトリアキソンゲンタマイシンドロタベリンパパベリンチオプロニンアセトヒドロキサム酸
原因薬剤: アセタゾラミドトピラマートゾニサミド
症状: 悪寒悪心血尿腎仙痛発熱頻尿無尿嘔吐
検査値: カリウムカルシウムクレアチニン血算尿酸
画像所見: 水腎症
元疾患: 尿道狭窄
原因となる疾患: Lesch-Nyhan症候群シスチン尿症常染色体優性多発性嚢胞腎神経因性膀胱腎尿細管性アシドーシス前立腺肥大症短腸症候群痛風
適応薬: （デクス）ケトプロフェンアセトヒドロキサム酸チオプロニン
禁忌薬: プロベネシド

🧠 全体像：尿路結石症urolithiasis尿路結石症（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石症）は「尿の過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）」が結晶化crystallization結晶化（crystallization）crystallization（結晶化）・停滞・成長へと進む過程で生じ、結石の化学組成（Ca シュウ酸塩oxalateシュウ酸塩（oxalate）oxalate（シュウ酸塩）、リン酸塩phosphateリン酸塩（phosphate）phosphate（リン酸塩）、ストルバイトstruviteストルバイト（struvite）struvite（ストルバイト）、尿酸、シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン））ごとに成因etiology成因（etiology）etiology（成因）・尿pH・予防法が異なる。急性期の診療は疼痛管理pain management疼痛管理（pain management）pain management（疼痛管理）と並行して閉塞＋感染＋発熱という緊急パターンを見逃さないことが核心で、これは抗菌薬だけでは治らず緊急減圧urgent decompression緊急減圧（urgent decompression）urgent decompression（緊急減圧）を要する。一方で結石の90%程度は外来で保存的に管理でき、結石回収・成分分析と代謝評価に基づく個別化された再発予防が長期管理の骨格になる。

疫学

先進国では生涯罹患率incidence rate罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率）が約5%とされ、罹患率incidence rate罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率）は増加傾向にある。
男女比は約3：1で男性に多く、好発年齢は20〜50歳。
初発後の10年以内再発率は約50%と高く、初発時からの予防指導が重要になる。

病態

結石形成の過程

尿中の結石構成成分濃度が溶解度を超えて過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）になると、結晶化crystallization結晶化（crystallization）crystallization（結晶化）が始まる。核形成理論nucleation theory核形成理論（nucleation theory）nucleation theory（核形成理論）（過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）と結晶・異物の存在が引き金）、有機基質理論organic matrix theory有機基質理論（organic matrix theory）organic matrix theory（有機基質理論）（血清・尿タンパクが結晶沈着の骨組みになる）、結晶化阻害因子理論inhibitor of crystallization theory結晶化阻害因子理論（inhibitor of crystallization theory）inhibitor of crystallization theory（結晶化阻害因子理論）（Mg²⁺・クエン酸・ムコタンパクmucoproteinムコタンパク（mucoprotein）mucoprotein（ムコタンパク）などの阻害因子欠乏で結晶化crystallization結晶化（crystallization）crystallization（結晶化）が進む）の3つは互いに排他的ではなく相補的に働くと考えられている。

flowchart TD
    A["尿の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supersaturation'>過飽和</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crystallization'>結晶化</span><br>（均一<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleation'>核形成</span>、または異物・障害乳頭などによる不均一<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleation'>核形成</span>）"]
    B --> C["結石の停滞"]
    C --> D["結石の成長"]
    D --> E["腎盂の結石（多くは無症状）"]
    D --> F["尿管への移動"]
    F --> G["疝痛・血尿・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascending infection'>上行感染</span>・水腎症"]

危険因子

分類	主な因子
生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）	水分摂取不足、動物性タンパク・塩分・脂肪・炭水化物の過剰摂取、食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）不足、運動不足
解剖学的異常（→尿の停滞）	膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）、腎盂尿管移行部狭窄UPJ obstruction腎盂尿管移行部狭窄（UPJ obstruction）UPJ obstruction（腎盂尿管移行部狭窄）、尿管瘤ureterocele尿管瘤（ureterocele）ureterocele（尿管瘤）、馬蹄腎horseshoe kidney馬蹄腎（horseshoe kidney）horseshoe kidney（馬蹄腎）
内因性代謝異常	副甲状腺機能亢進症Hyperparathyroidism副甲状腺機能亢進症（Hyperparathyroidism）Hyperparathyroidism（副甲状腺機能亢進症）、特発性高カルシウム尿症idiopathic hypercalciuria特発性高カルシウム尿症（idiopathic hypercalciuria）idiopathic hypercalciuria（特発性高カルシウム尿症）、シスチン尿症Cystinuriaシスチン尿症（Cystinuria）Cystinuria（シスチン尿症）、原発性高シュウ酸尿症primary hyperoxaluria原発性高シュウ酸尿症（primary hyperoxaluria）primary hyperoxaluria（原発性高シュウ酸尿症）、腎尿細管性アシドーシスrenal tubular acidosis, RTA腎尿細管性アシドーシス（renal tubular acidosis, RTA）renal tubular acidosis, RTA（腎尿細管性アシドーシス）、痛風・腫瘍崩壊症候群tumor lysis syndrome, TLS腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome, TLS）tumor lysis syndrome, TLS（腫瘍崩壊症候群）

💡 食事性カルシウムを過度に制限すると、腸管内でカルシウムと結合できなかった遊離シュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）の吸収・尿中排泄urinary excretion尿中排泄（urinary excretion）urinary excretion（尿中排泄）がかえって増える。現行のガイドライン（EAU/AUAなど）は、特発性高カルシウム尿症idiopathic hypercalciuria特発性高カルシウム尿症（idiopathic hypercalciuria）idiopathic hypercalciuria（特発性高カルシウム尿症）を含む大半の患者で通常量の食事性カルシウム摂取（1,000〜1,200 mg/日程度）を維持することを推奨しており、厳格な制限は骨密度低下のリスクにもなる。

結石の種類

種類	頻度	尿pH・成因etiology成因（etiology）etiology（成因）	X線	特徴
シュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）/リン酸カルシウムcalcium phosphateリン酸カルシウム（calcium phosphate）calcium phosphate（リン酸カルシウム）	約70〜80%	様々；高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）（副甲状腺機能亢進症Hyperparathyroidism副甲状腺機能亢進症（Hyperparathyroidism）Hyperparathyroidism（副甲状腺機能亢進症）、びまん性骨疾患）、高カルシウム尿hypercalciuria高カルシウム尿（hypercalciuria）hypercalciuria（高カルシウム尿）（吸収性・腎性）、高シュウ酸尿Hyperoxaluria高シュウ酸尿（Hyperoxaluria）Hyperoxaluria（高シュウ酸尿）（食事性・腸性）	不透過	最多。X線不透過、封筒状／ダンベル状結晶dumbbell-shaped crystalsダンベル状結晶（dumbbell-shaped crystals）dumbbell-shaped crystals（ダンベル状結晶）
ストルバイトstruviteストルバイト（struvite）struvite（ストルバイト）（感染結石struvite感染結石（struvite）struvite（感染結石）、リン酸マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）アンモニウム）	約10〜15%	アルカリ性；Proteus、Klebsiellaなどウレアーゼ産生菌urease-producing bacteriaウレアーゼ産生菌（urease-producing bacteria）urease-producing bacteria（ウレアーゼ産生菌）による尿素分解	不透過	急速に増大しサンゴ状結石staghorn calculusサンゴ状結石（staghorn calculus）staghorn calculus（サンゴ状結石）（staghorn）となり得る。慢性尿路感染患者に多い
尿酸	約6〜10%	酸性（pH<5.5）；痛風、代謝症候群metabolic syndrome代謝症候群（metabolic syndrome）metabolic syndrome（代謝症候群）、腫瘍崩壊症候群tumor lysis syndrome, TLS腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome, TLS）tumor lysis syndrome, TLS（腫瘍崩壊症候群）、低尿量	透過性（単純X線で見えずCTで描出）	薬物で溶解可能な唯一の結石。「X線陰性＝結石なし」ではない点に注意
シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン）	1〜2%未満	酸性；シスチン尿症Cystinuriaシスチン尿症（Cystinuria）Cystinuria（シスチン尿症）（常染色体劣性autosomal recessive常染色体劣性（autosomal recessive）autosomal recessive（常染色体劣性）、二塩基アミノ酸Dibasic amino acid二塩基アミノ酸（Dibasic amino acid）Dibasic amino acid（二塩基アミノ酸）の腎尿細管輸送異常）	わずかに不透過	小児・若年成人。六角形結晶hexagonal crystals六角形結晶（hexagonal crystals）hexagonal crystals（六角形結晶）、サンゴ状結石staghorn calculusサンゴ状結石（staghorn calculus）staghorn calculus（サンゴ状結石）を作りうる

臨床像

腎仙痛renal colic腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛）：腎盂の拡張と被膜の伸展、または尿管の攣縮により生じる。痛みは側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）から下腹部・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）へ放散し、悪心・嘔吐、頻尿、尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）を伴う。患者はじっとしていられないことが多い。
血尿：顕微鏡的または肉眼的。
腎盂内の結石：通常は無症状で偶発的に発見される。
発熱・悪寒：感染合併を示唆し、閉塞と合併すれば緊急対応を要する。

⚠️ 症状だけでは大動脈疾患、腎梗塞renal infarct腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞）、胆道・消化管・婦人科疾患gynecological disease婦人科疾患（gynecological disease）gynecological disease（婦人科疾患）を除外できない。鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）には虫垂炎、子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）、卵巣嚢腫ovarian cyst卵巣嚢腫（ovarian cyst）ovarian cyst（卵巣嚢腫）、腸憩室、胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）、消化性潰瘍、イレウス、腹部大動脈瘤abdominal aortic aneurysm, AAA腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤）、腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）塞栓症などが含まれる。

診断

非妊娠成人では非造影unenhanced imaging非造影（unenhanced imaging）unenhanced imaging（非造影）低線量CTlow-dose CT低線量CT（low-dose CT）low-dose CT（低線量CT）が感度・特異度とも95%超と高精度で、初期評価のゴールド標準となる。CTは結石の位置・大きさだけでなく、濃度（脆弱性と相関）や皮膚〜結石間距離（10 cm超でESWLの効果が低下）も評価できる。妊娠中・小児では放射線被曝radiation exposure放射線被曝（radiation exposure）radiation exposure（放射線被曝）を避けるため超音波を第一選択とする。尿検査・尿培養、血算、クレアチニン・電解質を確認し、可能なら結石を回収して赤外分光法infrared spectroscopy赤外分光法（infrared spectroscopy）infrared spectroscopy（赤外分光法）またはX線回折で成分分析する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar region (flank)'>側腹部</span>疝痛・血尿"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vital sign'>バイタルサイン</span>・発熱・尿量・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solitary kidney'>単腎</span>・妊娠を確認"]
    B --> C["尿検査・培養、血算、クレアチニン・電解質"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unenhanced imaging'>非造影</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-dose CT'>低線量CT</span>（妊娠・小児は超音波）"]
    C --> E{"感染＋閉塞、または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anuria'>無尿</span>か"}
    D --> E
    E -->|"はい"| F["直ちに抗菌薬投与＋<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ureteral stent'>尿管ステント</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nephrostomy'>腎瘻</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urgent decompression'>緊急減圧</span>"]
    E -->|"いいえ"| G{"疼痛・腎機能・自然<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stone passage'>排石</span>の見込み"}
    G -->|"安定・自然<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stone passage'>排石</span>期待可"| H["鎮痛＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conservative management'>保存的管理</span>±<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical expulsive therapy (MET)'>排石促進療法</span>"]
    G -->|"難治性疼痛・閉塞持続・腎障害"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ureteroscopy'>尿管鏡</span>／ESWL／PCNLを選択"]

⭐ 感染＋閉塞＋発熱は泌尿器救急であり、抗菌薬単独では治療できない。尿管ステントureteral stent尿管ステント（ureteral stent）ureteral stent（尿管ステント）または経皮的腎瘻percutaneous nephrostomy経皮的腎瘻（percutaneous nephrostomy）percutaneous nephrostomy（経皮的腎瘻）による緊急減圧urgent decompression緊急減圧（urgent decompression）urgent decompression（緊急減圧）が必須で、結石そのものの根治処置は敗血症が改善してから行う。単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）や両側性の完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）は無尿anuria無尿（anuria）anuria（無尿）・急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）（急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害））に直結するため特に注意する。

治療

急性期の疼痛管理

禁忌がなければNSAIDs（ジクロフェナクdiclofenacジクロフェナク（diclofenac）diclofenac（ジクロフェナク）、ケトロラクketorolacケトロラク（ketorolac）ketorolac（ケトロラク）など）を第一選択とする。NSAIDsは鎮痛効果に加え尿管平滑筋ureteral smooth muscle尿管平滑筋（ureteral smooth muscle）ureteral smooth muscle（尿管平滑筋）の攣縮・浮腫を軽減する。
NSAIDsが禁忌（腎機能低下、消化管出血リスクなど）または効果不十分な場合はモルヒネなどのオピオイドを追加する。
平滑筋弛緩薬muscle relaxant筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬）（鎮痙薬Antispasmodics鎮痙薬（Antispasmodics）Antispasmodics（鎮痙薬））や十分な経口・経静脈水分補給hydration水分補給（hydration）hydration（水分補給）も補助的に用いるが、無理な大量輸液で排石stone passage排石（stone passage）stone passage（排石）を促進しようとしない（排石stone passage排石（stone passage）stone passage（排石）率を改善せず疼痛を悪化させ得る）。

入院・緊急介入の適応

入院を要するのは全体の10%未満で、適応は以下に限られる。

適応	対応
内服・注射での疼痛コントロール不良（嘔吐、耐えがたい痛み）	入院・鎮痛強化
無尿anuria無尿（anuria）anuria（無尿）（特に単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎））	緊急評価・減圧
閉塞＋発熱（感染合併）	緊急抗菌薬＋尿管ステントureteral stent尿管ステント（ureteral stent）ureteral stent（尿管ステント）または経皮的腎瘻percutaneous nephrostomy経皮的腎瘻（percutaneous nephrostomy）percutaneous nephrostomy（経皮的腎瘻）による尿路変向urinary diversion尿路変向（urinary diversion）urinary diversion（尿路変向）

残りの約90%は外来管理で足り、腎機能に不可逆的な障害を与えずに約3〜4週間は経過観察が可能とされる。

保存的管理と排石促進療法（MET）

無症状の小さな腎杯結石calyceal stone腎杯結石（calyceal stone）calyceal stone（腎杯結石）は経過観察でよい。
自然排石stone passage排石（stone passage）stone passage（排石）が期待できる結石（目安として遠位尿管の5〜10 mm程度）には、タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン）などの選択的α1遮断薬selective alpha1 blockers選択的α1遮断薬（selective alpha1 blockers）selective alpha1 blockers（選択的α1遮断薬）による排石促進療法medical expulsive therapy (MET)排石促進療法（medical expulsive therapy (MET)）medical expulsive therapy (MET)（排石促進療法）（medical expulsive therapy, MET）を行う。効果は5〜10 mmの遠位尿管結石distal ureteral stone遠位尿管結石（distal ureteral stone）distal ureteral stone（遠位尿管結石）で比較的確立している一方、より小さい結石やルーチン使用については大規模試験large trials大規模試験（large trials）large trials（大規模試験）（SUSPEND試験など）で明確な有効性を示せていない報告もあり、適応は結石の大きさ・位置・患者背景に応じて個別に判断する。合併症が出れば中止する。
尿酸結石uric acid stone尿酸結石（uric acid stone）uric acid stone（尿酸結石）のみ、クエン酸カリウムなどによる尿のアルカリ化alkalinizationアルカリ化（alkalinization）alkalinization（アルカリ化）で溶解療法が可能である。

結石除去術の選択

治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）は①大きさと位置、②結石の硬さ、③尿路の状態（無菌／感染／閉塞）、④解剖学的異常の4因子で決まる。

術式	主な適応	備考
体外衝撃波砕石術ESWL体外衝撃波砕石術（ESWL）ESWL（体外衝撃波砕石術）	腎結石（目安2 cm以下）、尿管結石（目安1 cm以下）	低侵襲だが下腎杯結石lower pole calyceal stone下腎杯結石（lower pole calyceal stone）lower pole calyceal stone（下腎杯結石）では排石stone passage排石（stone passage）stone passage（排石）率が低下しやすい。有効率は結石の硬さ・BMI・部位に依存し約80%
尿管鏡URS尿管鏡（URS）URS（尿管鏡）	尿管結石>1 cm、嵌頓結石、シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン）・シュウ酸カルシウム一水和物whewelliteシュウ酸カルシウム一水和物（whewellite）whewellite（シュウ酸カルシウム一水和物）などの硬い結石、解剖学的異常、ESWL不成功	レーザー等で破砕fragmentation破砕（fragmentation）fragmentation（破砕）し鉗子forceps鉗子（forceps）forceps（鉗子）で摘出。内視鏡技術の進歩により2 cm前後の腎結石や下腎杯結石lower pole calyceal stone下腎杯結石（lower pole calyceal stone）lower pole calyceal stone（下腎杯結石）でもESWLと並ぶ第一選択の一つとして扱われる傾向が強まっている
軟性尿管鏡flexible ureteroscopy (fURS)軟性尿管鏡（flexible ureteroscopy (fURS)）flexible ureteroscopy (fURS)（軟性尿管鏡）	下腎杯結石lower pole calyceal stone下腎杯結石（lower pole calyceal stone）lower pole calyceal stone（下腎杯結石）、解剖学的異常、ESWL不成功	レーザー破砕fragmentation破砕（fragmentation）fragmentation（破砕）
経皮的腎砕石術PCNL経皮的腎砕石術（PCNL）PCNL（経皮的腎砕石術）	腎結石>2 cm、サンゴ状結石staghorn calculusサンゴ状結石（staghorn calculus）staghorn calculus（サンゴ状結石）、ESWL不成功、解剖学的異常	総結石量>2 cmの腎結石ではPCNLが第一選択となる
開腹・腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）手術	他の低侵襲手技が無効、高度な解剖学的異常、新生児の巨大サンゴ状結石staghorn calculusサンゴ状結石（staghorn calculus）staghorn calculus（サンゴ状結石）など	全結石手術の1%未満にとどまる

⚠️ 「ESWLが常に第一選択」という単純化は避けるべきで、特に腎結石・下腎杯結石lower pole calyceal stone下腎杯結石（lower pole calyceal stone）lower pole calyceal stone（下腎杯結石）では軟性尿管鏡flexible ureteroscopy (fURS)軟性尿管鏡（flexible ureteroscopy (fURS)）flexible ureteroscopy (fURS)（軟性尿管鏡）もESWLと並ぶ選択肢として個別に検討される。

感染結石（ストルバイト）の治療

感染結石struvite感染結石（struvite）struvite（感染結石）は単なる尿酸性化では制御できず、結石の完全摘出（残石は感染巣locus of infection感染巣（locus of infection）locus of infection（感染巣）として再発源になる）と、培養に基づく感染治療treatment of infection感染治療（treatment of infection）treatment of infection（感染治療）・予防が中心になる。原因菌にはProteus属、Klebsiella属などのウレアーゼ産生菌urease-producing bacteriaウレアーゼ産生菌（urease-producing bacteria）urease-producing bacteria（ウレアーゼ産生菌）が多く、緊急閉塞・敗血症の際はセフトリアキソンやゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）などによる経験的抗菌薬治療empirical antibiotic therapy経験的抗菌薬治療（empirical antibiotic therapy）empirical antibiotic therapy（経験的抗菌薬治療）を直ちに開始し、培養結果blood/culture results培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果）で狭域narrow-spectrum狭域（narrow-spectrum）narrow-spectrum（狭域）化する（尿路感染症・敗血症も参照）。尿素分解酵素阻害薬urease inhibitor尿素分解酵素阻害薬（urease inhibitor）urease inhibitor（尿素分解酵素阻害薬）（アセトヒドロキサム酸acetohydroxamic acidアセトヒドロキサム酸（acetohydroxamic acid）acetohydroxamic acid（アセトヒドロキサム酸））は有効だが毒性が強く、現在は限定的にしか用いられない。

代謝評価と再発予防

全例で尿量2.5 L/日以上を目標に飲水し、Na摂取を減らし、動物性タンパクを控え、野菜・果物を含む均衡食を勧める。再発例、高リスク例、両側性・多発性、若年発症、単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）などでは、24時間尿でCa、シュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）、クエン酸、尿酸、Na、クレアチニン、尿量を、血清でCa・尿酸・腎機能を評価し、結石成分分析の結果と合わせて個別化された予防を行う。

病型	予防の要点
高カルシウム尿症hypercalciuria高カルシウム尿症（hypercalciuria）hypercalciuria（高カルシウム尿症）	Na制限＋ヒドロクロロチアジドhydrochlorothiazideヒドロクロロチアジド（hydrochlorothiazide）hydrochlorothiazide（ヒドロクロロチアジド）などのサイアザイド系利尿薬thiazide diureticsサイアザイド系利尿薬（thiazide diuretics）thiazide diuretics（サイアザイド系利尿薬）
低クエン酸尿症	クエン酸カリウム
尿酸結石uric acid stone尿酸結石（uric acid stone）uric acid stone（尿酸結石）・高尿酸尿症hyperuricosuria高尿酸尿症（hyperuricosuria）hyperuricosuria（高尿酸尿症）	クエン酸カリウムなどによる尿アルカリ化urine alkalinization尿アルカリ化（urine alkalinization）urine alkalinization（尿アルカリ化）。高尿酸尿症hyperuricosuria高尿酸尿症（hyperuricosuria）hyperuricosuria（高尿酸尿症）にはアロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）を考慮
感染結石struvite感染結石（struvite）struvite（感染結石）	結石の完全除去＋感染制御（尿酸性化だけでは不十分）
シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン）結石	大量飲水（3〜4 L/日）、タンパク制限、クエン酸による尿アルカリ化urine alkalinization尿アルカリ化（urine alkalinization）urine alkalinization（尿アルカリ化）（目標pH 7.5前後）、忍容性tolerability忍容性（tolerability）tolerability（忍容性）の良いチオプロニンtioproninチオプロニン（tiopronin）tiopronin（チオプロニン）などの錯体形成薬complexing agent錯体形成薬（complexing agent）complexing agent（錯体形成薬）

小児の特徴

小児でもカルシウム結石が最多で、シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン）結石はまれである。乳幼児は不機嫌・嘔吐・血尿・尿路感染症のみで発症することがあり、年長児になるほど成人に近い疝痛性側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛や肋骨脊柱角叩打痛costovertebral angle tenderness肋骨脊柱角叩打痛（costovertebral angle tenderness）costovertebral angle tenderness（肋骨脊柱角叩打痛）を示す。放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）の高さから超音波を第一選択とし、CTは診断不明・合併症疑いなど選択的な場面に限定する。発熱を伴う閉塞は成人同様に泌尿器科的緊急症であり、抗菌薬とドレナージを要する。予防では成人の固定した尿量目標を一律に当てはめず、正常量の食事Ca、Na制限、年齢・体格に応じた飲水量、病型別の薬物治療（サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）、クエン酸カリウム、アロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）など）を個別化する。

まとめ

尿路結石urolithiasis尿路結石（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石）は「過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）→結晶化crystallization結晶化（crystallization）crystallization（結晶化）→停滞→成長」という共通経路common pathway共通経路（common pathway）common pathway（共通経路）で形成され、組成（Ca シュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）/リン酸、ストルバイトstruviteストルバイト（struvite）struvite（ストルバイト）、尿酸、シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン））により尿pH・X線所見・予防法が異なる。
閉塞＋感染＋発熱は泌尿器救急であり、抗菌薬と緊急尿路減圧（尿管ステントureteral stent尿管ステント（ureteral stent）ureteral stent（尿管ステント）または経皮的腎瘻percutaneous nephrostomy経皮的腎瘻（percutaneous nephrostomy）percutaneous nephrostomy（経皮的腎瘻））を同時に行う。単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）・両側閉塞は急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）に直結する。
診断は非造影unenhanced imaging非造影（unenhanced imaging）unenhanced imaging（非造影）低線量CTlow-dose CT低線量CT（low-dose CT）low-dose CT（低線量CT）が基本で、妊娠・小児では超音波を優先する。
急性期はNSAIDs中心の鎮痛が基本で、無理な大量輸液は避ける。約90%は外来管理で足りる。
自然排石stone passage排石（stone passage）stone passage（排石）が見込める遠位尿管結石distal ureteral stone遠位尿管結石（distal ureteral stone）distal ureteral stone（遠位尿管結石）にはα1遮断薬alpha-1 blockerα1遮断薬（alpha-1 blocker）alpha-1 blocker（α1遮断薬）によるMETを個別に検討し、ESWL・尿管鏡ureteroscopy尿管鏡（ureteroscopy）ureteroscopy（尿管鏡）・PCNLは大きさ・位置・硬さ・尿路の状態・解剖で選ぶ。
食事性カルシウムはむしろ通常量を維持するのが現行の標準であり、過度な制限はシュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）吸収を増やし逆効果になり得る。
感染結石struvite感染結石（struvite）struvite（感染結石）は結石の完全除去が治療の中心で、尿酸性化のみでは制御できない。
再発予防は水分摂取・Na制限を土台に、24時間尿評価に基づく病型別の薬物治療（サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）、クエン酸カリウム、アロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）など）を個別化する。