頸髄症

🧠 全体像：頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）は、頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）の変性が脊髄そのものを圧迫することで生じる上位運動ニューロン障害upper motor neuron lesion上位運動ニューロン障害（upper motor neuron lesion）upper motor neuron lesion（上位運動ニューロン障害）である。同じ頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）変性でも神経根だけを侵す神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）とは臨床像も緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）も異なり、巧緻fine (motor), dexterity巧緻（fine (motor), dexterity）fine (motor), dexterity（巧緻）運動障害・痙性歩行spastic gait痙性歩行（spastic gait）spastic gait（痙性歩行）・膀胱直腸障害・腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）という上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）徴候の有無が両者を分ける最大の分岐点branch point分岐点（branch point）branch point（分岐点）になる。成人脊髄機能障害の原因として世界的に最も頻度が高い病態であり、進行すれば不可逆な障害を残すため、徴候を早期に拾うことが臨床上の要になる。

神経根症との違い

頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）・腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）椎間板ヘルニアdisc herniation椎間板ヘルニア（disc herniation）disc herniation（椎間板ヘルニア）による神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）は、椎間孔intervertebral foramen椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔）部で神経根が圧迫され、皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）性の疼痛・感覚障害と当該筋節の筋力低下・腱反射低下hyporeflexia腱反射低下（hyporeflexia）hyporeflexia（腱反射低下）という下位運動ニューロンlower motor neurons下位運動ニューロン（lower motor neurons）lower motor neurons（下位運動ニューロン）徴候を呈する。頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）はこれとは異なり、脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）内で脊髄実質が圧迫され、圧迫高位high高位（high）high（高位）より下で痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）・腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）・病的反射pyramidal signs病的反射（pyramidal signs）pyramidal signs（病的反射）（Babinski徴候Babinski signBabinski徴候（Babinski sign）Babinski sign（Babinski徴候））という上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）徴候を呈する¹。同じ患者に両方が併存することもあるため（多椎間の変性が神経根と脊髄の双方を圧迫しうる）、反射パターンを丁寧に取ることが鑑別の軸になる。

病態

加齢に伴う椎間板intervertebral disc椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板）変性、骨棘形成、黄色靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）肥厚、椎間関節zygapophyseal (facet) joint椎間関節（zygapophyseal (facet) joint）zygapophyseal (facet) joint（椎間関節）の肥大が脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）を狭小化し、静的な圧迫に加えて頸部の屈曲・伸展のたびに脊髄が引き伸ばされ圧迫される動的な要素が加わる。慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な圧迫・虚血と反復する機械的ストレスが脊髄実質の変性を進める。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intervertebral disc'>椎間板</span>変性・骨棘・黄色<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ligament'>靱帯</span>肥厚・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygapophyseal (facet) joint'>椎間関節</span>肥大"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral canal'>脊柱管</span>の静的狭窄"]
    B --> C["頸部の屈曲・伸展で加わる動的圧迫"]
    C --> D["脊髄への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic'>慢性的</span>な圧迫・虚血"]
    D --> E["脊髄実質の変性"]
    E --> F["圧迫<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high'>高位</span>より下の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper motor neuron, UMN'>上位運動ニューロン</span>徴候"]

臨床像

• 手指の巧緻fine (motor), dexterity巧緻（fine (motor), dexterity）fine (motor), dexterity（巧緻）運動障害：ボタンかけ・箸操作がしづらくなる、書字writing (written language)書字（writing (written language)）writing (written language)（書字）が乱れるなど、頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）を疑う初期の手がかりになりやすい。
• 歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）：広基性wide-based (broad-based)広基性（wide-based (broad-based)）wide-based (broad-based)（広基性）・不安定な歩行。本人が「つまずきやすくなった」と表現することが多い。
• しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）：手指から前腕、あるいは体幹にかけて。
• 腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）・病的反射pyramidal signs病的反射（pyramidal signs）pyramidal signs（病的反射）：上腕二頭筋biceps brachii上腕二頭筋（biceps brachii）biceps brachii（上腕二頭筋）・腕橈骨筋反射brachioradialis reflex腕橈骨筋反射（brachioradialis reflex）brachioradialis reflex（腕橈骨筋反射）の亢進、Hoffmann徴候（中指middle finger中指（middle finger）middle finger（中指）を弾くと母指内転・示指index finger示指（index finger）index finger（示指）軽度屈曲を誘発）、下肢のBabinski徴候Babinski signBabinski徴候（Babinski sign）Babinski sign（Babinski徴候）。Hoffmann徴候は感度59〜67%・特異度81%とされ、補助的な所見として有用である¹。
• 膀胱直腸障害：膀胱機能障害は進行例でみられ、重症度評価の一項目になる。
• 頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）を伴うこともあるが、必発ではなく、頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）の有無だけで頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）の可能性を判断しない。

💡 逆行性腕橈骨筋反射brachioradialis reflex腕橈骨筋反射（brachioradialis reflex）brachioradialis reflex（腕橈骨筋反射）：腕橈骨筋反射brachioradialis reflex腕橈骨筋反射（brachioradialis reflex）brachioradialis reflex（腕橈骨筋反射）・上腕二頭筋反射biceps reflex上腕二頭筋反射（biceps reflex）biceps reflex（上腕二頭筋反射）が低下しているのに三頭筋反射だけ亢進していれば、C5/6レベルでの脊髄圧迫を示唆する所見として知られる。

重症度評価

modified Japanese Orthopaedic Association score（mJOA、満点18点）は上肢運動機能motor運動機能（motor）motor（運動機能）・下肢運動機能motor運動機能（motor）motor（運動機能）・上肢感覚機能・膀胱機能の4領域からなる重症度評価で、軽症15点以上・中等症12〜14点・重症11点以下に分類される²。この分類は治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）の選択と経過観察に用いる。

診断

頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）MRIで脊柱管狭窄spinal canal stenosis脊柱管狭窄（spinal canal stenosis）spinal canal stenosis（脊柱管狭窄）と脊髄の圧迫を確認し、画像所見と臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）の責任高位high高位（high）high（高位）が一致するかを評価する。脊髄実質にT2高信号があれば、圧迫の程度だけでなく脊髄そのものの障害を示す指標になる。筋萎縮性側索硬化症amyotrophic lateral sclerosis, ALS筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）amyotrophic lateral sclerosis, ALS（筋萎縮性側索硬化症）（感覚障害を伴わない進行性の上位upper上位（upper）upper（上位）・下位運動ニューロンlower motor neurons下位運動ニューロン（lower motor neurons）lower motor neurons（下位運動ニューロン）徴候）、亜急性連合性脊髄変性症subacute combined degeneration of the spinal cord亜急性連合性脊髄変性症（subacute combined degeneration of the spinal cord）subacute combined degeneration of the spinal cord（亜急性連合性脊髄変性症）（ビタミンB12欠乏による後索・錐体路障害）、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）も上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）徴候を呈し鑑別に挙がるが、画像上の圧迫所見と責任高位high高位（high）high（高位）の一致が頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）を支持する決め手になる。

治療

軽症〜中等症では保存治療（活動制限activity limitation活動制限（activity limitation）activity limitation（活動制限）の回避、理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）、頸椎カラーcervical collar頸椎カラー（cervical collar）cervical collar（頸椎カラー）の短期使用）を選択できるが、保存治療を行った軽症〜中等症例の20〜60%が3〜6年の経過で増悪するとされ、無治療のまま安心はできない¹。中等症〜重症、急速進行例、保存治療に反応しない例では外科的除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）（前方除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）固定術、後方椎弓vertebral arch椎弓（vertebral arch）vertebral arch（椎弓）形成術・椎弓vertebral arch椎弓（vertebral arch）vertebral arch（椎弓）切除固定術など）が選択される。

⚠️ 頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）は不可逆な障害を残しうるため、症状の進行を「様子を見る」対象にしない。 mJOAスコアでの定期評価と、悪化時の早期の専門科紹介が重症化を防ぐ。

まとめ

• 頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）は頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）変性による脊髄圧迫で、上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）徴候（腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）・痙性歩行spastic gait痙性歩行（spastic gait）spastic gait（痙性歩行）・Hoffmann徴候・膀胱直腸障害）が神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）との分かれ目になる。
• 手指の巧緻fine (motor), dexterity巧緻（fine (motor), dexterity）fine (motor), dexterity（巧緻）運動障害と広基性wide-based (broad-based)広基性（wide-based (broad-based)）wide-based (broad-based)（広基性）の歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）が初期の手がかりになりやすい。
• mJOAスコア（軽症15点以上・中等症12〜14点・重症11点以下）で重症度を評価し、治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）の選択に用いる。
• 軽症〜中等症でも3〜6年で20〜60%が増悪しうるため経過観察を怠らず、中等症以上・急速進行例では外科的除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）を検討する。