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腎仙痛
Renal colic
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- 泌尿器科学 U-17：尿路結石症の成因・分類・予防
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🧠 全体像：腎仙痛 renal colic 腎仙痛（renal colic） renal colic（腎仙痛） は、尿管を下降する結石が腎盂内圧 renal pelvic pressure 腎盂内圧（renal pelvic pressure） renal pelvic pressure（腎盂内圧） を急激に上げ、尿管平滑筋ureteral smooth muscle 尿管平滑筋（ureteral smooth muscle）ureteral smooth muscle（尿管平滑筋） を攣縮させることで生じる痛みである。結石が下降するにつれて放散部位が側腹部 lumbar region (flank) 側腹部（lumbar region (flank)） lumbar region (flank)（側腹部） から鼠径部 groin鼠径部（groin） groin（鼠径部）・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） へ移動するという一点に、この痛みの特徴が集約される。
放散パターンが結石の位置を示す
| 結石の位置 | 主な放散部位 | 随伴しやすい症状 |
|---|---|---|
| 上部尿管（腎盂〜近位尿管） | 側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）・肋骨脊柱角costovertebral angle肋骨脊柱角（costovertebral angle）costovertebral angle（肋骨脊柱角） | 悪心・嘔吐（腎と腸管が近い自律神経支配を共有するため） |
| 中部尿管 | 下腹部前面 | 限局した圧痛 |
| 下部尿管・膀胱尿管移行部vesicoureteral junction膀胱尿管移行部（vesicoureteral junction）vesicoureteral junction（膀胱尿管移行部） | 鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・陰嚢／陰唇Labia陰唇（Labia）Labia（陰唇） | 頻尿・尿意切迫urgency 尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫） （膀胱への刺激） |
💡 上部尿管結石で悪心・嘔吐が目立つのは、腎と消化管が胎生期 embryonic period 胎生期（embryonic period） embryonic period（胎生期） に近い内臓神経 splanchnic nerve 内臓神経（splanchnic nerve） splanchnic nerve（内臓神経） 支配を共有するためで、消化器疾患と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい。
鎮痛の選び方
⭐ 腎仙痛renal colic 腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛） の急性期はNSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）が第一選択になりうる。プロスタグランジン産生を抑えて尿管平滑筋 ureteral smooth muscle 尿管平滑筋（ureteral smooth muscle） ureteral smooth muscle（尿管平滑筋） の攣縮と腎盂内圧 renal pelvic pressure 腎盂内圧（renal pelvic pressure） renal pelvic pressure（腎盂内圧） 上昇そのものを軽減するため、オピオイド単独より悪心・嘔吐が少なく、鎮痛効果も同等以上とされる。腎機能障害renal impairment 腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害） や消化管出血リスクがあればオピオイドやアセトアミノフェン acetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen） acetaminophen（アセトアミノフェン） で代替する。
見逃してはいけない状況
⚠️ 結石による閉塞に感染・発熱が加わった状態は泌尿器科的緊急症である。 敗血症の温床になるため、抗菌薬に加えて腎瘻造設 nephrostomy placement 腎瘻造設（nephrostomy placement） nephrostomy placement（腎瘻造設） や尿管ステント留置 ureteral stent placement 尿管ステント留置（ureteral stent placement） ureteral stent placement（尿管ステント留置） などの緊急減圧 urgent decompression 緊急減圧（urgent decompression） urgent decompression（緊急減圧） を要する。
⚠️ 高齢者で初めての側腹部痛を安易に結石と決めない。破裂腹部大動脈瘤ruptured abdominal aortic aneurysm破裂腹部大動脈瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm）ruptured abdominal aortic aneurysm（破裂腹部大動脈瘤）は側腹部痛で紛れることがあり、拍動性腫瘤pulsatile mass 拍動性腫瘤（pulsatile mass）pulsatile mass（拍動性腫瘤） や循環動態 hemodynamics 循環動態（hemodynamics） hemodynamics（循環動態） を確認する。
まとめ
- 腎仙痛renal colic 腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛） は結石による腎盂内圧 renal pelvic pressure 腎盂内圧（renal pelvic pressure） renal pelvic pressure（腎盂内圧） 上昇・尿管攣縮で生じ、結石の下降とともに放散部位が側腹部 lumbar region (flank) 側腹部（lumbar region (flank)） lumbar region (flank)（側腹部） から鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） へ移動する。
- 上部尿管結石は悪心・嘔吐を伴いやすく、下部尿管結石は頻尿・尿意切迫urgency 尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫） を伴いやすい。
- NSAIDsは尿管攣縮そのものを軽減するため急性期の第一選択になりうる。
- 閉塞＋感染＋発熱は緊急減圧 urgent decompression 緊急減圧（urgent decompression） urgent decompression（緊急減圧） を要する泌尿器科的緊急症である。高齢者の初発側腹部痛は腹部大動脈瘤 abdominal aortic aneurysm, AAA 腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA） abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤） も考慮する。