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Symptoms · Published

頸部痛

Neck pain

臓器系
運動器免疫・膠原病
科目
Internal MedicineNeurology
トピック
内科学 R-15：関節炎の鑑別診断神経学 G1-25：脊柱管・脊髄の占拠性病変
関連疾患
Lemierre症候群びまん性特発性骨増殖症環軸椎回旋位固定関節リウマチ急性弛緩性脊髄炎胸郭出口症候群後縦靱帯骨化症食道穿孔内頸動脈解離薬物乱用頭痛頸髄症頸椎・腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症頸部動脈解離

🧠 全体像：の大半は筋・・の変性による機械的な痛みで、自然に軽快する。診療の仕事は、その中に紛れる少数の重い病態——外傷による損傷、感染、悪性腫瘍、、——を拾い上げることである。そのために3つの問いを順に立てる。①外傷の後か（外傷なら臨床判断ルールで画像の要否を決める）、②神経症状があるなら神経根か脊髄か、③赤旗となる病歴・所見があるか。赤旗がなく外傷もないは、画像を急がず経過を見てよい1。

3つの型に分ける

型 痛みと症状 診察所見 代表
機械的 頸部に限局し、動作で増減する なし 筋・筋膜性疼痛、（・の変性）
片側の上肢へ放散する痛み・ に一致する・筋力低下・、Spurlingテスト陽性 による
深部の鈍い、手の、、進行例で膀胱直腸障害 、、Babinski反射、、

💡 反射の向きが両者を分ける。は末梢側（）の障害なので反射が落ち、は脊髄の錐体路が障害されるので反射が亢進する。の初期は深部の鈍いとに似た症状で始まり、・失調・膀胱直腸障害へ速く進むことがある1。

見逃してはいけない頸部痛

⚠️ 次の病歴・所見があれば、機械的として様子を見ずに検査へ進む1。

疑う病態 病歴 診察所見 次の一手
感染（・・髄膜炎・骨髄炎・帯状疱疹） 発熱、、、 、 ・CRP・、MRI、髄膜炎を疑えば
悪性腫瘍（転移・・・） 癌の既往、体重減少、、発熱、安静で軽快しない痛み・ 強い骨の圧痛、に似た徴候 MRI
（・など） 歩行の変化・失調、膀胱直腸障害、深部の鈍い 、、Babinski反射、、 MRI、脊椎外科へ緊急に相談
血管の緊急症（など） 裂けるような、頭痛、、めまい、失神、TIAの症状 片側の・脱力 緊急に紹介し、CTまたは
炎症性疾患（関節リウマチ・・） 、動くと改善する 他の関節の罹患 CRP・、、X線

背景因子も確率を動かす。糖尿病・免疫抑制・注射薬物の使用・腎不全・肝不全・長期のステロイド使用は感染を、癌の既往はを、はのによるを考える材料になる1。

⚠️ は「＋頭痛」だけで始まることがある。 頭蓋外の解離は頭痛・・・という局所症状で発症し、公表された症例集積の約3分の2〜4分の3で・TIAを合併する。その脳虚血は局所症状の数時間〜数日後に起こるのが典型で、軽微な頸部外傷やが誘因として報告されている2。比較的若い成人の片側のに頭痛やが加われば、が起きる前に拾う機会である。

突然の激しい頭痛に・を伴うときはを考え、として扱う。

外傷後の頸部痛——画像の要否を臨床判断ルールで決める

後のでは、見逃しを恐れて全例を撮影しがちだが、2つの臨床判断ルールで画像が不要な低リスク例を安全に選び出せる。

ルール 対象 画像を省略できる条件 成績
後の患者 次の5項目をすべて満たす：正中の圧痛がない、がない、意識清明、中毒がない、注意をそらす痛みを伴う損傷がない 臨床的に重要な損傷に対して感度99.6%、特異度12.9%（34,069例）3
意識清明（GCS 15）でバイタルが安定した成人 ①高リスク因子（65歳以上、危険な、四肢の）がない、②低リスク因子（単純な追突事故、救急外来で座っていられる、受傷後いずれかの時点で歩けた、の発症が遅れた、正中の圧痛がない）がある、③自力で左右に45度回旋できる 臨床的に重要な損傷に対して感度100%、特異度42.5%（導出研究8,924例）4 
flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blunt trauma'>鈍的外傷</span>後の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck pain'>頸部痛</span>"] --> B{"高リスク因子はあるか<br>65歳以上・危険な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanism of injury'>受傷機転</span>・四肢の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paresthesia'>異常感覚</span>"}
    B -->|"あり"| X["画像検査が必要"]
    B -->|"なし"| C{"可動域を安全に評価できる<br>低リスク因子はあるか"}
    C -->|"なし"| X
    C -->|"あり"| D{"自力で左右に45度回旋できるか"}
    D -->|"できない"| X
    D -->|"できる"| Y["画像検査は不要"]
    X --> Z["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unenhanced imaging'>非造影</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical vertebra'>頸椎</span>CT<br>神経症状があればMRIを追加"]

⭐ 16歳以上の急性鈍的外傷で、画像が必要と判断したときの最初の検査はのCTで、X線は勧められない。16歳以上65歳未満でどちらのルールでも画像が不要とされた低リスク例には、X線を含めて画像検査を行わない5。

⚠️ この「X線ではなくCT」は外傷の推奨である。外傷も赤旗もない成人の急性・増悪するでは、画像を撮るならX線が「適切な場合がある」とされる唯一の検査で、CT・MRIは通常不適切とされる6。

⚠️ では、意識障害・中毒・注意をそらす損傷が1つでもあれば「低リスク」と判定されない3。はGCS 15でバイタルが安定した成人から作られた規則なので、意識障害のある患者にはそもそも当てはめない。65歳以上であること自体も高リスク因子に入る4。

関節リウマチ患者の頸部痛——環軸関節亜脱臼

関節リウマチでは、の原因としてを必ず考える。慢性は末梢関節だけでなく、特にを侵し得る。などのが破壊されるとに対するの位置がずれ、進行すればが脊柱管内へ突出してを圧迫する。

環軸関節亜脱臼で頸髄圧迫を疑う徴候

⚠️ 関節リウマチ患者のに、四肢の・筋力低下、、膀胱直腸障害が加わればを疑う。 後頭部へのを伴うこともある。

徴候 意味
後頭部への そのものの障害
四肢の・ （）
・痙性 錐体路障害
膀胱直腸障害 高度な脊髄圧迫。緊急性が高い

⭐ 関節リウマチ患者に全身麻酔・挿管や頸部の手技を行う際は、不安定性を事前に評価する。無症状でも頸部の急激な伸展・屈曲で圧迫が顕在化し得るため、長期罹患例では症状がなくても評価の対象になる。

まとめ

  • の大半は機械的で自然軽快するが、外傷・感染・悪性腫瘍・・を示す赤旗を探してから経過観察に回す。
  • 上肢へのとは、・と・はを示し、はMRIと緊急の脊椎外科相談へ進む。
  • 発熱・・は感染、癌の既往・体重減少・は悪性腫瘍、裂けるようなと頭痛・・一過性の神経症状はを疑う。
  • 後はかで画像の要否を決め、必要ならのCTを撮る（X線は勧められない）。外傷も赤旗もないで画像を撮るなら、最初はCTではなくX線である。
  • 関節リウマチ患者ではを必ず鑑別に入れ、全身麻酔・頸部手技の前に不安定性を評価する。

出典

  1. 1.Neck Pain: Initial Evaluation and Management（American Academy of Family Physicians (Am Fam Physician)・2020）本文（aafp.org の全文）で、緊急評価を要する頸部痛として感染（椎間板炎・硬膜外膿瘍・帯状疱疹・髄膜炎・骨髄炎。発熱・髄膜刺激症状・寝汗・羞明、次の一手はCRP・赤沈・白血球数・腰椎穿刺・MRI）、炎症性疾患（強直性脊椎炎・リウマチ性多発筋痛症・関節リウマチ）、悪性腫瘍（転移・多発性骨髄腫・脊索腫・脊髄腫瘍。癌の既往・体重減少・食欲不振・発熱・安静で軽快しない痛みや夜間痛、強い骨の圧痛、MRI）、脊髄症（失調・膀胱直腸障害・歩行の変化、腱反射亢進・Hoffmann徴候・Babinski反射・クローヌス・Lhermitte徴候、MRIと緊急の脊椎外科相談）、血管の緊急症（動脈解離など。裂けるような頸部痛・頭痛・複視・めまい・失神・TIA症状、片側の感覚低下や脱力、緊急の紹介とCTまたはCT血管造影）を挙げること、糖尿病・免疫抑制・注射薬物使用・腎不全・肝不全・長期ステロイドが感染、癌の既往が転移、21トリソミーが環軸関節の靱帯弛緩による亜脱臼と結び付くこと、直近の外傷も赤旗もない頸部痛で直ちに画像検査をしても患者の転帰は改善しないこと、MRIは感染疑い・明らかな神経障害・進行する神経症状で勧められることを確認した。閲覧 2026-09-28
  2. 2.ESO guideline for the management of extracranial and intracranial artery dissection（European Stroke Organisation・2021）本文（PMC8564160）で、頭蓋外の頸部動脈解離は通常、頭痛・頸部痛・Horner症候群・脳神経麻痺という周囲構造の圧迫による局所症状で発症し、公表された症例集積の約3分の2〜4分の3で脳虚血（脳梗塞・TIA）を合併し、それは典型的には局所症状の数時間〜数日後に起こること、頸部外傷（多くは軽微）や先行感染が誘因として報告されることを確認した。閲覧 2026-09-28
  3. 3.Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma（National Emergency X-Radiography Utilization Study Group (N Engl J Med)・2000）抄録（PubMed）で、正中の頸椎圧痛がない・局所神経脱落症状がない・意識清明・中毒がない・注意をそらす痛みを伴う損傷がない、の5項目をすべて満たせば損傷の確率が極めて低いと判定する決定規則を、米国21施設で鈍的外傷後に頸椎X線を撮った34,069例に当てはめた前向き観察研究であること、臨床的に重要な損傷に対する感度が99.6%（95%信頼区間98.6〜100%）、特異度が12.9%、陰性的中率が99.9%であったことを確認した。閲覧 2026-09-28
  4. 4.The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients（JAMA・2001）抄録（PubMed）で、頭頸部に鈍的外傷を受けバイタルが安定しGCS 15の成人8,924例から導いた規則であること、①画像が必須となる高リスク因子（65歳以上・危険な受傷機転・四肢の異常感覚）があるか、②可動域を安全に評価できる低リスク因子（単純な追突事故・救急外来で座位でいられる・受傷後いずれかの時点で歩行できた・頸部痛の発症が遅れた・正中の頸椎圧痛がない）があるか、③自力で左右に45度回旋できるか、の3段階からなること、交差検証で臨床的に重要な頸椎損傷151例に対する感度100%（95%信頼区間98〜100%）・特異度42.5%であったことを確認した。閲覧 2026-09-28
  5. 5.ACR Appropriateness Criteria® Suspected Spine Trauma（American College of Radiology・2024）発行元（acsearch.acr.org）の2024年改訂版の評価表で、16歳以上の急性鈍的頸椎外傷でカナダ頸椎ルールまたはNEXUS基準により画像が必要と判断された場合の最初の検査は非造影の頸椎CTが「通常適切」、頸椎X線は「通常不適切」であること、16歳以上65歳未満で両規則により画像が不要とされた低リスク例では頸椎X線・CT・MRIを含むすべての画像検査が「通常不適切」であること、脊髄・神経根・靱帯の損傷が疑われる（または確認された）場合の次の検査は非造影MRIが「通常適切」であることを確認した。閲覧 2026-09-28
  6. 6.ACR Appropriateness Criteria® Cervical Pain or Cervical Radiculopathy（American College of Radiology・2024）発行元（acsearch.acr.org）の2024年改訂版の評価表で、外傷も赤旗もない成人の急性または増悪する頸部痛（神経根症なし）の最初の画像検査として、頸椎X線が「適切な場合がある」とされ、頸椎CT・頸椎MRIを含むほかの検査は「通常不適切」とされていることを確認した。閲覧 2026-09-28