先端巨大症とプロラクチノーマ

🧠 全体像：先端巨大症 acromegaly 先端巨大症（acromegaly） acromegaly（先端巨大症） はGH過剰によるIGF-1上昇、プロラクチノーマprolactinoma プロラクチノーマ（prolactinoma）prolactinoma（プロラクチノーマ） はプロラクチン過剰と腫瘍効果 tumor effect 腫瘍効果（tumor effect） tumor effect（腫瘍効果） を来す。前者は年齢補正IGF-1からOGTT・MRIへ進み、後者は生理的・薬剤性原因とマクロプロラクチン macroprolactinマクロプロラクチン（macroprolactin） macroprolactin（マクロプロラクチン）、フック効果hook effect フック効果（hook effect）hook effect（フック効果） を除外してから治療する。臨床像・診断・治療の詳細は下垂体・視床下部疾患に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["特徴的形態または関連疾患"] --> B["年齢補正IGF-1"]
    B -->|"正常で臨床疑い低い"| C["原則除外"]
    B -->|"高値または疑いが強い"| D["75 g OGTTでGH抑制を評価"]
    D --> E["下垂体造影MRI＋全<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypothalamic-pituitary axis'>下垂体軸</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transsphenoidal surgery'>経蝶形骨洞手術</span>を第一選択として検討"]

まとめ

• 先端巨大症acromegaly 先端巨大症（acromegaly）acromegaly（先端巨大症） はIGF-1、OGTT、MRIの順に確認し、GHのカットオフ値 cutoff (value) カットオフ値（cutoff (value)） cutoff (value)（カットオフ値） は測定法に合わせる¹。
• プロラクチン高値は薬剤・妊娠・甲状腺・腎機能・マクロプロラクチンmacroprolactin マクロプロラクチン（macroprolactin）macroprolactin（マクロプロラクチン） を除外する。
• プロラクチノーマprolactinoma プロラクチノーマ（prolactinoma）prolactinoma（プロラクチノーマ） はKnosp grade 2以上なら大腺腫 macroadenoma 大腺腫（macroadenoma） macroadenoma（大腺腫） でもカベルゴリン cabergoline カベルゴリン（cabergoline） cabergoline（カベルゴリン） が第一選択。Knosp grade 0〜1では手術も選択肢で、薬剤抵抗性drug-resistant薬剤抵抗性（drug-resistant）drug-resistant（薬剤抵抗性）・不耐容intolerance不耐容（intolerance）intolerance（不耐容）・急迫する視機能障害 visual dysfunction 視機能障害（visual dysfunction） visual dysfunction（視機能障害） でも手術を検討する³。
• 詳細は下垂体・視床下部疾患を参照する。