Brown-Séquard症候群

🧠 全体像：Brown-Séquard症候群 Brown-Séquard syndrome Brown-Séquard症候群（Brown-Séquard syndrome） Brown-Séquard syndrome（Brown-Séquard症候群） は脊髄の半側が断たれた状態である¹。覚えるべきは症状の一覧ではなく、「交叉がどこで起きるか」という一点——後索は同側を上行して延髄で初めて交叉し、脊髄視床路は入った髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） より上方で脊髄内を交叉する。だから半側切断では同側の運動麻痺 motor paralysis 運動麻痺（motor paralysis） motor paralysis（運動麻痺） と深部感覚障害 impaired deep sensation深部感覚障害（impaired deep sensation） impaired deep sensation（深部感覚障害）、対側の痛覚・温度覚脱失 loss (of neurological function)脱失（loss (of neurological function)） loss (of neurological function)（脱失）という食い違いが生じる²。この「左右がねじれる」パターンは、両側性に出る前脊髄動脈症候群anterior spinal artery syndrome前脊髄動脈症候群（anterior spinal artery syndrome）anterior spinal artery syndrome（前脊髄動脈症候群）や横断性脊髄炎transverse myelitis横断性脊髄炎（transverse myelitis）transverse myelitis（横断性脊髄炎）とただちに区別できる。ただし教科書どおりの純粋型はまれで、実際に出会うのは大半が Brown-Séquard-plus である。

交叉の位置がすべてを決める

3つの伝導路の走り方が違うことが、そのまま所見の左右になる。

flowchart TD
    A["脊髄の片側だけが断たれる（半側切断）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral corticospinal tract'>皮質脊髄側索路</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='avulsion'>離断</span><br>（交叉は延髄で済んでいる）"]
    A --> C["後索の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='avulsion'>離断</span><br>（交叉はまだ延髄で起きていない）"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral spinothalamic tract'>外側脊髄視床路</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='avulsion'>離断</span><br>（交叉は既に脊髄内で済んでいる）"]
    B --> E["同側・病変以下の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper motor neuron, UMN'>上位運動ニューロン</span>性麻痺"]
    C --> F["同側・病変以下の振動覚・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='position sense (proprioception)'>位置覚</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='two-point discrimination'>2点識別覚</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss (of neurological function)'>脱失</span>"]
    D --> G["対側・病変の数<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>下方からの痛覚・温度覚<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss (of neurological function)'>脱失</span>"]
    E --> H["「動かないほうと、痛みが分からないほうが逆」"]
    F --> H
    G --> H

💡 対側の痛温覚 pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation） pain and temperature sensation（痛温覚） 脱失 loss (of neurological function) 脱失（loss (of neurological function)） loss (of neurological function)（脱失） が病変より「下」から始まる理由。 資料が述べているのは交叉の高さである——外側脊髄視床路 lateral spinothalamic tract 外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract） lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路） は損傷高位 high 高位（high） high（高位） の2〜3髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） 下方で交叉する²。ここから感覚所見が導ける。脊髄視床路の線維は後根から入った髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） でそのまま交叉するのではなく、いったん上行してから前白交連 anterior white commissure 前白交連（anterior white commissure） anterior white commissure（前白交連） を渡るので、病変高位 high 高位（high） high（高位） のすぐ下の数髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） ぶんの線維はまだ交叉しておらず患側にあるため切断を免れる。結果として、対側の痛温覚 pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation） pain and temperature sensation（痛温覚） 脱失 loss (of neurological function) 脱失（loss (of neurological function)） loss (of neurological function)（脱失） の上縁は病変より2〜3髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） 下方に来る。

⚠️ 上下方向は資料によって記載が食い違う。 StatPearlsは対側の痛温覚 pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation） pain and temperature sensation（痛温覚） 脱失 loss (of neurological function) 脱失（loss (of neurological function)） loss (of neurological function)（脱失） を損傷高位 high 高位（high） high（高位） の「1〜3髄節 spinal segment髄節（spinal segment） spinal segment（髄節）上方」としているが、これは脊髄視床路が脊髄内を上行してから交叉するという走行と整合しない¹。本ノートは走行と一致する「下方」の記載を採る²。試験でも臨床でも、暗記した数字ではなく交叉の位置から導くのが安全である。

所見のまとめ方

⭐ 頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）・上位胸髄upper thoracic spinal cord 上位胸髄（upper thoracic spinal cord）upper thoracic spinal cord（上位胸髄） の病変ではHorner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群）（縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）・無汗・眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂））を確認する¹。交感神経の下行路 descending tracts 下行路（descending tracts） descending tracts（下行路） が同じ側索 lateral funiculus 側索（lateral funiculus） lateral funiculus（側索） を通るためで、病変高位 high 高位（high） high（高位） を教えてくれる。

純粋型はまれ

⚠️ 実地で出会うのは大半が Brown-Séquard-plus 症候群である。 眼（Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群））・腸管・膀胱の神経学的欠損 neurologic deficit 神経学的欠損（neurologic deficit） neurologic deficit（神経学的欠損） を伴うものをこう呼び、純粋な半側切断像と区別する¹。刃物や銃弾が脊髄をきれいに半分だけ切ることは実際には少なく、対側にも部分的な障害が及ぶためである。

したがって、「対側にも少し運動麻痺 motor paralysis 運動麻痺（motor paralysis） motor paralysis（運動麻痺） がある」ことはこの診断を否定しない。 左右差の向きが交叉のパターンに合っているかで判断する。

原因

外傷性脊髄損傷traumatic spinal cord injury 外傷性脊髄損傷（traumatic spinal cord injury）traumatic spinal cord injury（外傷性脊髄損傷） のうち本症が占める割合は1〜4%で、頸髄cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄） または胸髄 thoracic 胸髄（thoracic） thoracic（胸髄） に最も多い¹。脊髄空洞症syringomyelia脊髄空洞症（syringomyelia）syringomyelia（脊髄空洞症）は空洞が非対称に広がると半側切断に近い像を作りうるが、典型的には両側性の宙吊り型感覚障害 suspended sensory loss 宙吊り型感覚障害（suspended sensory loss） suspended sensory loss（宙吊り型感覚障害） を示す点で分かれる。

診断

診察で得た左右のパターンから病変の高さと側を決め、画像で裏づける。

• 造影を用いない損傷高位 high 高位（high） high（高位） の脊髄MRIMRI（magnetic resonance imaging）が最も詳細な情報を与える¹。
• CTCT（computed tomography）は外傷の範囲（骨折・脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）・異物）を判断するのに用いる¹。

治療

⚠️ 外傷性脊髄損傷traumatic spinal cord injury 外傷性脊髄損傷（traumatic spinal cord injury）traumatic spinal cord injury（外傷性脊髄損傷） に対する高用量メチルプレドニゾロン methylprednisolone メチルプレドニゾロン（methylprednisolone） methylprednisolone（メチルプレドニゾロン） 静注は議論がある。 感染などの合併症の危険が高い一方で、神経学的転帰neurological outcome 神経学的転帰（neurological outcome）neurological outcome（神経学的転帰） の有意な改善が得られないためである¹。

機械的な脊柱管狭窄 spinal canal stenosis脊柱管狭窄（spinal canal stenosis） spinal canal stenosis（脊柱管狭窄）・脊髄圧迫がある患者では除圧手術decompression surgery除圧手術（decompression surgery）decompression surgery（除圧手術）を検討する¹。穿通外傷penetrating trauma 穿通外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿通外傷） では創部管理・異物の評価を並行し、非外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） では原因（脱髄・腫瘍・感染）そのものの治療が中心になる。リハビリテーションが機能転帰 functional outcome 機能転帰（functional outcome） functional outcome（機能転帰） を左右する。

鑑別

💡 「解離性感覚障害dissociated sensory loss解離性感覚障害（dissociated sensory loss）dissociated sensory loss（解離性感覚障害）」という語だけでは足りない。 痛温覚pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation）pain and temperature sensation（痛温覚） と深部感覚 deep sensation (proprioception) 深部感覚（deep sensation (proprioception)） deep sensation (proprioception)（深部感覚） が別々に侵される点は脊髄空洞症 syringomyelia脊髄空洞症（syringomyelia） syringomyelia（脊髄空洞症）・前脊髄動脈症候群anterior spinal artery syndrome 前脊髄動脈症候群（anterior spinal artery syndrome）anterior spinal artery syndrome（前脊髄動脈症候群） と共通で、本症を決めるのは左右が食い違うことである。診察では必ず左右を分けて痛覚・温度覚と振動覚・位置覚position sense (proprioception) 位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚） を取る。

予後

⭐ 不全脊髄損傷incomplete spinal cord injury 不全脊髄損傷（incomplete spinal cord injury）incomplete spinal cord injury（不全脊髄損傷） のなかで予後が最も良い群である。 半数超が良好に回復し、外傷後の大半が運動機能 motor 運動機能（motor） motor（運動機能） を回復する¹。リハビリテーション後には最大90%が補助具なしで歩行できる¹。回復は2年まで続きうるので、早期の見込みで打ち切らない¹。自律神経線維autonomic nerve fiber 自律神経線維（autonomic nerve fiber）autonomic nerve fiber（自律神経線維） の障害は一般に括約筋機能 sphincter function 括約筋機能（sphincter function） sphincter function（括約筋機能） を損なわない¹。

まとめ

• 脊髄の半側切断。同側の運動麻痺 motor paralysis運動麻痺（motor paralysis） motor paralysis（運動麻痺）・深部感覚障害impaired deep sensation 深部感覚障害（impaired deep sensation）impaired deep sensation（深部感覚障害） ＋対側の痛温覚 pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation） pain and temperature sensation（痛温覚） 脱失 loss (of neurological function)脱失（loss (of neurological function)） loss (of neurological function)（脱失）という交叉が本体である。
• 交叉の位置が理由のすべて。後索は延髄で交叉するので同側、脊髄視床路は脊髄内で交叉済みなので対側。外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract 外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路） は損傷高位 high 高位（high） high（高位） の2〜3髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） 下方で交叉し、そこから対側の痛温覚 pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation） pain and temperature sensation（痛温覚） 脱失 loss (of neurological function) 脱失（loss (of neurological function)） loss (of neurological function)（脱失） の上縁が病変の2〜3髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） 下方に来ることが導かれる（StatPearlsの「1〜3髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） 上方」は走行と整合しない）。
• 頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）・上位胸髄upper thoracic spinal cord 上位胸髄（upper thoracic spinal cord）upper thoracic spinal cord（上位胸髄） ではHorner症候群 Horner syndrome Horner症候群（Horner syndrome） Horner syndrome（Horner症候群） を確認する。
• 純粋型はまれで、大半は眼・腸管・膀胱の障害を伴う Brown-Séquard-plus である。対側の軽い所見は診断を否定しない。
• 原因は外傷（穿通外傷penetrating trauma 穿通外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿通外傷） が代表）が主体で、外傷性脊髄損傷traumatic spinal cord injury 外傷性脊髄損傷（traumatic spinal cord injury）traumatic spinal cord injury（外傷性脊髄損傷） の1〜4%。ほかに椎間板ヘルニア disc herniation椎間板ヘルニア（disc herniation） disc herniation（椎間板ヘルニア）・腫瘍・多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）・血管性・感染。
• MRIで裏づけ、圧迫があれば除圧 decompression除圧（decompression） decompression（除圧）。高用量ステロイドは議論がある。
• 不全損傷incomplete SCI 不全損傷（incomplete SCI）incomplete SCI（不全損傷） のなかで予後が最も良く、リハビリテーション後に最大90%が補助具なしで歩ける。