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頸部痛
Neck pain
- 臓器系
- 運動器免疫・膠原病
- 科目
- Internal MedicineNeurology
- トピック
- 内科学 R-15：関節炎の鑑別診断神経学 G1-25：脊柱管・脊髄の占拠性病変
- 関連疾患
- Lemierre症候群びまん性特発性骨増殖症環軸椎回旋位固定関節リウマチ急性弛緩性脊髄炎胸郭出口症候群後縦靱帯骨化症食道穿孔内頸動脈解離薬物乱用頭痛頸髄症頸椎・腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症頸部動脈解離
🧠 全体像：頸部痛 neck pain 頸部痛（neck pain） neck pain（頸部痛） の原因は多様だが、関節リウマチ（RA）患者では環軸関節亜脱臼atlantoaxial subluxation環軸関節亜脱臼（atlantoaxial subluxation）atlantoaxial subluxation（環軸関節亜脱臼）という特有の原因を必ず考える。慢性滑膜炎 synovitis 滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎） が頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） の関節包 articular capsule関節包（articular capsule） articular capsule（関節包）・靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） を破壊して環椎 atlas / C1環椎（atlas / C1） atlas / C1（環椎）・軸椎axis / C2 軸椎（axis / C2）axis / C2（軸椎） 間の安定性が失われることで生じ、進行すると頸髄 cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord） cervical spinal cord（頸髄） そのものを圧迫し得る。
環軸関節亜脱臼という機序
RAの慢性滑膜炎 synovitis 滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎） は末梢関節だけでなく頸椎 cervical vertebra頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎）、特に環軸関節 atlanto-axial joint 環軸関節（atlanto-axial joint） atlanto-axial joint（環軸関節） を侵し得る。横靱帯transverse ligament 横靱帯（transverse ligament）transverse ligament（横靱帯） などの支持組織 supporting tissue 支持組織（supporting tissue） supporting tissue（支持組織） が破壊されると環椎 atlas / C1 環椎（atlas / C1） atlas / C1（環椎） に対する軸椎歯突起 odontoid process of the axis 軸椎歯突起（odontoid process of the axis） odontoid process of the axis（軸椎歯突起） の位置がずれ、進行すれば歯突起 dens (odontoid process) 歯突起（dens (odontoid process)） dens (odontoid process)（歯突起） が脊柱管内へ突出して頸髄 cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord） cervical spinal cord（頸髄） を圧迫する。
見逃してはいけない徴候
⚠️ 頸部痛neck pain 頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛） に加え、四肢のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）・筋力低下、歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）、膀胱直腸障害があれば頸髄 cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord） cervical spinal cord（頸髄） 圧迫を疑う。 後頭部への放散痛 radiating pain 放散痛（radiating pain） radiating pain（放散痛） を伴うこともある。
| 徴候 | 意味 |
|---|---|
| 後頭部への放散痛 radiating pain放散痛（radiating pain） radiating pain（放散痛） | 環軸関節atlanto-axial joint 環軸関節（atlanto-axial joint）atlanto-axial joint（環軸関節） そのものの障害 |
| 四肢のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）・巧緻運動障害impaired fine motor function / loss of manual dexterity巧緻運動障害（impaired fine motor function / loss of manual dexterity）impaired fine motor function / loss of manual dexterity（巧緻運動障害） | 頸髄cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄） 圧迫（頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）） |
| 歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）・痙性 | 錐体路障害 |
| 膀胱直腸障害 | 高度な脊髄圧迫。緊急性が高い |
⭐ RA患者に全身麻酔・挿管や頸部の手技を行う際は、症状の有無にかかわらず頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） 不安定性を事前に評価する。無症状でも頸部の急激な伸展・屈曲で圧迫が顕在化し得るためである。
まとめ
- 頸部痛neck pain 頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛） の原因は多いが、RA患者では環軸関節亜脱臼 atlantoaxial subluxation 環軸関節亜脱臼（atlantoaxial subluxation） atlantoaxial subluxation（環軸関節亜脱臼） を必ず鑑別に入れる。
- 四肢のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）・脱力、歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）、膀胱直腸障害を伴う頸部痛 neck pain 頸部痛（neck pain） neck pain（頸部痛） は頸髄 cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord） cervical spinal cord（頸髄） 圧迫を示唆し、緊急評価が必要である。
- RA患者への全身麻酔・頸部手技の前には、症状がなくても頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） 不安定性を評価する。