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腎仙痛
Renal colic
🧠 全体像：腎仙痛 renal colic 腎仙痛（renal colic） renal colic（腎仙痛） は、尿管を下降する結石が尿の流れを急に塞ぎ、腎盂内圧renal pelvic pressure 腎盂内圧（renal pelvic pressure）renal pelvic pressure（腎盂内圧） の上昇と尿管平滑筋 ureteral smooth muscle 尿管平滑筋（ureteral smooth muscle） ureteral smooth muscle（尿管平滑筋） の強い収縮によって生じる痛みである。結石が下降するにつれて放散部位が側腹部 lumbar region (flank) 側腹部（lumbar region (flank)） lumbar region (flank)（側腹部） から鼠径部 groin鼠径部（groin） groin（鼠径部）・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） へ移動することが最大の特徴になる。臨床で問われるのは、①本当に結石か（とくに高齢者の破裂性腹部大動脈瘤 ruptured abdominal aortic aneurysm 破裂性腹部大動脈瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm） ruptured abdominal aortic aneurysm（破裂性腹部大動脈瘤） を取り違えない）、②感染を伴う閉塞・無尿anuria無尿（anuria）anuria（無尿）・単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）という緊急減圧 urgent decompression 緊急減圧（urgent decompression） urgent decompression（緊急減圧） の適応を見逃さないこと、③NSAIDs を第一選択とする鎮痛、の3点である。
痛みの特徴
- 突然始まる側腹部 lumbar region (flank) 側腹部（lumbar region (flank)） lumbar region (flank)（側腹部） 〜背部の激痛で、強弱の波を伴う。楽な姿勢が見つからず、じっとしていられない（動くと痛む腹膜炎との違い。側腹部痛を参照）。
- 悪心・嘔吐を伴いやすい。
- 血尿を伴うことが多いが、血尿がないことで結石を否定しない。
| 結石の位置 | 主な放散部位 | 随伴しやすい症状 |
|---|---|---|
| 上部尿管（腎盂尿管移行部ureteropelvic junction (UPJ) 腎盂尿管移行部（ureteropelvic junction (UPJ)）ureteropelvic junction (UPJ)（腎盂尿管移行部） 〜近位尿管） | 側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）・肋骨脊柱角costovertebral angle肋骨脊柱角（costovertebral angle）costovertebral angle（肋骨脊柱角） | 悪心・嘔吐 |
| 中部尿管 | 下腹部の前面 | 限局した圧痛 |
| 下部尿管・膀胱尿管移行部vesicoureteral junction膀胱尿管移行部（vesicoureteral junction）vesicoureteral junction（膀胱尿管移行部） | 鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・陰嚢／陰唇Labia陰唇（Labia）Labia（陰唇） | 頻尿・尿意切迫urgency 尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫） （膀胱への刺激） |
💡 上部尿管結石 ureteral stone 尿管結石（ureteral stone） ureteral stone（尿管結石） で悪心・嘔吐が目立つのは、腎と消化管が近い内臓神経 splanchnic nerve 内臓神経（splanchnic nerve） splanchnic nerve（内臓神経） 支配を共有するためで、消化器疾患と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい。
見逃してはいけない状況
⚠️ 発熱・尿路感染の徴候を伴う閉塞腎、無尿anuria 無尿（anuria）anuria（無尿） の閉塞腎は泌尿器科的緊急症である。 閉塞結石による敗血症では、抗菌薬を直ちに始め、尿管ステント留置ureteral stent placement 尿管ステント留置（ureteral stent placement）ureteral stent placement（尿管ステント留置） または経皮的腎瘻造設 percutaneous nephrostomy placement 経皮的腎瘻造設（percutaneous nephrostomy placement） percutaneous nephrostomy placement（経皮的腎瘻造設） で直ちに減圧する。結石そのものの治療は敗血症が治まるまで遅らせる1。抗菌薬だけで閉塞を残すと、膿がたまった腎（膿腎症pyonephrosis膿腎症（pyonephrosis）pyonephrosis（膿腎症））から敗血症が進む。
| 状況 | 考えること | 対応 |
|---|---|---|
| 発熱・悪寒、膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）、敗血症の徴候 | 感染を伴う閉塞（急性腎盂腎炎acute pyelonephritis急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）acute pyelonephritis（急性腎盂腎炎）・膿腎症pyonephrosis膿腎症（pyonephrosis）pyonephrosis（膿腎症）） | 直ちに画像、抗菌薬、緊急減圧urgent decompression緊急減圧（urgent decompression）urgent decompression（緊急減圧） |
| 無尿anuria無尿（anuria）anuria（無尿）、単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）、両側の閉塞 | 腎後性postrenal 腎後性（postrenal）postrenal（腎後性） の急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害） | 直ちに画像、緊急減圧urgent decompression緊急減圧（urgent decompression）urgent decompression（緊急減圧） |
| 鎮痛薬analgesic 鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬） で制御できない痛み | 高度の閉塞 | 腎の減圧または尿管鏡 ureteroscopy 尿管鏡（ureteroscopy） ureteroscopy（尿管鏡） による結石除去1 |
| 高齢者の初めての側腹部痛、循環不安定、拍動性腫瘤pulsatile mass拍動性腫瘤（pulsatile mass）pulsatile mass（拍動性腫瘤） | 破裂性腹部大動脈瘤abdominal aortic aneurysm, AAA腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤） | 蘇生と並行して血管の評価 |
| 妊娠可能年齢reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age）reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢） の女性 | 異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）、卵巣捻転ovarian torsion卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転） | 妊娠検査、骨盤の超音波 |
| 若年男性の鼠径部 groin鼠径部（groin） groin（鼠径部）・陰嚢の痛み | 精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） （精巣捻転・卵巣捻転testicular and ovarian torsion精巣捻転・卵巣捻転（testicular and ovarian torsion）testicular and ovarian torsion（精巣捻転・卵巣捻転）） | 陰嚢の診察、ドプラ超音波Doppler ultrasonographyドプラ超音波（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラ超音波） |
⚠️ 高齢者の側腹部痛を安易に結石と決めない。 破裂性腹部大動脈瘤ruptured abdominal aortic aneurysm 破裂性腹部大動脈瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm）ruptured abdominal aortic aneurysm（破裂性腹部大動脈瘤） は初診時の42%（1990年以降の研究では32%）で誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） され、誤った診断で最も多かったのは尿管疝痛と心筋梗塞だった。腹痛・ショック・拍動性腫瘤pulsatile mass 拍動性腫瘤（pulsatile mass）pulsatile mass（拍動性腫瘤） がそろうとは限らず、それぞれ61%・46%・45%にしかみられない2。拍動性腫瘤pulsatile mass 拍動性腫瘤（pulsatile mass）pulsatile mass（拍動性腫瘤） がないことやショックでないことを安心材料にしない。
画像検査
発熱・単腎solitary kidney 単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎） があるとき、腎仙痛renal colic 腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛） という診断に疑いがあるときは直ちに画像検査を行う。画像のために鎮痛を遅らせない1。
| 検査 | 位置づけ |
|---|---|
| 非造影CTnon-contrast CT非造影CT（non-contrast CT）non-contrast CT（非造影CT） | 結石診断の基準。感度はおよそ97%で、結石の位置・大きさ・濃度と、結石以外の原因まで評価できる3 |
| 低線量low-dose 低線量（low-dose）low-dose（低線量） の非造影CT non-contrast CT非造影CT（non-contrast CT） non-contrast CT（非造影CT） | 被曝radiation exposure 被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝） を抑えつつ診断能を保つ。メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） の統合感度 pooled sensitivity統合感度（pooled sensitivity） pooled sensitivity（統合感度）・特異度は97%・95%3、93.1%・96.6%1 |
| 超音波 | 被曝radiation exposure 被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝） がなく繰り返せる。水腎症は描出できるが、尿管結石ureteral stone 尿管結石（ureteral stone）ureteral stone（尿管結石） そのものの感度は45%にとどまる1 |
| 腹部単純X線plain abdominal radiograph腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線） | 感度は44〜77%で、X線陰性結石を写さない。X線で写る結石かどうかの判別と、経過観察での比較に使う1 |
💡 最初の画像の選び方は学会で違う。 EAU は超音波を主たる初期検査とし、その後に非造影CT non-contrast CT 非造影CT（non-contrast CT） non-contrast CT（非造影CT） で結石の診断を確定するよう推奨する1。米国放射線専門医会の適正使用基準は、結石の既往がない急性側腹部痛の初期画像として非造影CT non-contrast CT 非造影CT（non-contrast CT） non-contrast CT（非造影CT） を「通常適切」とし、超音波は「適切な場合がある（意見の不一致あり）」にとどめる3。どちらも、被曝radiation exposure 被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝） を避けたい妊婦では超音波を優先する3（EAU は MRI を第二選択、低線量CTlow-dose CT 低線量CT（low-dose CT）low-dose CT（低線量CT） を最後の手段とする）。EAU は小児でも超音波を第一選択とする1。
鎮痛
⭐ 腎仙痛renal colic 腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛） の鎮痛は NSAIDs が第一選択である（EAU：強い推奨）。NSAIDs（メタミゾールmetamizoleメタミゾール（metamizole）metamizole（メタミゾール）を含む）とアセトアミノフェンacetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン）は腎仙痛 renal colic 腎仙痛（renal colic） renal colic（腎仙痛） に有効で、鎮痛効果はオピオイドを上回る。オピオイド、とくにペチジンpethidineペチジン（pethidine）pethidine（ペチジン）は嘔吐が多く、追加の鎮痛を要しやすい。オピオイドやケタミン ketamine ケタミン（ketamine） ketamine（ケタミン） は第二選択（弱い推奨）で、鎮痙薬Antispasmodics 鎮痙薬（Antispasmodics）Antispasmodics（鎮痙薬） を上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） しても鎮痛は改善しない1。
💡 NSAIDs はプロスタグランジンの産生を抑え、腎血流renal blood flow 腎血流（renal blood flow）renal blood flow（腎血流） と尿の産生を減らして腎盂内圧 renal pelvic pressure 腎盂内圧（renal pelvic pressure） renal pelvic pressure（腎盂内圧） を下げるとともに、尿管壁の炎症・浮腫を和らげる。痛みの原因そのものに働くことが、オピオイドとの違いである。
⚠️ NSAIDs は腎機能がすでに低下している患者では腎機能をさらに悪化させうる。ジクロフェナクdiclofenacジクロフェナク（diclofenac）diclofenac（ジクロフェナク）などは心血管イベントのリスクを上げるので、心血管の危険因子がある患者では慎重に選び、最小有効量 effective dose 有効量（effective dose） effective dose（有効量） を最短期間で使う1。
まとめ
- 腎仙痛renal colic 腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛） は尿管結石 ureteral stone 尿管結石（ureteral stone） ureteral stone（尿管結石） による急な閉塞で生じ、結石の下降とともに放散部位が側腹部 lumbar region (flank) 側腹部（lumbar region (flank)） lumbar region (flank)（側腹部） から鼠径部 groin鼠径部（groin） groin（鼠径部）・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） へ移る。上部尿管では悪心・嘔吐、下部尿管では頻尿・尿意切迫urgency 尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫） を伴いやすい。
- 感染・発熱を伴う閉塞、無尿anuria無尿（anuria）anuria（無尿）、単腎solitary kidney 単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎） は緊急症で、抗菌薬と並行して尿管ステント ureteral stent 尿管ステント（ureteral stent） ureteral stent（尿管ステント） または腎瘻 nephrostomy 腎瘻（nephrostomy） nephrostomy（腎瘻） で直ちに減圧し、結石の治療は敗血症が治まってから行う。
- 高齢者の初発の側腹部痛では破裂性腹部大動脈瘤 ruptured abdominal aortic aneurysm 破裂性腹部大動脈瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm） ruptured abdominal aortic aneurysm（破裂性腹部大動脈瘤） を考える。破裂例の3〜4割が初診で誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） され、最も多い誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） 名は尿管疝痛と心筋梗塞である。
- 結石診断の基準は非造影CT non-contrast CT 非造影CT（non-contrast CT） non-contrast CT（非造影CT） で、低線量low-dose 低線量（low-dose）low-dose（低線量） でも診断能は高い（小さい結石では感度が下がる）。EAU は超音波を初期検査とし CT で確定、米国の基準は CT を初期検査とする。妊婦・小児は超音波を優先する。
- 鎮痛は NSAIDs が第一選択で、オピオイドは第二選択。腎機能低下と心血管の危険因子に注意する。
出典
- 1.EAU Guidelines on Urolithiasis（European Association of Urology・2026）発行元の現行版（2026年版）の本文で、単腎・発熱・腎仙痛の診断に疑いがあるときは直ちに評価・画像検査を行うこと（強い推奨）、超音波を主たる画像検査とするが鎮痛などの緊急処置を画像のために遅らせないこと、超音波の感度・特異度は尿管結石で45%・94%であること、非造影CTが急性側腹部痛の標準的な診断法で、初期の超音波評価のあとに結石の診断を確定するために用いること（強い推奨）、低線量CTは前向き研究のメタ解析で統合感度93.1%・特異度96.6%であること、妊婦では超音波を優先しMRIを第二選択、低線量CTを最後の手段とし、小児では超音波を第一選択とすること（いずれも強い推奨）、NSAIDs（メタミゾールを含む）とアセトアミノフェンは腎仙痛に有効でオピオイドより鎮痛効果が高く、ペチジンなどのオピオイドは嘔吐が多く追加鎮痛を要しやすいこと、鎮痙薬の上乗せは鎮痛を改善しないこと、心血管危険因子と副作用を考慮したうえでNSAIDsを第一選択とし（強い推奨）、オピオイド（ヒドロモルフォン・ペンタゾシン・トラマドール）またはケタミンを第二選択とすること（弱い推奨）、鎮痛で制御できない疝痛には腎の減圧か尿管鏡による結石除去を行うこと（強い推奨）、尿路感染の徴候や無尿を伴う閉塞腎は泌尿器科的緊急症であり、閉塞結石による敗血症では経皮的ドレナージまたは尿管ステントで直ちに減圧し、抗菌薬を直ちに開始し、結石の根治的治療は敗血症が治まるまで遅らせること（いずれも強い推奨）を確認した。閲覧 2026-09-29
- 2.Misdiagnosis of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm: Systematic Review and Meta-Analysis（Journal of Endovascular Therapy・2014）PubMed抄録（PMID 25101588）で、9研究1,109例のメタ解析で破裂性腹部大動脈瘤の初期誤診率が42%（95%信頼区間29〜55%）、1990年以降の研究に限ると32%（同16〜49%）であったこと、誤った診断として最も多かったのは尿管疝痛と心筋梗塞であったこと、腹痛・ショック・拍動性腫瘤がみられたのはそれぞれ61%・46%・45%にとどまったことを確認した。抄録のみを閲覧しており全文は未取得。閲覧 2026-09-29
- 3.ACR Appropriateness Criteria® Acute Onset Flank Pain-Suspicion of Stone Disease (Urolithiasis)（American College of Radiology（J Am Coll Radiol）・2023）発行元（acsearch.acr.org）の本文（New 2023）で、尿路結石の既往がないか遠い既往の急性側腹部痛の初期画像（Variant 1）は非造影腹部骨盤CTが「通常適切」で、腎・膀胱の超音波は「適切な場合がある（意見の不一致あり）」、腹部骨盤単純X線は「適切な場合がある」、静脈性尿路造影は「通常不適切」であること、非造影CTは感度97%に達する基準検査とされ、低線量（3 mSv未満）CTのメタ解析で統合感度97%・統合特異度95%であること、妊婦（Variant 3）では腎・膀胱の超音波が「通常適切」であること、この文書は感染の徴候や疑いがない場合を前提としていることを確認した。閲覧 2026-09-29