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歩行不安定
Gait imbalance
- 臓器系
- 内分泌・代謝
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 S-09：尿崩症とSIADH
- 関連疾患
- サルコペニア異染性白質ジストロフィー抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）進行性多巣性白質脳症前庭神経鞘腫副腎白質ジストロフィー頸髄症
- スコア
- SARC-F
🧠 全体像：歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定）という訴えは、必ずしも小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調）のような明確な神経局在徴候を伴わない。SIADHによる低Na血症では、姿勢を保つための注意・平衡感覚の軽度な障害として現れることがあり、明らかな運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）の所見がないからといって除外できない。
運動失調と決めつけない
低Na血症による歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定）は、測定異常や継足歩行tandem gait継足歩行（tandem gait）tandem gait（継足歩行）不能のような小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調）の所見を伴わないことが多い。姿勢制御に必要な注意資源が損なわれた状態に近く、局所神経徴候を探しても見つからないまま「原因不明のふらつきlightheadednessふらつき（lightheadedness）lightheadedness（ふらつき）」として扱われやすい。
| 低Na血症による歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定） | 小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調） | |
|---|---|---|
| 随伴する小脳徴候 | 明らかでないことが多い | 測定異常・企図振戦intention tremor企図振戦（intention tremor）intention tremor（企図振戦）などを伴う |
| 血清Naとの関係 | 補正により改善しうる | Na値と関係しない |
SIADHにおける臨床的な位置づけ
⭐ SIADHでは、軽度〜中等度の低Na血症でも悪心・頭痛・倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感とともに歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定）・易転倒性が出現する。特に高齢者では、緩徐に進行した軽度の低Na血症でも認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）と転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）の上昇が指摘されており、Naが正常に近いことは転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）を否定する根拠にならない。
⚠️ 血清Naが急速に低下した場合や、より高度な低Na血症では、歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定）にとどまらず痙攣・意識障害・昏睡へ進行しうる。歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定）を軽微な症状として放置せず、低下の速さと随伴症状の有無を確認する。
まとめ
- SIADHによる歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定）は、小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調）ではなく姿勢制御・注意の軽度障害として現れうる。
- 明らかな小脳徴候がなくても否定材料にはならず、血清Naの補正で改善しうる。
- 高齢者では軽度の慢性低Na血症でも転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）が上がる。「Naがほぼ正常」を油断の根拠にしない。
- 急速な低下や高度な低Na血症では、歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定）から痙攣・意識障害・昏睡へ進行しうる。