甲状腺炎（亜急性・産後・無痛性・リーデル）

🧠 全体像：甲状腺炎を整理する軸は「痛いかどうか」と「甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）がホルモン合成亢進によるものか、濾胞破壊による既成ホルモンの漏出によるものか」の2つである。破壊性甲状腺炎destructive thyroiditis破壊性甲状腺炎（destructive thyroiditis）destructive thyroiditis（破壊性甲状腺炎）（亜急性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性、無痛性・産後）では放射性ヨウ素摂取率radioactive iodine uptake放射性ヨウ素摂取率（radioactive iodine uptake）radioactive iodine uptake（放射性ヨウ素摂取率）が低く、合成が亢進しているわけではないので抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）（チアマゾールthiamazoleチアマゾール（thiamazole）thiamazole（チアマゾール）など）は無効という点が最大の落とし穴になる。橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）は本ノートでは詳述せず甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症を参照し、ここでは亜急性・無痛性／産後・Riedel・急性化膿性甲状腺炎を扱う。

病態

主要病型の比較

⭐ 破壊性甲状腺炎destructive thyroiditis破壊性甲状腺炎（destructive thyroiditis）destructive thyroiditis（破壊性甲状腺炎）（de Quervain、無痛性・産後）は「合成が止まらない」バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）とは逆で、「壊れた濾胞から既製のホルモンが漏れ出す」ことで甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）を来す。したがって放射性ヨウ素摂取率radioactive iodine uptake放射性ヨウ素摂取率（radioactive iodine uptake）radioactive iodine uptake（放射性ヨウ素摂取率）は低下し、合成を阻害する抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）は効かない。

flowchart TD
    A["濾胞の破壊（ウイルス感染後・自己免疫性など）"] --> B["貯蔵されていたT4・T3が漏出"]
    B --> C["一過性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrotoxicosis'>甲状腺中毒症</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radioactive iodine uptake'>放射性ヨウ素摂取率</span>低下"]
    C --> D["貯蔵ホルモンが枯渇"]
    D --> E["一過性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypothyroidism'>甲状腺機能低下</span>"]
    E --> F["多くは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spontaneous recovery'>自然回復</span>、一部は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='permanent'>永続性</span>の機能低下に至る"]

臨床像・診断

亜急性肉芽腫性甲状腺炎（de Quervain病）

35〜50歳の女性に多く、上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）後（コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）など）に生じることが多い。強い頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）・圧痛、発熱、ESR・CRP上昇elevated C-reactive proteinCRP上昇（elevated C-reactive protein）elevated C-reactive protein（CRP上昇）を伴う点が特徴で、経過は甲状腺中毒期toxic phase中毒期（toxic phase）toxic phase（中毒期）→機能低下期→回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）という三相性triphasic三相性（triphasic）triphasic（三相性）を取る。放射性ヨウ素摂取率radioactive iodine uptake放射性ヨウ素摂取率（radioactive iodine uptake）radioactive iodine uptake（放射性ヨウ素摂取率）は低下している。

無痛性甲状腺炎・産後甲状腺炎

疼痛を欠き、TPOAbがしばしば陽性である点から自己免疫性の機序が推定される。産後甲状腺炎postpartum thyroiditis産後甲状腺炎（postpartum thyroiditis）postpartum thyroiditis（産後甲状腺炎）は分娩後数か月以内に発症し、同様に中毒期toxic phase中毒期（toxic phase）toxic phase（中毒期）→機能低下期という経過を取り得るが、多くは1年以内に回復する。

⭐ 産後の倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感・抑うつ様症状を見たら、産後うつと決めつける前に甲状腺機能（TSH、遊離T4）を確認する価値がある。

Riedel甲状腺炎

甲状腺とその周囲頸部構造に及ぶ「岩のように硬い」広範な線維化を来す、まれな病型である。現在ではIgG4関連疾患IgG4-related disease, IgG4-RDIgG4関連疾患（IgG4-related disease, IgG4-RD）IgG4-related disease, IgG4-RD（IgG4関連疾患）のスペクトラムに位置づけられることが多い。急速な硬結induration硬結（induration）induration（硬結）・圧迫症状（嗄声、呼吸困難、嚥下障害）から悪性腫瘍と紛らわしく、確定には生検を要することがある。線維化により甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症を来す。

⚠️ 急速に増大する硬い頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）、圧迫症状、B症状を見たら、Riedel甲状腺炎Riedel thyroiditisRiedel甲状腺炎（Riedel thyroiditis）Riedel thyroiditis（Riedel甲状腺炎）だけでなく甲状腺リンパ腫や未分化癌anaplastic thyroid carcinoma, ATC未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma, ATC）anaplastic thyroid carcinoma, ATC（未分化癌）も鑑別に挙げる。

急性化膿性甲状腺炎

まれだが、強い局所痛・発赤・発熱・白血球高値を伴う細菌感染である。小児での再発例では梨状窩瘻pyriform sinus fistula梨状窩瘻（pyriform sinus fistula）pyriform sinus fistula（梨状窩瘻）の合併を検索する。

診断の流れ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrotoxicosis'>甲状腺中毒症</span>またはTSH異常を確認"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck pain'>頸部痛</span>があるか"}
    B -->|"あり"| C["ESR・CRP、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radioactive iodine uptake'>放射性ヨウ素摂取率</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis'>亜急性肉芽腫性甲状腺炎</span>を評価"]
    B -->|"なし"| D["TPOAb、産後・分娩歴、摂取率で無痛性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postpartum thyroiditis'>産後甲状腺炎</span>を評価"]
    C --> E{"急速増大・岩様<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>・圧迫症状があるか"}
    D --> E
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Riedel thyroiditis'>Riedel甲状腺炎</span>・悪性腫瘍を鑑別し画像・生検を検討"]
    E -->|"なし"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triphasic'>三相性</span>の経過を想定しTSH・遊離T4を定期フォロー"]

超音波は結節・左右差・急速な腫大がある場合に有用で、日常的routine日常的（routine）routine（日常的）な穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）や摂取率検査を全例に行う必要はない。

治療

亜急性肉芽腫性甲状腺炎（de Quervain病）

疼痛にはNSAIDsを第一選択とし、反応不良・重症例ではプレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）を用いる。甲状腺中毒期toxic phase中毒期（toxic phase）toxic phase（中毒期）の動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・振戦にはβ遮断薬で対症療法を行うが、合成亢進ではないため抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）は投与しない。

無痛性甲状腺炎・産後甲状腺炎

中毒期toxic phase中毒期（toxic phase）toxic phase（中毒期）はβ遮断薬で症状を緩和する。機能低下期に症状が強い、妊娠を希望する、TSH上昇が著明などの場合は一時的にレボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）を投与し、回復後に減量・中止の可否を再評価する。

Riedel甲状腺炎

IgG4関連疾患IgG4-related disease, IgG4-RDIgG4関連疾患（IgG4-related disease, IgG4-RD）IgG4-related disease, IgG4-RD（IgG4関連疾患）としての性質から、タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）やプレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）などのグルココルチコイドが治療の中心となる。難治性・進行例ではリツキシマブを検討する。気道・食道圧迫が強い例では減圧目的の外科的処置を要することがある。甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症にはレボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）を補充する。

急性化膿性甲状腺炎

抗菌薬とドレナージが基本で、気道評価を並行する。小児の再発例では梨状窩瘻pyriform sinus fistula梨状窩瘻（pyriform sinus fistula）pyriform sinus fistula（梨状窩瘻）の評価・治療を検討する。

まとめ

• 甲状腺炎は「疼痛の有無」と「合成亢進か破壊性漏出か」で整理し、破壊性甲状腺炎destructive thyroiditis破壊性甲状腺炎（destructive thyroiditis）destructive thyroiditis（破壊性甲状腺炎）の中毒期toxic phase中毒期（toxic phase）toxic phase（中毒期）に抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）は無効である。
• 亜急性肉芽腫性甲状腺炎subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis亜急性肉芽腫性甲状腺炎（subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis）subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis（亜急性肉芽腫性甲状腺炎）（de Quervain病）は強い頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）とESR/CRP上昇elevated C-reactive proteinCRP上昇（elevated C-reactive protein）elevated C-reactive protein（CRP上昇）を伴い、NSAIDs・重症例ではプレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）で治療する。
• 無痛性・産後甲状腺炎postpartum thyroiditis産後甲状腺炎（postpartum thyroiditis）postpartum thyroiditis（産後甲状腺炎）はTPOAb陽性が多く、多くは一過性で経過観察やβ遮断薬、必要時の一時的レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）で対応する。
• Riedel甲状腺炎Riedel thyroiditisRiedel甲状腺炎（Riedel thyroiditis）Riedel thyroiditis（Riedel甲状腺炎）はIgG4関連疾患IgG4-related disease, IgG4-RDIgG4関連疾患（IgG4-related disease, IgG4-RD）IgG4-related disease, IgG4-RD（IgG4関連疾患）としての岩様線維化で、悪性腫瘍との鑑別とタモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）・グルココルチコイド・リツキシマブによる治療を要する。
• 橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）の詳細は甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症、ホルモン合成亢進によるバセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）はバセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）を参照。