頸髄症

🧠 全体像：頸髄症 cervical myelopathy 頸髄症（cervical myelopathy） cervical myelopathy（頸髄症） は、頸椎cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎） の変性が脊髄そのものを圧迫することで生じる上位運動ニューロン障害 upper motor neuron lesion 上位運動ニューロン障害（upper motor neuron lesion） upper motor neuron lesion（上位運動ニューロン障害） である。同じ頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） 変性でも神経根だけを侵す神経根症 radiculopathy 神経根症（radiculopathy） radiculopathy（神経根症） とは臨床像も緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） も異なり、巧緻運動障害impaired fine motor function / loss of manual dexterity巧緻運動障害（impaired fine motor function / loss of manual dexterity）impaired fine motor function / loss of manual dexterity（巧緻運動障害）・痙性歩行spastic gait痙性歩行（spastic gait）spastic gait（痙性歩行）・膀胱直腸障害・腱反射亢進hyperreflexia 腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進） という上位運動ニューロン徴候 upper motor neuron sign 上位運動ニューロン徴候（upper motor neuron sign） upper motor neuron sign（上位運動ニューロン徴候） の有無が両者を分ける最大の分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） になる。成人脊髄機能障害の原因として世界的に最も頻度が高い病態であり、進行すれば不可逆な障害を残すため、徴候を早期に拾うことが臨床上の要になる。

神経根症との違い

頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）・腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） 椎間板ヘルニア disc herniation 椎間板ヘルニア（disc herniation） disc herniation（椎間板ヘルニア） による神経根症 radiculopathy神経根症（radiculopathy） radiculopathy（神経根症）は、椎間孔intervertebral foramen 椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔） 部で神経根が圧迫され、皮節dermatome 皮節（dermatome）dermatome（皮節） 性の疼痛・感覚障害と当該筋節の筋力低下・腱反射低下hyporeflexia腱反射低下（hyporeflexia）hyporeflexia（腱反射低下）という下位運動ニューロン徴候 lower motor neuron sign 下位運動ニューロン徴候（lower motor neuron sign） lower motor neuron sign（下位運動ニューロン徴候） を呈する。頸髄症cervical myelopathy 頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症） はこれとは異なり、脊柱管内で脊髄実質spinal cord parenchyma脊髄実質（spinal cord parenchyma）spinal cord parenchyma（脊髄実質）が圧迫され、圧迫高位 high 高位（high） high（高位） より下で痙縮 spasticity痙縮（spasticity） spasticity（痙縮）・腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）・病的反射pathological reflex 病的反射（pathological reflex）pathological reflex（病的反射） （Babinski徴候Babinski signBabinski徴候（Babinski sign）Babinski sign（Babinski徴候））という上位運動ニューロン徴候 upper motor neuron sign 上位運動ニューロン徴候（upper motor neuron sign） upper motor neuron sign（上位運動ニューロン徴候） を呈する¹。同じ患者に両方が併存することもあるため（多椎間の変性が神経根と脊髄の双方を圧迫しうる）、反射パターンを丁寧に取ることが鑑別の軸になる。

病態

加齢に伴う椎間板変性 intervertebral disc degeneration椎間板変性（intervertebral disc degeneration） intervertebral disc degeneration（椎間板変性）、骨棘形成osteophyte formation骨棘形成（osteophyte formation）osteophyte formation（骨棘形成）、黄色靱帯肥厚ligamentum flavum hypertrophy黄色靱帯肥厚（ligamentum flavum hypertrophy）ligamentum flavum hypertrophy（黄色靱帯肥厚）、椎間関節zygapophyseal (facet) joint 椎間関節（zygapophyseal (facet) joint）zygapophyseal (facet) joint（椎間関節） の肥大が脊柱管 vertebral canal 脊柱管（vertebral canal） vertebral canal（脊柱管） を狭小化し、静的な圧迫に加えて頸部の屈曲・伸展のたびに脊髄が引き伸ばされ圧迫される動的な要素が加わる。慢性的chronic 慢性的（chronic）chronic（慢性的） な圧迫・虚血と反復する機械的ストレスが脊髄実質 spinal cord parenchyma 脊髄実質（spinal cord parenchyma） spinal cord parenchyma（脊髄実質） の変性を進める。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intervertebral disc degeneration'>椎間板変性</span>・骨棘・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ligamentum flavum hypertrophy'>黄色靱帯肥厚</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygapophyseal (facet) joint'>椎間関節</span>肥大"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral canal'>脊柱管</span>の静的狭窄"]
    B --> C["頸部の屈曲・伸展で加わる動的圧迫"]
    C --> D["脊髄への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic'>慢性的</span>な圧迫・虚血"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal cord parenchyma'>脊髄実質</span>の変性"]
    E --> F["圧迫<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high'>高位</span>より下の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper motor neuron sign'>上位運動ニューロン徴候</span>"]

臨床像

• 手指の巧緻運動障害 impaired fine motor function / loss of manual dexterity巧緻運動障害（impaired fine motor function / loss of manual dexterity） impaired fine motor function / loss of manual dexterity（巧緻運動障害）：ボタンかけ・箸操作がしづらくなる、書字writing (written language) 書字（writing (written language)）writing (written language)（書字） が乱れるなど、頸髄症cervical myelopathy 頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症） を疑う初期の手がかりになりやすい。
• 歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）：広基性 wide-based (broad-based)広基性（wide-based (broad-based)） wide-based (broad-based)（広基性）・不安定な歩行。本人が「つまずきやすくなった」と表現することが多い。
• しびれ：手指から前腕、あるいは体幹にかけて。
• 腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）・病的反射pathological reflex病的反射（pathological reflex）pathological reflex（病的反射）：上腕二頭筋 biceps brachii上腕二頭筋（biceps brachii） biceps brachii（上腕二頭筋）・腕橈骨筋反射brachioradialis reflex 腕橈骨筋反射（brachioradialis reflex）brachioradialis reflex（腕橈骨筋反射） の亢進、Hoffmann徴候Hoffmann sign Hoffmann徴候（Hoffmann sign）Hoffmann sign（Hoffmann徴候） （中指middle finger 中指（middle finger）middle finger（中指） を弾くと母指内転・示指index finger 示指（index finger）index finger（示指） 軽度屈曲を誘発）、下肢のBabinski徴候 Babinski signBabinski徴候（Babinski sign） Babinski sign（Babinski徴候）。Hoffmann徴候Hoffmann sign Hoffmann徴候（Hoffmann sign）Hoffmann sign（Hoffmann徴候） は感度59〜67%・特異度81%とされ、補助的な所見として有用である¹。
• 膀胱直腸障害：膀胱機能障害は進行例でみられ、重症度評価の一項目になる。
• 頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）を伴うこともあるが、必発ではなく、頸部痛neck pain 頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛） の有無だけで頸髄症 cervical myelopathy 頸髄症（cervical myelopathy） cervical myelopathy（頸髄症） の可能性を判断しない。

💡 逆行性腕橈骨筋反射inverted brachioradialis reflex逆行性腕橈骨筋反射（inverted brachioradialis reflex）inverted brachioradialis reflex（逆行性腕橈骨筋反射）：腕橈骨筋反射 brachioradialis reflex腕橈骨筋反射（brachioradialis reflex） brachioradialis reflex（腕橈骨筋反射）・上腕二頭筋反射biceps reflex 上腕二頭筋反射（biceps reflex）biceps reflex（上腕二頭筋反射） が低下しているのに三頭筋反射 triceps reflex 三頭筋反射（triceps reflex） triceps reflex（三頭筋反射） だけ亢進していれば、C5/6レベルでの脊髄圧迫を示唆する所見として知られる。

重症度評価

modified Japanese Orthopaedic Association score（mJOA、満点18点）は上肢運動機能 motor運動機能（motor） motor（運動機能）・下肢運動機能 motor運動機能（motor） motor（運動機能）・上肢感覚機能・膀胱機能の4領域からなる重症度評価で、軽症15点以上・中等症12〜14点・重症11点以下に分類される²。この分類は治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） の選択と経過観察に用いる。

診断

頸椎cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎） MRIMRI（magnetic resonance imaging）で脊柱管狭窄 spinal canal stenosis 脊柱管狭窄（spinal canal stenosis） spinal canal stenosis（脊柱管狭窄） と脊髄の圧迫を確認し、画像所見と臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） の責任高位 responsible level 責任高位（responsible level） responsible level（責任高位） が一致するかを評価する。脊髄実質spinal cord parenchyma 脊髄実質（spinal cord parenchyma）spinal cord parenchyma（脊髄実質） にT2高信号 T2 hyperintensity T2高信号（T2 hyperintensity） T2 hyperintensity（T2高信号） があれば、圧迫の程度だけでなく脊髄そのものの障害を示す指標になる。筋萎縮性側索硬化症amyotrophic lateral sclerosis, ALS筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）amyotrophic lateral sclerosis, ALS（筋萎縮性側索硬化症）（感覚障害を伴わない進行性の上位 upper上位（upper） upper（上位）・下位運動ニューロン徴候lower motor neuron sign下位運動ニューロン徴候（lower motor neuron sign）lower motor neuron sign（下位運動ニューロン徴候））、亜急性連合性脊髄変性症subacute combined degeneration of the spinal cord亜急性連合性脊髄変性症（subacute combined degeneration of the spinal cord）subacute combined degeneration of the spinal cord（亜急性連合性脊髄変性症）（ビタミンB12欠乏による後索・錐体路障害）、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）も上位運動ニューロン徴候 upper motor neuron sign 上位運動ニューロン徴候（upper motor neuron sign） upper motor neuron sign（上位運動ニューロン徴候） を呈し鑑別に挙がるが、画像上の圧迫所見と責任高位 responsible level 責任高位（responsible level） responsible level（責任高位） の一致が頸髄症 cervical myelopathy 頸髄症（cervical myelopathy） cervical myelopathy（頸髄症） を支持する決め手になる。

治療

軽症〜中等症では保存治療（活動制限activity limitation 活動制限（activity limitation）activity limitation（活動制限） の回避、理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）、頸椎カラーcervical collar 頸椎カラー（cervical collar）cervical collar（頸椎カラー） の短期使用）を選択できるが、保存治療を行った軽症〜中等症例の20〜60%が3〜6年の経過で増悪するとされ、無治療のまま安心はできない¹。中等症〜重症、急速進行例、保存治療に反応しない例では外科的除圧術surgical decompression外科的除圧術（surgical decompression）surgical decompression（外科的除圧術）（前方除圧固定術anterior decompression and fusion前方除圧固定術（anterior decompression and fusion）anterior decompression and fusion（前方除圧固定術）、後方椎弓形成術 laminoplasty椎弓形成術（laminoplasty） laminoplasty（椎弓形成術）・椎弓切除固定術laminectomy and fusion 椎弓切除固定術（laminectomy and fusion）laminectomy and fusion（椎弓切除固定術） など）が選択される。

⚠️ 頸髄症cervical myelopathy 頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症） は不可逆な障害を残しうるため、症状の進行を「様子を見る」対象にしない。 mJOAスコアでの定期評価と、悪化時の早期の専門科紹介が重症化を防ぐ。

まとめ

• 頸髄症cervical myelopathy 頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症） は頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） 変性による脊髄圧迫で、上位運動ニューロン徴候upper motor neuron sign 上位運動ニューロン徴候（upper motor neuron sign）upper motor neuron sign（上位運動ニューロン徴候） （腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）・痙性歩行spastic gait痙性歩行（spastic gait）spastic gait（痙性歩行）・Hoffmann徴候Hoffmann signHoffmann徴候（Hoffmann sign）Hoffmann sign（Hoffmann徴候）・膀胱直腸障害）が神経根症 radiculopathy 神経根症（radiculopathy） radiculopathy（神経根症） との分かれ目になる。
• 手指の巧緻運動障害 impaired fine motor function / loss of manual dexterity 巧緻運動障害（impaired fine motor function / loss of manual dexterity） impaired fine motor function / loss of manual dexterity（巧緻運動障害） と広基性 wide-based (broad-based) 広基性（wide-based (broad-based)） wide-based (broad-based)（広基性） の歩行障害 gait disturbance 歩行障害（gait disturbance） gait disturbance（歩行障害） が初期の手がかりになりやすい。
• mJOAスコア（軽症15点以上・中等症12〜14点・重症11点以下）で重症度を評価し、治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） の選択に用いる。
• 軽症〜中等症でも3〜6年で20〜60%が増悪しうるため経過観察を怠らず、中等症以上・急速進行例では外科的除圧術 surgical decompression 外科的除圧術（surgical decompression） surgical decompression（外科的除圧術） を検討する。