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腎仙痛
Renal colic
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- 泌尿器科学 U-17：尿路結石症の成因・分類・予防
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🧠 全体像：腎仙痛renal colic腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛）は、尿管を下降する結石が腎盂内圧renal pelvic pressure腎盂内圧（renal pelvic pressure）renal pelvic pressure（腎盂内圧）を急激に上げ、尿管平滑筋ureteral smooth muscle尿管平滑筋（ureteral smooth muscle）ureteral smooth muscle（尿管平滑筋）を攣縮させることで生じる痛みである。結石が下降するにつれて放散部位が側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）から鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）へ移動するという一点に、この痛みの特徴が集約される。
放散パターンが結石の位置を示す
| 結石の位置 | 主な放散部位 | 随伴しやすい症状 |
|---|---|---|
| 上部尿管（腎盂〜近位尿管） | 側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）・肋骨脊柱角costovertebral angle肋骨脊柱角（costovertebral angle）costovertebral angle（肋骨脊柱角） | 悪心・嘔吐（腎と腸管が近い自律神経支配を共有するため） |
| 中部尿管 | 下腹部前面 | 限局した圧痛 |
| 下部尿管・膀胱尿管移行部vesicoureteral junction膀胱尿管移行部（vesicoureteral junction）vesicoureteral junction（膀胱尿管移行部） | 鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・陰嚢／陰唇Labia陰唇（Labia）Labia（陰唇） | 頻尿・尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）（膀胱への刺激） |
💡 上部尿管結石で悪心・嘔吐が目立つのは、腎と消化管が胎生期embryonic period胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期）に近い内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経）支配を共有するためで、消化器疾患と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）されやすい。
鎮痛の選び方
⭐ 腎仙痛renal colic腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛）の急性期はNSAIDsが第一選択になりうる。プロスタグランジン産生を抑えて尿管平滑筋ureteral smooth muscle尿管平滑筋（ureteral smooth muscle）ureteral smooth muscle（尿管平滑筋）の攣縮と腎盂内圧renal pelvic pressure腎盂内圧（renal pelvic pressure）renal pelvic pressure（腎盂内圧）上昇そのものを軽減するため、オピオイド単独より悪心・嘔吐が少なく、鎮痛効果も同等以上とされる。腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）や消化管出血リスクがあればオピオイドやアセトアミノフェンacetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン）で代替する。
見逃してはいけない状況
⚠️ 結石による閉塞に感染・発熱が加わった状態は泌尿器科的緊急症である。 敗血症の温床になるため、抗菌薬に加えて腎瘻造設nephrostomy placement腎瘻造設（nephrostomy placement）nephrostomy placement（腎瘻造設）や尿管ステント留置ureteral stent placement尿管ステント留置（ureteral stent placement）ureteral stent placement（尿管ステント留置）などの緊急減圧urgent decompression緊急減圧（urgent decompression）urgent decompression（緊急減圧）を要する。
⚠️ 高齢者で初めての側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛を安易に結石と決めない。破裂腹部大動脈瘤ruptured abdominal aortic aneurysm破裂腹部大動脈瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm）ruptured abdominal aortic aneurysm（破裂腹部大動脈瘤）は側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛で紛れることがあり、拍動性腫瘤pulsatile mass拍動性腫瘤（pulsatile mass）pulsatile mass（拍動性腫瘤）や循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）を確認する。
まとめ
- 腎仙痛renal colic腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛）は結石による腎盂内圧renal pelvic pressure腎盂内圧（renal pelvic pressure）renal pelvic pressure（腎盂内圧）上昇・尿管攣縮で生じ、結石の下降とともに放散部位が側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）から鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）へ移動する。
- 上部尿管結石は悪心・嘔吐を伴いやすく、下部尿管結石は頻尿・尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）を伴いやすい。
- NSAIDsは尿管攣縮そのものを軽減するため急性期の第一選択になりうる。
- 閉塞＋感染＋発熱は緊急減圧urgent decompression緊急減圧（urgent decompression）urgent decompression（緊急減圧）を要する泌尿器科的緊急症である。高齢者の初発側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛は腹部大動脈瘤abdominal aortic aneurysm, AAA腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤）も考慮する。