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頸部痛
Neck pain
- 臓器系
- 運動器免疫・膠原病
- 科目
- Internal MedicineNeurology
- トピック
- 内科学 R-15：関節炎の鑑別診断神経学 G1-25：脊柱管・脊髄の占拠性病変
- 関連疾患
- Lemierre症候群関節リウマチ頸髄症頸椎・腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症
🧠 全体像：頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）の原因は多様だが、関節リウマチ（RA）患者では環軸関節亜脱臼atlantoaxial subluxation環軸関節亜脱臼（atlantoaxial subluxation）atlantoaxial subluxation（環軸関節亜脱臼）という特有の原因を必ず考える。慢性滑膜炎synovitis滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎）が頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）の関節包articular capsule関節包（articular capsule）articular capsule（関節包）・靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）を破壊して環椎atlas / C1環椎（atlas / C1）atlas / C1（環椎）・軸椎axis / C2軸椎（axis / C2）axis / C2（軸椎）間の安定性が失われることで生じ、進行すると頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）そのものを圧迫し得る。
環軸関節亜脱臼という機序
RAの慢性滑膜炎synovitis滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎）は末梢関節だけでなく頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）、特に環軸関節atlanto-axial joint環軸関節（atlanto-axial joint）atlanto-axial joint（環軸関節）を侵し得る。横靱帯transverse ligament横靱帯（transverse ligament）transverse ligament（横靱帯）などの支持組織が破壊されると環椎atlas / C1環椎（atlas / C1）atlas / C1（環椎）に対する軸椎歯突起odontoid process of the axis軸椎歯突起（odontoid process of the axis）odontoid process of the axis（軸椎歯突起）の位置がずれ、進行すれば歯突起dens (odontoid process)歯突起（dens (odontoid process)）dens (odontoid process)（歯突起）が脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）内へ突出して頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）を圧迫する。
見逃してはいけない徴候
⚠️ 頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）に加え、四肢のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・筋力低下、歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）、膀胱直腸障害があれば頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）圧迫を疑う。 後頭部への放散痛radiating pain放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛）を伴うこともある。
| 徴候 | 意味 |
|---|---|
| 後頭部への放散痛radiating pain放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛） | 環軸関節atlanto-axial joint環軸関節（atlanto-axial joint）atlanto-axial joint（環軸関節）そのものの障害 |
| 四肢のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・巧緻fine (motor), dexterity巧緻（fine (motor), dexterity）fine (motor), dexterity（巧緻）運動障害 | 頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）圧迫（頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）） |
| 歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）・痙性 | 錐体路障害 |
| 膀胱直腸障害 | 高度な脊髄圧迫。緊急性が高い |
⭐ RA患者に全身麻酔・挿管や頸部の手技を行う際は、症状の有無にかかわらず頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）不安定性を事前に評価する。無症状でも頸部の急激な伸展・屈曲で圧迫が顕在化し得るためである。
まとめ
- 頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）の原因は多いが、RA患者では環軸関節亜脱臼atlantoaxial subluxation環軸関節亜脱臼（atlantoaxial subluxation）atlantoaxial subluxation（環軸関節亜脱臼）を必ず鑑別に入れる。
- 四肢のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・脱力、歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）、膀胱直腸障害を伴う頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）は頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）圧迫を示唆し、緊急評価が必要である。
- RA患者への全身麻酔・頸部手技の前には、症状がなくても頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）不安定性を評価する。