脊髄損傷の症候

🧠 全体像：脊髄損傷 spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI） spinal cord injury, SCI（脊髄損傷） では、損傷高位 high 高位（high） high（高位） より下の運動・感覚・自律神経機能が障害される。急性期は脊髄ショック spinal shock 脊髄ショック（spinal shock） spinal shock（脊髄ショック） で弛緩性麻痺 flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis） flaccid paralysis（弛緩性麻痺）・無反射areflexia 無反射（areflexia）areflexia（無反射） となるが、回復後は上位運動ニューロン徴候 upper motor neuron sign 上位運動ニューロン徴候（upper motor neuron sign） upper motor neuron sign（上位運動ニューロン徴候） が前景化する。四肢麻痺quadriplegia 四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺） か対麻痺 paraplegia 対麻痺（paraplegia） paraplegia（対麻痺） か、感覚解離dissociated sensory loss 感覚解離（dissociated sensory loss）dissociated sensory loss（感覚解離） の有無、膀胱直腸障害から病変高位 high 高位（high） high（高位） と脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症） 候群を局在する。

原因と基本評価

外傷（交通事故、転落flying-falling転落（flying-falling）flying-falling（転落）、スポーツ、暴力）が多いが、腫瘍、感染、変性疾患、血管障害も脊髄損傷 spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI） spinal cord injury, SCI（脊髄損傷） 様の急性/亜急性症候を来す。まず頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） を保護し、気道・呼吸・循環を評価する。脊椎CTCT（computed tomography）で骨傷、MRIMRI（magnetic resonance imaging）で脊髄圧迫、浮腫、出血、靱帯損傷を確認し、反復神経診察 neurological examination 神経診察（neurological examination） neurological examination（神経診察） で損傷高位 high高位（high） high（高位）、仙髄温存sacral sparing仙髄温存（sacral sparing）sacral sparing（仙髄温存）、感覚・運動の左右差を記録する¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal cord injury, SCI'>脊髄損傷</span>を疑う外傷/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute palsy'>急性麻痺</span>"] --> B["脊椎保護・ABC<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical spinal cord'>頸髄</span>損傷では呼吸を最優先"]
    B --> C["運動・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensory level'>感覚レベル</span>、肛門周囲感覚、肛門収縮、膀胱機能を評価"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>で骨傷、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>で脊髄圧迫・出血・浮腫を確認"]
    D --> E{"進行性圧迫/不安定性があるか"}
    E -->|"ある"| F["脊椎外科へ緊急連絡<br>減圧・固定を検討"]
    E -->|"ない"| G["呼吸・循環・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure ulcer'>褥瘡</span>・血栓・排泄を管理しリハビリテーション"]

⚠️ 急性外傷性脊髄損傷 traumatic spinal cord injury 外傷性脊髄損傷（traumatic spinal cord injury） traumatic spinal cord injury（外傷性脊髄損傷） における急性期の高用量メチルプレドニゾロン methylprednisolone メチルプレドニゾロン（methylprednisolone） methylprednisolone（メチルプレドニゾロン） 静注は、現在は一律の標準治療とされていない。 NASCIS III試験（受傷後8時間以内の499例）では、受傷後3時間以内に治療開始した群への24時間投与、3〜8時間以内に開始した群への48時間投与が運動機能 motor 運動機能（motor） motor（運動機能） 回復に有利と報告され、この結果が広く行われる根拠となった²。しかしNASCIS II・III試験の結果を主要評価項目 primary endpoint 主要評価項目（primary endpoint） primary endpoint（主要評価項目） に立ち返って再解析した検討では、いずれの試験も主要な転帰指標の改善を示せておらず、事後解析post hoc analysis 事後解析（post hoc analysis）post hoc analysis（事後解析） の結果だけでは新たな治療標準を正当化 justification (radiological protection principle) 正当化（justification (radiological protection principle)） justification (radiological protection principle)（正当化） する根拠にならないと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） づけられている³。

高位による運動・呼吸への影響

完全損傷と不全損傷

完全脊髄損傷complete SCI 完全脊髄損傷（complete SCI）complete SCI（完全脊髄損傷） は損傷高位 high 高位（high） high（高位） より下で運動・感覚機能が失われ、仙髄温存sacral sparing 仙髄温存（sacral sparing）sacral sparing（仙髄温存） もない状態である。不全損傷incomplete SCI 不全損傷（incomplete SCI）incomplete SCI（不全損傷） は損傷高位 high 高位（high） high（高位） より下、特に仙髄 sacral spinal cord 仙髄（sacral spinal cord） sacral spinal cord（仙髄） 領域に運動または感覚が残る。予後推定と経過観察では肛門周囲感覚、深部肛門圧deep anal pressure (DAP)深部肛門圧（deep anal pressure (DAP)）deep anal pressure (DAP)（深部肛門圧）、随意肛門収縮を含む仙髄温存 sacral sparing 仙髄温存（sacral sparing） sacral sparing（仙髄温存） を確認する。神経学的neurological 神経学的（neurological）neurological（神経学的） 高位 high 高位（high） high（高位） と重症度は、主要筋・軽い触覚/針刺激・仙髄温存sacral sparing 仙髄温存（sacral sparing）sacral sparing（仙髄温存） の所見からASIA機能障害尺度（AIS）を判定するASIA/ISNCSCI（国際標準脊髄損傷 spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI） spinal cord injury, SCI（脊髄損傷） 神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 分類）で評価する⁴。

機能障害の内訳

運動・感覚・反射

損傷部位より下で筋力低下から麻痺までを来し、頸髄cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄） なら四肢麻痺 quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia） quadriplegia（四肢麻痺）、胸髄thoracic胸髄（thoracic）thoracic（胸髄）/腰髄lumbar 腰髄（lumbar）lumbar（腰髄） なら対麻痺 paraplegia 対麻痺（paraplegia） paraplegia（対麻痺） となる。急性期の脊髄ショック spinal shock 脊髄ショック（spinal shock） spinal shock（脊髄ショック） では弛緩性麻痺 flaccid paralysis 弛緩性麻痺（flaccid paralysis） flaccid paralysis（弛緩性麻痺） と無反射 areflexia 無反射（areflexia） areflexia（無反射） を示すが、脊髄ショックspinal shock 脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック） から回復すると上位運動ニューロン障害 upper motor neuron lesion 上位運動ニューロン障害（upper motor neuron lesion） upper motor neuron lesion（上位運動ニューロン障害） として痙縮 spasticity痙縮（spasticity） spasticity（痙縮）、腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）、クローヌスclonus クローヌス（clonus）clonus（クローヌス） が出現する。前角・神経根など下位運動ニューロン障害 lower motor neuron lesion 下位運動ニューロン障害（lower motor neuron lesion） lower motor neuron lesion（下位運動ニューロン障害） では筋萎縮 muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)） muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）、筋束fascicle 筋束（fascicle）fascicle（筋束） 攣縮、無反射areflexia 無反射（areflexia）areflexia（無反射） を示す。

感覚は病変以下で低下/消失し、痛覚・温度覚、触覚、振動覚、位置覚position sense (proprioception) 位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚） の組合せが局在に役立つ。仙髄sacral spinal cord 仙髄（sacral spinal cord）sacral spinal cord（仙髄） 感覚の温存は不全損傷 incomplete SCI 不全損傷（incomplete SCI） incomplete SCI（不全損傷） の重要な指標である。

自律神経・呼吸・合併症

急性期の脊髄ショック spinal shock 脊髄ショック（spinal shock） spinal shock（脊髄ショック） では低血圧、徐脈、発汗調節低下、膀胱直腸機能bladder and bowel function 膀胱直腸機能（bladder and bowel function）bladder and bowel function（膀胱直腸機能） 喪失を伴う。頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）/高位high 高位（high）high（高位） 胸髄 thoracic 胸髄（thoracic） thoracic（胸髄） では交感神経障害により神経原性ショックneurogenic shock神経原性ショック（neurogenic shock）neurogenic shock（神経原性ショック）を来し得る。慢性期には神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）・腸管、性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）、体温調節障害thermoregulatory dysfunction体温調節障害（thermoregulatory dysfunction）thermoregulatory dysfunction（体温調節障害）、褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）、静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE 静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症） が問題となる。

高位頸髄損傷high cervical spinal cord injury 高位頸髄損傷（high cervical spinal cord injury）high cervical spinal cord injury（高位頸髄損傷） では横隔膜・肋間筋intercostals 肋間筋（intercostals）intercostals（肋間筋） が障害され呼吸補助を要する。下位lower 下位（lower）lower（下位） 頸髄 cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord） cervical spinal cord（頸髄） でも咳嗽と分泌物排出が弱まり、肺炎、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）を起こしやすい。呼吸数だけでなく努力呼吸、咳嗽、肺活量vital capacity肺活量（vital capacity）vital capacity（肺活量）、球麻痺bulbar palsy 球麻痺（bulbar palsy）bulbar palsy（球麻痺） を監視する。

心理社会面

脊髄損傷spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷） そのものは通常認知機能 cognitive function 認知機能（cognitive function） cognitive function（認知機能） を直接障害しない。しかし併存する頭部外傷 head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)） head injury (head trauma)（頭部外傷） は認知障害 cognitive impairment 認知障害（cognitive impairment） cognitive impairment（認知障害） を来し得る。突然の身体機能喪失により抑うつ、不安、心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）が多いため、本人・家族への説明、疼痛・睡眠管理、精神心理支援、早期リハビリテーションearly rehabilitation 早期リハビリテーション（early rehabilitation）early rehabilitation（早期リハビリテーション） を組み込む。

まとめ

• 四肢麻痺quadriplegia 四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺） は頸髄 cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord） cervical spinal cord（頸髄）、対麻痺paraplegia 対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺） は胸腰髄 lumbar 腰髄（lumbar） lumbar（腰髄） を示し、呼吸障害respiratory impairment 呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害） は高位頸髄損傷 high cervical spinal cord injury 高位頸髄損傷（high cervical spinal cord injury） high cervical spinal cord injury（高位頸髄損傷） で最も切迫する。
• 急性脊髄圧迫、馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）、進行する呼吸/神経障害は緊急画像と減圧の適応である。
• ブラウン・セカール、前脊髄、中心性、円錐、馬尾cauda equina 馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾） の感覚・運動・排泄パターンを区別して局在する。