Disease Atlas · 腎・泌尿器 · 病態

神経因性膀胱

Neurogenic bladder

別名: 神経因性下部尿路機能障害NLUTD
臓器系: 腎・泌尿器神経
科目: NeurologyTraumatologyUrologyPediatricsInternal Medicine
トピック: 神経内科 G1-32：排尿・排便障害外傷学 11：椎体骨折の固定と脊椎・脊髄損傷のリハビリテーション泌尿器科学 U-24：小児泌尿器科学泌尿器科学 U-20：前立腺肥大症（BPH）の症状と鑑別診断神経内科 G1-13：脊髄損傷の症候小児科 44：先天性腎尿路異常（CAKUT）内科学 I-09：尿路感染症：無症候性細菌尿・膀胱炎・前立腺炎
鑑別疾患: 前立腺肥大症
合併症: 慢性腎臓病
続発疾患: 尿路感染症尿路結石症尿失禁膀胱尿管逆流
関連疾患: 自律神経過反射排尿筋低活動
治療薬: オキシブチニンソリフェナシンボツリヌス毒素タムスロシン
症状: 失禁頻尿尿勢低下尿意切迫感腹圧排尿尿線途絶膀胱膨満
検査値: クレアチニン
画像所見: 水腎症
元疾患: 糖尿病性自律神経障害
原因となる疾患: 横断性脊髄炎外傷性脊椎・脊髄損傷神経管閉鎖不全（二分脊椎・無脳症）脊髄係留症候群多発性硬化症
適応薬: ジスチグミンベタネコール

🧠 全体像：神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）は「漏れるか否か」ではなく、蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）・排出という膀胱機能全体を統御する神経路（橋排尿中枢pontine micturition center橋排尿中枢（pontine micturition center）pontine micturition center（橋排尿中枢）・仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）排尿中枢S2〜S4・末梢神経）のどこが障害されたかで臨床像が決まる病態である。病変高位high高位（high）high（高位）によって「橋より上位upper上位（upper）upper（上位）（協調は保たれた排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動））」「橋と仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）の間（排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）＋排尿筋括約筋協調不全detrusor-sphincter dyssynergia排尿筋括約筋協調不全（detrusor-sphincter dyssynergia）detrusor-sphincter dyssynergia（排尿筋括約筋協調不全））」「仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・末梢（排尿筋低活動detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity）detrusor underactivity（排尿筋低活動））」の3類型に整理でき、脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）では急性期の弛緩性尿閉flaccid urinary retention弛緩性尿閉（flaccid urinary retention）flaccid urinary retention（弛緩性尿閉）（脊髄ショックspinal shock脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック））から反射性膀胱reflex bladder反射性膀胱（reflex bladder）reflex bladder（反射性膀胱）へ段階的に移行する。管理の到達点は失禁の解消ではなく「低圧での蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）」と「完全な排出」であり、これを怠ると排尿筋括約筋協調不全detrusor-sphincter dyssynergia排尿筋括約筋協調不全（detrusor-sphincter dyssynergia）detrusor-sphincter dyssynergia（排尿筋括約筋協調不全）による高圧蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）が水腎症・膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）・腎不全という不可逆的な上部尿路障害を招く。清潔間欠導尿clean intermittent catheterization清潔間欠導尿（clean intermittent catheterization）clean intermittent catheterization（清潔間欠導尿）を基盤とし、腎機能と上部尿路を生涯にわたり監視することが治療の骨格になる。

概要

神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）は単一の疾患ではなく、蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）・排出を制御する中枢または末梢の神経路が障害された結果として生じる膀胱機能障害の総称である。原疾患は多岐にわたり、脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）・パーキンソン病・認知症のような中枢神経変性疾患neurodegenerative disease神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患）から、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）や外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）脊椎・脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）のような脊髄病変、二分脊椎spina bifida二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎）などの先天性脊髄奇形、糖尿病性神経障害や骨盤内手術に伴う末梢神経損傷peripheral nerve injury末梢神経損傷（peripheral nerve injury）peripheral nerve injury（末梢神経損傷）まで幅広い。「どの型の失禁か」ではなく「膀胱がためられるか・空にできるか」という機能全体を評価することが臨床上の出発点になる。尿失禁としての現れ方（能動型detrusor hyperreflexia能動型（detrusor hyperreflexia）detrusor hyperreflexia（能動型）・受動型sphincter atony受動型（sphincter atony）sphincter atony（受動型）の分類と個別治療）は別ノートに譲り、ここでは神経支配・病変高位high高位（high）high（高位）・上部尿路保護を中心に扱う。

蓄尿・排尿の神経支配

蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）時は下腹神経hypogastric nerves下腹神経（hypogastric nerves）hypogastric nerves（下腹神経）（交感神経、Th11〜L2起始）が排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）を弛緩させ内尿道括約筋internal urethral sphincter内尿道括約筋（internal urethral sphincter）internal urethral sphincter（内尿道括約筋）を収縮させる。排尿時には橋排尿中枢pontine micturition center橋排尿中枢（pontine micturition center）pontine micturition center（橋排尿中枢）が仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）排尿中枢（S2〜S4）を介して、骨盤神経pelvic nerve骨盤神経（pelvic nerve）pelvic nerve（骨盤神経）（副交感神経）による排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）収縮と、陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）（体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経））による外尿道括約筋external urethral sphincter外尿道括約筋（external urethral sphincter）external urethral sphincter（外尿道括約筋）弛緩を協調させる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urine storage (bladder filling)'>蓄尿</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypogastric nerves'>下腹神経</span>（交感神経）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor muscle'>排尿筋</span>弛緩・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal urethral sphincter'>内尿道括約筋</span>収縮"]
    C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pontine micturition center'>橋排尿中枢</span>"] --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral'>仙髄</span>排尿中枢<br>S2〜S4"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic nerve'>骨盤神経</span>（副交感神経）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor muscle'>排尿筋</span>を収縮"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal nerve'>陰部神経</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='somatic nerve'>体性神経</span>）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='external urethral sphincter'>外尿道括約筋</span>を弛緩"]

💡 橋排尿中枢pontine micturition center橋排尿中枢（pontine micturition center）pontine micturition center（橋排尿中枢）は「排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）の収縮」と「外尿道括約筋external urethral sphincter外尿道括約筋（external urethral sphincter）external urethral sphincter（外尿道括約筋）の弛緩」を同時に指令する協調役である。橋より下・仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）より上でこの経路が遮断されると、排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）と括約筋が別々に不随意収縮voluntary contraction随意収縮（voluntary contraction）voluntary contraction（随意収縮）する排尿筋括約筋協調不全detrusor-sphincter dyssynergia排尿筋括約筋協調不全（detrusor-sphincter dyssynergia）detrusor-sphincter dyssynergia（排尿筋括約筋協調不全）（DSD）が生じる。

病変高位による類型

神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）は、障害された神経路の高位high高位（high）high（高位）によって3つの型に整理できる。

病変高位high高位（high）high（高位）	代表疾患	機能異常
橋より上位upper上位（upper）upper（上位）	脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）、パーキンソン病、認知症	排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）。橋排尿中枢pontine micturition center橋排尿中枢（pontine micturition center）pontine micturition center（橋排尿中枢）と仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）の協調路は保たれるためDSDは伴わない
橋と仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）の間	脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）	排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）に加え、排尿筋括約筋協調不全DSD排尿筋括約筋協調不全（DSD）DSD（排尿筋括約筋協調不全）を伴う。橋との協調路が絶たれ排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）と括約筋が同時に収縮しうる
仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・末梢	二分脊椎spina bifida二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎）、糖尿病性神経障害Diabetic Neuropathy糖尿病性神経障害（Diabetic Neuropathy）Diabetic Neuropathy（糖尿病性神経障害）、骨盤内手術	排尿筋低活動detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity）detrusor underactivity（排尿筋低活動）。膀胱の低コンプライアンス化・無緊張を来し、残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）・過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）を生じやすい

⚠️ 脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）の急性期は脊髄ショックspinal shock脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック）により排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）が弛緩し弛緩性尿閉flaccid urinary retention弛緩性尿閉（flaccid urinary retention）flaccid urinary retention（弛緩性尿閉）を呈するため、この時期の病像だけで最終的な型を判定してはならない。脊髄ショックspinal shock脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック）が解除されるにつれ、仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）反射弓reflex arcs反射弓（reflex arcs）reflex arcs（反射弓）が保たれた高位high高位（high）high（高位）では排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）を伴う反射性膀胱reflex bladder反射性膀胱（reflex bladder）reflex bladder（反射性膀胱）へ移行する。

管理の目標：低圧蓄尿と完全排出

⭐ 神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）の管理目標は失禁の解消ではなく、「低圧での蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）」と「完全な排出」である。DSDや排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）の低コンプライアンス化により蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）期の膀胱内圧が慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）に上昇すると、膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）や水腎症を介して腎実質障害parenchymal injury実質障害（parenchymal injury）parenchymal injury（実質障害）へ進行しうる。逆に、見かけ上「漏れていない」状態でも高圧蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）が続いていれば上部尿路は危険にさらされている。

💡 この目標は水腎症や腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）という不可逆的な合併症を避けるための到達点であり、症状の改善だけを治療の成功指標にしないことが実地の要点になる。

評価

排尿日誌bladder diary排尿日誌（bladder diary）bladder diary（排尿日誌）で蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）・排出パターンと失禁の有無を記録する。
残尿測定post-void residual measurement残尿測定（post-void residual measurement）post-void residual measurement（残尿測定）で排出効率を評価する。
尿流動態検査urodynamics尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査）で排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）漏出時圧・膀胱コンプライアンス・DSDの有無を評価する。腹圧性/切迫性尿失禁urgency urinary incontinence, UUI切迫性尿失禁（urgency urinary incontinence, UUI）urgency urinary incontinence, UUI（切迫性尿失禁）の鑑別で行う一般的な尿流動態検査urodynamics尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査）とは異なり、ここでは上部尿路への危険度を評価する目的が中心になる。
上部尿路の画像（超音波、必要に応じ造影検査）とクレアチニンなどの腎機能を定期的に監視する。
尿検査で無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿）と症候性感染を区別する。

⚠️ 清潔間欠導尿clean intermittent catheterization清潔間欠導尿（clean intermittent catheterization）clean intermittent catheterization（清潔間欠導尿）中の患者や脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）例では、尿は慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）に細菌にさらされており、症状を伴わない細菌尿（無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿））だけを理由に抗菌薬を投与しない。治療対象は発熱・膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）の悪化・全身症状など症候性感染に限る。

小児では二分脊椎spina bifida二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎）に伴う神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）がCAKUT（先天性腎尿路異常congenital anomalies of the kidney and urinary tract, CAKUT先天性腎尿路異常（congenital anomalies of the kidney and urinary tract, CAKUT）congenital anomalies of the kidney and urinary tract, CAKUT（先天性腎尿路異常））の重要な原因になる。出生早期からの清潔間欠導尿clean intermittent catheterization清潔間欠導尿（clean intermittent catheterization）clean intermittent catheterization（清潔間欠導尿）と、排尿時膀胱尿道造影voiding cystourethrography, VCUG排尿時膀胱尿道造影（voiding cystourethrography, VCUG）voiding cystourethrography, VCUG（排尿時膀胱尿道造影）・上部尿路超音波による膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）・水腎症の定期監視が腎機能温存preservation of renal function腎機能温存（preservation of renal function）preservation of renal function（腎機能温存）の鍵であり、女児の失禁では異所開口尿管ectopic ureter異所開口尿管（ectopic ureter）ectopic ureter（異所開口尿管）など解剖学的原因との鑑別も欠かさない。

治療

清潔間欠導尿CIC清潔間欠導尿（CIC）CIC（清潔間欠導尿）を基盤に、病変高位high高位（high）high（高位）に応じて薬物療法・手技を組み合わせる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic bladder'>神経因性膀胱</span>と診断"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urodynamics'>尿流動態検査</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urine storage (bladder filling)'>蓄尿</span>・排出機能を評価"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clean intermittent catheterization'>清潔間欠導尿</span>を基盤に開始"]
    C --> D{"低圧<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urine storage (bladder filling)'>蓄尿</span>・完全排出が<br>達成できるか"}
    D -->|"できない：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor overactivity'>排尿筋過活動</span>・DSD"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Anticholinergics'>抗コリン薬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='beta-3 agonist'>β3作動薬</span><br>不十分なら膀胱壁<span class='jp-term jp-term-diagram' title='botulinum toxin'>ボツリヌス毒素</span>注入"]
    E --> F["DSDには<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Alpha-blockers'>α遮断薬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphincterotomy'>括約筋切開</span>を追加検討"]
    D -->|"できない：難治性"| G["膀胱拡大術・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary diversion'>尿路変向</span>を検討"]
    D -->|"できる"| H["定期的な腎機能・上部尿路の監視を継続"]
    F --> D

治療	位置づけ
清潔間欠導尿clean intermittent catheterization清潔間欠導尿（clean intermittent catheterization）clean intermittent catheterization（清潔間欠導尿）	治療の基盤。残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）を防ぎ膀胱内圧を下げる
抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）（オキシブチニンoxybutininオキシブチニン（oxybutinin）oxybutinin（オキシブチニン）、ソリフェナシンsolifenacinソリフェナシン（solifenacin）solifenacin（ソリフェナシン）など）	排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）を抑え蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）圧を下げる
膀胱壁ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）注入	薬物療法が不十分な排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）・DSDに追加する
α遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬）（タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン）など）・括約筋切開sphincterotomy括約筋切開（sphincterotomy）sphincterotomy（括約筋切開）	DSDによる出口抵抗を下げる
膀胱拡大術・尿路変向urinary diversion尿路変向（urinary diversion）urinary diversion（尿路変向）	難治例・低コンプライアンス膀胱low-compliance bladder低コンプライアンス膀胱（low-compliance bladder）low-compliance bladder（低コンプライアンス膀胱）に対する外科的選択肢

⚠️ 長期留置カテーテルindwelling catheter留置カテーテル（indwelling catheter）indwelling catheter（留置カテーテル）は尿路感染・結石・尿道損傷などの合併症が多く、他の方法が実施困難な場合に限る最後の手段である。

合併症

反復性尿路感染、尿路結石urolithiasis尿路結石（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石）（アルカリ尿Alkaline urineアルカリ尿（Alkaline urine）Alkaline urine（アルカリ尿）・停滞尿を背景に感染結石struvite感染結石（struvite）struvite（感染結石）を形成しやすい）、高圧蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）・DSDに伴う膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）と水腎症、進行すれば慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）に至る。Th6より高位high高位（high）high（高位）の脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）では、膀胱充満bladder distension膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満）などの刺激で急激な高血圧・徐脈・発汗・頭痛を来す自律神経過反射autonomic dysreflexia自律神経過反射（autonomic dysreflexia）autonomic dysreflexia（自律神経過反射）に注意する。

鑑別

疾患	ポイント
尿失禁	神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）の一表現型。能動型detrusor hyperreflexia能動型（detrusor hyperreflexia）detrusor hyperreflexia（能動型）・受動型sphincter atony受動型（sphincter atony）sphincter atony（受動型）の分類と個別治療は同ノートを参照
前立腺肥大症benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大症）	高齢男性の排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）・残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）の代表的鑑別。DREで前立腺性状を確認し、両者は併存しうる
特発性過活動膀胱overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱）	神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）の証拠を欠く排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）。神経学的診察neurological patient examination神経学的診察（neurological patient examination）neurological patient examination（神経学的診察）・既往歴で鑑別する

まとめ

神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）は蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）・排尿を制御する神経路の障害の総称で、病変高位high高位（high）high（高位）により橋より上位upper上位（upper）upper（上位）（排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）、協調は保たれる）、橋と仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）の間（排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）＋DSD）、仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・末梢（排尿筋低活動detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity）detrusor underactivity（排尿筋低活動））の3型に整理する。
脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）急性期は脊髄ショックspinal shock脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック）による弛緩性尿閉flaccid urinary retention弛緩性尿閉（flaccid urinary retention）flaccid urinary retention（弛緩性尿閉）を呈し、その後反射性膀胱reflex bladder反射性膀胱（reflex bladder）reflex bladder（反射性膀胱）へ移行するため、急性期の所見だけで型を確定しない。
管理目標は失禁の解消ではなく「低圧での蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）」と「完全な排出」であり、上部尿路（腎機能・水腎症・膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流））の保護が核心である。
清潔間欠導尿clean intermittent catheterization清潔間欠導尿（clean intermittent catheterization）clean intermittent catheterization（清潔間欠導尿）を基盤に、抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）・β3作動薬beta-3 agonistβ3作動薬（beta-3 agonist）beta-3 agonist（β3作動薬）、ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）膀胱内注入intravesical instillation膀胱内注入（intravesical instillation）intravesical instillation（膀胱内注入）、DSDへのα遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬）・括約筋切開sphincterotomy括約筋切開（sphincterotomy）sphincterotomy（括約筋切開）、難治例の膀胱拡大術・尿路変向urinary diversion尿路変向（urinary diversion）urinary diversion（尿路変向）を組み合わせる。長期留置カテーテルindwelling catheter留置カテーテル（indwelling catheter）indwelling catheter（留置カテーテル）は合併症が多く最後の手段とする。
反復性尿路感染・結石・自律神経過反射autonomic dysreflexia自律神経過反射（autonomic dysreflexia）autonomic dysreflexia（自律神経過反射）（Th6以上の脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷））・腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）が主要な合併症で、定期的な腎機能と上部尿路の監視が生涯にわたり必要になる。