甲状腺シンチグラフィ集積パターン

🧠 全体像：甲状腺シンチグラフィthyroid scintigraphy甲状腺シンチグラフィ（thyroid scintigraphy）thyroid scintigraphy（甲状腺シンチグラフィ）は結節の形ではなく、放射性医薬品radiopharmaceutical放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）の分布から甲状腺組織の機能を地図化する検査である。高集積・等集積・低集積photopenic (cold) area低集積（photopenic (cold) area）photopenic (cold) area（低集積）を良性・悪性へ直結させず、TSH、甲状腺超音波thyroid ultrasonography甲状腺超音波（thyroid ultrasonography）thyroid ultrasonography（甲状腺超音波）の結節、頸部リンパ節と対応づけて次の行動を決める。

何を見ているか

ヨウ素123iodine-123ヨウ素123（iodine-123）iodine-123（ヨウ素123）またはテクネチウム99m過テクネチウム酸technetium-99m pertechnetateテクネチウム99m過テクネチウム酸（technetium-99m pertechnetate）technetium-99m pertechnetate（テクネチウム99m過テクネチウム酸）を用い、甲状腺への取り込みと腺内分布を画像化する。テクネチウムtechnetium, Tcテクネチウム（technetium, Tc）technetium, Tc（テクネチウム）はヨウ素と同様に取り込まれるが有機化organification有機化（organification）organification（有機化）されず、まれにヨウ素との集積不一致も生じるため、検査薬によって生理、撮像時期、解釈が異なる。

シンチグラムscintigramシンチグラム（scintigram）scintigram（シンチグラム）は腺内の相対分布を示す。放射性ヨウ素摂取率radioactive iodine uptake放射性ヨウ素摂取率（radioactive iodine uptake）radioactive iodine uptake（放射性ヨウ素摂取率）は一定時間後に甲状腺へ保持された割合を測る別の指標で、画像上の「熱い／冷たい」と全腺の摂取率高値／低値を混同しない。

結節部の集積

結節と結節外甲状腺実質を比べて分類し、超音波上のどの結節に対応するかを必ず確認する。

⭐ 高集積結節hyperfunctioning nodule高集積結節（hyperfunctioning nodule）hyperfunctioning nodule（高集積結節）は悪性リスクが低く、超音波で高度疑い所見がなければ通常は不必要なFNAを避けられる。しかし悪性がゼロという意味ではなく、疑わしい頸部リンパ節、別の低集積結節cold nodule低集積結節（cold nodule）cold nodule（低集積結節）、超音波とシンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）の位置不一致があれば評価を打ち切らない。

⚠️ 低集積結節cold nodule低集積結節（cold nodule）cold nodule（低集積結節）の大半も良性である。「冷結節cold nodule冷結節（cold nodule）cold nodule（冷結節）だから癌」「熱結節だから絶対に良性」という二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）は誤りで、シンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）単独は良悪性判定検査ではない。

腺全体の分布

びまん性・限局性という分布は、甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）の原因を「腺全体の合成亢進」「局所の自律性autonomic自律性（autonomic）autonomic（自律性）」「濾胞破壊や外因性ホルモンexogenous hormone外因性ホルモン（exogenous hormone）exogenous hormone（外因性ホルモン）」に分ける。集積量だけでなく背景の抑制や不均一性heterogeneity不均一性（heterogeneity）heterogeneity（不均一性）を見る。

いつ行うか

甲状腺結節thyroid nodule甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節）でTSHが抑制されている、または低正常域にあり自律性autonomic自律性（autonomic）autonomic（自律性）が疑われるときに機能を評価する。ヨウ素充足地域iodine-sufficient regionヨウ素充足地域（iodine-sufficient region）iodine-sufficient region（ヨウ素充足地域）の一般的な診療では、TSH正常〜高値の全結節へルーチンに行わない。一方、現在または過去にヨウ素欠乏iodine deficiencyヨウ素欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨウ素欠乏）がある地域では、TSH正常でも自律性autonomic自律性（autonomic）autonomic（自律性）結節が存在し得るため、地域の指針に従って適応を広げることがある。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid nodule'>甲状腺結節</span>＋TSH低値または低正常"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scintigraphy'>シンチグラフィ</span>を超音波と位置対応"]
    B --> C{"集積パターン"}
    C -->|"局所高集積"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autonomously functioning thyroid nodule'>自律性機能性結節</span>を評価"]
    D --> E["高度疑い形態がなければ通常FNA不要<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrotoxicosis'>甲状腺中毒症</span>の治療判断"]
    C -->|"等集積・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photopenic (cold) area'>低集積</span>"| F["超音波リスクと径へ戻る"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diffusely increased uptake'>びまん性高集積</span>"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Graves disease'>バセドウ病</span>を評価"]
    C -->|"全体<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photopenic (cold) area'>低集積</span>"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='destructive thyroiditis'>破壊性甲状腺炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exogenous hormone'>外因性ホルモン</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iodine load'>ヨウ素負荷</span>を評価"]

解釈を乱す要因

ヨード造影剤iodinated contrastヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）、アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）、ヨウ素を含む薬剤・サプリメントsupplementサプリメント（supplement）supplement（サプリメント）、最近の放射性医薬品radiopharmaceutical放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）、甲状腺薬thyroid drugs甲状腺薬（thyroid drugs）thyroid drugs（甲状腺薬）や抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）は集積を変え得る。検査前に薬剤歴と最近の造影検査を確認し、中止の可否と待機elective待機（elective）elective（待機）期間は自己判断せず核医学部門の手順に従う。超音波との位置対応が不十分だと高集積部と別の疑わしい結節を同一視するため、多結節性甲状腺腫multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter）multinodular goiter（多結節性甲状腺腫）では左右・上下・径を照合する。

妊娠・授乳

⚠️ 妊娠中または妊娠の可能性がある場合は超音波を優先し、甲状腺シンチグラフィthyroid scintigraphy甲状腺シンチグラフィ（thyroid scintigraphy）thyroid scintigraphy（甲状腺シンチグラフィ）は原則として延期する。検査前に妊娠可能性を確認し、必要性が例外的に高い場合は核医学・産科を含めて個別に判断する。

授乳中も必ず申告する。授乳中止・一時中断の要否と期間は核種、化学形、投与量で異なり、短半減期のテクネチウムtechnetium, Tcテクネチウム（technetium, Tc）technetium, Tc（テクネチウム）99mが選ばれることもあるため、核医学部門の指示に従って搾乳・廃棄express and discard breast milk搾乳・廃棄（express and discard breast milk）express and discard breast milk（搾乳・廃棄）と再開時期を計画する。

診断用ヨウ素123iodine-123ヨウ素123（iodine-123）iodine-123（ヨウ素123）・テクネチウムtechnetium, Tcテクネチウム（technetium, Tc）technetium, Tc（テクネチウム）99mと、治療用ヨウ素131を同じ安全指示で扱わない。ヨウ素131治療iodine-131 therapyヨウ素131治療（iodine-131 therapy）iodine-131 therapy（ヨウ素131治療）では現在の児への授乳を再開できないため、本ノートの診断シンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）とは別に厳格な放射線安全管理radiation safety management放射線安全管理（radiation safety management）radiation safety management（放射線安全管理）が必要である。

まとめ

• 高集積・等集積・低集積photopenic (cold) area低集積（photopenic (cold) area）photopenic (cold) area（低集積）は結節外実質との相対比較で、形態評価は超音波が担う。
• 局所高集積は自律性autonomic自律性（autonomic）autonomic（自律性）、びまん性高集積diffusely increased uptakeびまん性高集積（diffusely increased uptake）diffusely increased uptake（びまん性高集積）は合成亢進、全体低集積photopenic (cold) area低集積（photopenic (cold) area）photopenic (cold) area（低集積）は破壊性・外因性・ヨウ素負荷iodine loadヨウ素負荷（iodine load）iodine load（ヨウ素負荷）を示唆する。
• 高集積でも悪性はゼロではなく、低集積photopenic (cold) area低集積（photopenic (cold) area）photopenic (cold) area（低集積）でも癌確定ではない。超音波と位置を対応させる。
• 妊娠・授乳、最近のヨウ素曝露、薬剤は適応と解釈を大きく変えるため、検査前に必ず確認する。