内科学 · S-10

甲状腺炎

Thyroiditis

前提：病態: 甲状腺炎／甲状腺機能低下・亢進
前提：正常: 甲状腺ホルモン（T3/T4）の産生と作用
疾患: アミオダロン誘発性甲状腺中毒症甲状腺炎（亜急性・産後・無痛性・リーデル）甲状腺機能低下症

🧠 全体像：甲状腺炎では「痛いか」「甲状腺中毒症thyrotoxicosis 甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）がホルモン合成亢進か、濾胞破壊による漏出か」を見分ける。破壊性甲状腺炎destructive thyroiditis 破壊性甲状腺炎（destructive thyroiditis）destructive thyroiditis（破壊性甲状腺炎）では放射性ヨウ素摂取率 radioactive iodine uptake 放射性ヨウ素摂取率（radioactive iodine uptake） radioactive iodine uptake（放射性ヨウ素摂取率）が低く、抗甲状腺薬antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）は効かない。各病型の詳細は甲状腺疾患thyroid disease 甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）の症状・診断・治療に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論）の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

テーマ	要点	参照先
橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）	TPOAb・TgAbを伴い、無痛性でびまん性・弾性硬rubbery hard, elastic hard 弾性硬（rubbery hard, elastic hard）rubbery hard, elastic hard（弾性硬）の甲状腺腫と永続性 permanent 永続性（permanent） permanent（永続性）の機能低下が中心で、治療はレボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）。結節・左右差・急速増大があるときだけ超音波を行い、急速に増大する硬い腫瘤・B症状・圧迫症状では甲状腺リンパ腫を疑う	橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）
橋本病Hashimoto thyroiditis 橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）の腫瘍リスク tumor risk腫瘍リスク（tumor risk） tumor risk（腫瘍リスク）	甲状腺リンパ腫thyroid lymphoma 甲状腺リンパ腫（thyroid lymphoma）thyroid lymphoma（甲状腺リンパ腫）は約60倍、乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC) 乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）は約1.6倍とされ¹、50研究のレビューでも乳頭癌 papillary carcinoma (thyroid: PTC) 乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)） papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）のオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 1.65、リンパ腫12.92、髄様癌medullary carcinoma 髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌） 2.70と有意な関連があった。ただしバイアス bias バイアス（bias） bias（バイアス）と異質性 heterogeneity 異質性（heterogeneity） heterogeneity（異質性）が大きく、全例を画像・穿刺で追う根拠にはならない²	橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）
亜急性・無痛性・産後甲状腺炎postpartum thyroiditis産後甲状腺炎（postpartum thyroiditis）postpartum thyroiditis（産後甲状腺炎）	亜急性de Quervain 亜急性（de Quervain）de Quervain（亜急性）は強い圧痛・ESR/CRP高値で、中毒期toxic phase 中毒期（toxic phase）toxic phase（中毒期） →低下期→回復をたどり、NSAID、重症や反応不良ではプレドニゾロン prednisolone プレドニゾロン（prednisolone） prednisolone（プレドニゾロン）を用いる。無痛性・産後はTPOAbがしばしば陽性で症状治療が中心。中毒期toxic phase 中毒期（toxic phase）toxic phase（中毒期）は漏出性 transudate 漏出性（transudate） transudate（漏出性）のためβ遮断薬のみで抗甲状腺薬 antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug） antithyroid drug（抗甲状腺薬）は無効³。低下期のレボチロキシン levothyroxine, LT4 レボチロキシン（levothyroxine, LT4） levothyroxine, LT4（レボチロキシン）は症状・妊娠希望・TSH上昇の程度で決める	亜急性・無痛性甲状腺炎painless thyroiditis無痛性甲状腺炎（painless thyroiditis）painless thyroiditis（無痛性甲状腺炎）
急性化膿性甲状腺炎acute suppurative thyroiditis急性化膿性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis）acute suppurative thyroiditis（急性化膿性甲状腺炎）	強い局所痛・発熱・白血球とCRPの上昇。抗菌薬とドレナージで治療し、気道を評価する	急性化膿性甲状腺炎acute suppurative thyroiditis急性化膿性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis）acute suppurative thyroiditis（急性化膿性甲状腺炎）
Riedel甲状腺炎Riedel thyroiditisRiedel甲状腺炎（Riedel thyroiditis）Riedel thyroiditis（Riedel甲状腺炎）	疼痛が乏しく石のように硬い固定した腫瘤で、気管・食道・反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN) 反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）を巻き込む。IgG4関連疾患IgG4-related disease, IgG4-RD IgG4関連疾患（IgG4-related disease, IgG4-RD）IgG4-related disease, IgG4-RD（IgG4関連疾患）の局所型で、約3分の1が甲状腺外の線維化を伴う。歴史的には手術（峡部isthmus 峡部（isthmus）isthmus（峡部）切除）が中心だったが、現在はグルココルチコイドが第一選択で、再発例にアザチオプリン azathioprineアザチオプリン（azathioprine） azathioprine（アザチオプリン）・メトトレキサート・リツキシマブを用いる。診断には組織学的確認が必須⁴	Riedel甲状腺炎Riedel thyroiditisRiedel甲状腺炎（Riedel thyroiditis）Riedel thyroiditis（Riedel甲状腺炎）
アミオダロン誘発性甲状腺中毒症amiodarone-induced thyrotoxicosisアミオダロン誘発性甲状腺中毒症（amiodarone-induced thyrotoxicosis）amiodarone-induced thyrotoxicosis（アミオダロン誘発性甲状腺中毒症）	1型は結節性甲状腺腫 nodular goiter 結節性甲状腺腫（nodular goiter） nodular goiter（結節性甲状腺腫）などの基礎疾患にヨウ素負荷 iodine load ヨウ素負荷（iodine load） iodine load（ヨウ素負荷）が加わる合成亢進でチオナミド thionamide (antithyroid drugs) チオナミド（thionamide (antithyroid drugs)） thionamide (antithyroid drugs)（チオナミド）（のち全摘かRAI）、2型は正常甲状腺の破壊性甲状腺炎 destructive thyroiditis 破壊性甲状腺炎（destructive thyroiditis） destructive thyroiditis（破壊性甲状腺炎）でグルココルチコイド（のち無治療）。混合型や不明なときはチオナミド thionamide (antithyroid drugs) チオナミド（thionamide (antithyroid drugs)） thionamide (antithyroid drugs)（チオナミド）にグルココルチコイドを併用し、継続の可否は循環器医と共同で決める⁵	アミオダロン誘発性甲状腺中毒症amiodarone-induced thyrotoxicosisアミオダロン誘発性甲状腺中毒症（amiodarone-induced thyrotoxicosis）amiodarone-induced thyrotoxicosis（アミオダロン誘発性甲状腺中毒症）
免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）	破壊性甲状腺炎destructive thyroiditis 破壊性甲状腺炎（destructive thyroiditis）destructive thyroiditis（破壊性甲状腺炎）を起こし、一過性の中毒期 toxic phase 中毒期（toxic phase） toxic phase（中毒期）のあと永続性 permanent 永続性（permanent） permanent（永続性）の機能低下へ移ることが多い。irAEとして臓器別に評価し、休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）・ステロイド・再投与は専門科と共同で判断する⁶	亜急性・無痛性甲状腺炎painless thyroiditis無痛性甲状腺炎（painless thyroiditis）painless thyroiditis（無痛性甲状腺炎）

flowchart TD
    A["濾胞破壊"] --> B["貯蔵T4/T3が漏出"]
    B --> C["一過性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrotoxicosis'>甲状腺中毒症</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uptake'>摂取率</span>低下"]
    C --> D["貯蔵ホルモン枯渇"]
    D --> E["一過性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypothyroidism'>甲状腺機能低下</span>"]
    E --> F["多くは回復、一部は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='permanent'>永続性</span>低下"]

まとめ

痛み、炎症反応、抗体、摂取率uptake 摂取率（uptake）uptake（摂取率）から甲状腺炎の病型を整理する。
破壊性甲状腺炎destructive thyroiditis 破壊性甲状腺炎（destructive thyroiditis）destructive thyroiditis（破壊性甲状腺炎）の甲状腺中毒期 toxic phase 中毒期（toxic phase） toxic phase（中毒期）に抗甲状腺薬 antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug） antithyroid drug（抗甲状腺薬）は無効である。アミオダロンamiodarone アミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）では1型（合成亢進）と2型（破壊）で治療が正反対になる⁵。
急速増大・圧迫症状・高熱ではリンパ腫または化膿性甲状腺炎 suppurative thyroiditis 化膿性甲状腺炎（suppurative thyroiditis） suppurative thyroiditis（化膿性甲状腺炎）を除外する。橋本病Hashimoto thyroiditis 橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）では甲状腺リンパ腫 thyroid lymphoma 甲状腺リンパ腫（thyroid lymphoma） thyroid lymphoma（甲状腺リンパ腫）のリスクが高い¹。硬い固定した腫瘤ではRiedel甲状腺炎 Riedel thyroiditis Riedel甲状腺炎（Riedel thyroiditis） Riedel thyroiditis（Riedel甲状腺炎）も鑑別に入る⁴。
詳細は甲状腺疾患thyroid disease 甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）の症状・診断・治療を参照する。

出典

1.Hashimoto thyroiditis: an evidence-based guide to etiology, diagnosis and treatment（Polish Archives of Internal Medicine・2022）橋本病は女性に男性の7〜10倍多く、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）を介した自己免疫反応が濾胞細胞破壊を増幅すること、臨床像は破壊による一過性の甲状腺中毒症・残存組織による代償性の正常機能・機能低下症の3相をとること、機能低下にはレボチロキシンを1.4〜1.8 µg/kg/日を目安に補充すること、橋本病では乳頭癌のリスクが1.6倍・甲状腺リンパ腫のリスクが60倍高いことを確認した。閲覧 2026-08-25
2.Is Hashimoto thyroiditis associated with increasing risk of thyroid malignancies? A systematic review and meta-analysis（Thyroid Research・2021）50研究の系統的レビュー（うち27研究をメタ解析）で、橋本病は乳頭癌（オッズ比1.65、95%CI 1.04〜2.61）、髄様癌（2.70、1.20〜6.07）、リンパ腫（12.92、2.15〜77.63）と有意に関連したが、未分化癌と濾胞癌では有意でなかったこと、甲状腺悪性腫瘍全体では1.36（1.05〜1.77）だったこと、ただしバイアスリスクの高い研究が多く異質性も大きいため確実な結論には前向き研究が必要であることを確認した。閲覧 2026-08-25
3.2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis（American Thyroid Association・2016）メチマゾール（チアマゾール）は妊娠第1三半期・甲状腺クリーゼ・メチマゾールへの軽度反応でRAI/手術を拒否する患者を除き抗甲状腺薬治療の第一選択であること、無顆粒球症の頻度はデンマークの研究でプロピルチオウラシル0.27%・メチマゾール0.11%、日本の全国データベースで0.1〜0.15%と推定され、小児の節は成人でメチマゾールまたはプロピルチオウラシル服用者の約0.3%と記すこと、プロピルチオウラシルはどの用量でも低用量メチマゾールより無顆粒球症を起こしやすく、メチマゾールでは用量依存性であることを、全文（出版社PDFのWayback保存版、2020-03-07取得分）で確認した。抗甲状腺薬はホルモン合成を阻害する薬であり、この位置づけは合成亢進による甲状腺機能亢進症に対するものである。閲覧 2026-09-24
4.IgG4-related sclerosing thyroiditis (Riedel-Struma): a review of clinicopathological features and management（Virchows Archiv・2023）Riedel甲状腺炎の組織所見はIgG4関連全身疾患（IgG4-RSD）の局所型と矛盾しないこと、診断は臨床像と画像で疑い組織学的確認が必須であること、歴史的には手術が中心だったが現在はグルココルチコイドが第一選択と考えられていること、再発例にはアザチオプリン・メトトレキサート・リツキシマブなどの免疫調節薬を用いうることを確認した。全文（PMC10412505）で、約3分の1が後腹膜・膵、縦隔、肺、涙腺、眼窩、唾液腺、胆嚢の線維化に伴う症状をもつこと、甲状腺機能低下は約30%とする報告とMayo Clinicの19例中14例（78%）とする報告があることを確認した（硬化性胆管炎は本文ではなく参考文献の題名にだけ現れる）。閲覧 2026-08-25
5.2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction（European Thyroid Association（Bartalena L, et al.）・2018）1型アミオダロン誘発性甲状腺中毒症（AIT 1）は結節性甲状腺腫や潜在性バセドウ病など基礎に甲状腺異常のある患者に生じるヨード誘発性の甲状腺機能亢進症で、チオナミド（数週間は過塩素酸ナトリウム併用可）で治療し、回復後は甲状腺全摘または放射性ヨウ素治療を行うこと、2型（AIT 2）は正常甲状腺に生じる破壊性甲状腺炎で経口グルココルチコイドで治療し回復後は無治療で経過観察すること、混合型・判別困難例はチオナミドで治療し診断が不確かならグルココルチコイドを最初から併用すること、アミオダロンを継続するかは心血管リスクに応じて循環器医と内分泌医が共同で個別に決め、心機能が急速に悪化する場合は緊急甲状腺全摘が必要になりうることを確認した。閲覧 2026-08-25
6.Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update（American Society of Clinical Oncology / Journal of Clinical Oncology・2021）免疫関連有害事象（irAE）の臓器別評価、休薬、ステロイド・追加免疫抑制、再投与判断と専門科連携の原則を確認した。閲覧 2026-08-25