尿崩症と抗利尿不適合症候群

🧠 全体像：低張性多尿 hypotonic polyuria 低張性多尿（hypotonic polyuria） hypotonic polyuria（低張性多尿） ではAVP欠乏（中枢性DI）、AVP抵抗性（腎性DI）、原発性多飲primary polydipsia 原発性多飲（primary polydipsia）primary polydipsia（原発性多飲） を分ける。SIADHは低浸透圧性・通常正常容量性 euvolemic正常容量性（euvolemic） euvolemic（正常容量性）低Na血症の除外診断 diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断） であり、重い神経症状があれば原因確定前に3%食塩水のボーラス投与 bolus administration ボーラス投与（bolus administration） bolus administration（ボーラス投与） で治療する。尿崩症diabetes insipidus, DI 尿崩症（diabetes insipidus, DI）diabetes insipidus, DI（尿崩症） の評価とSIADHの診断は下垂体・視床下部疾患に、低Na血症の緊急治療は電解質異常に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["多尿"] --> B["24時間尿量＋尿浸透圧"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypotonic polyuria'>低張性多尿</span>か"}
    C -->|"いいえ"| D["糖・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solute diuresis'>溶質利尿</span>を評価"]
    C -->|"はい"| E["血漿Na・浸透圧、Ca、K、腎機能"]
    E --> F["専門管理下の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='copeptin stimulation test'>コペプチン刺激試験</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='water deprivation test'>水制限試験</span>"]
    F --> G["AVP欠乏・抵抗性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary polydipsia'>原発性多飲</span>を分類"]

まとめ

• 低張性多尿hypotonic polyuria 低張性多尿（hypotonic polyuria）hypotonic polyuria（低張性多尿） を確認してからAVP欠乏・抵抗性・原発性多飲primary polydipsia 原発性多飲（primary polydipsia）primary polydipsia（原発性多飲） を分ける。
• SIADHは副腎不全・甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）・腎不全・利尿薬を除外して診断する。
• 症候性低Na血症symptomatic hyponatremia 症候性低Na血症（symptomatic hyponatremia）symptomatic hyponatremia（症候性低Na血症） は3%食塩水のボーラス投与 bolus administration ボーラス投与（bolus administration） bolus administration（ボーラス投与） で治療し、補正速度rate of correction 補正速度（rate of correction）rate of correction（補正速度） を厳密に監視する。高リスク例では上限内でもODSが起こりうる⁵。
• 詳細は下垂体・視床下部疾患と電解質異常を参照する。