舌性甲状腺

🧠 全体像：舌性甲状腺 lingual thyroid 舌性甲状腺（lingual thyroid） lingual thyroid（舌性甲状腺） は、甲状腺が発生の過程で舌盲孔 foramen cecum 舌盲孔（foramen cecum） foramen cecum（舌盲孔） から頸部へ下降しきれず、舌根部base of tongue 舌根部（base of tongue）base of tongue（舌根部） に留まってしまった異所性甲状腺 ectopic thyroid 異所性甲状腺（ectopic thyroid） ectopic thyroid（異所性甲状腺） である。単なる「場所を間違えた余分な組織」ではない——70%を超える症例で、この異所性組織 ectopic tissue 異所性組織（ectopic tissue） ectopic tissue（異所性組織） こそが体内で唯一機能している甲状腺組織である¹。だから「舌根部base of tongue 舌根部（base of tongue）base of tongue（舌根部） の腫瘤だから切除する」という短絡が最も危険で、切除前に他の甲状腺組織の有無を確認しなければ、患者を生涯にわたる甲状腺機能低下症にしてしまう。甲状舌管嚢胞thyroglossal duct cyst甲状舌管嚢胞（thyroglossal duct cyst）thyroglossal duct cyst（甲状舌管嚢胞）と発生学的に同じ下降路（甲状舌管thyroglossal duct甲状舌管（thyroglossal duct）thyroglossal duct（甲状舌管））を共有する“ルート違い”の異常として対で理解する。

発生学

甲状腺は妊娠第4週ごろ、舌の前2/3と後1/3の境界にあたる舌盲孔foramen cecum舌盲孔（foramen cecum）foramen cecum（舌盲孔）の部位で、咽頭底floor of the pharynx 咽頭底（floor of the pharynx）floor of the pharynx（咽頭底） の内胚葉が陥入してできる正中甲状腺憩室 median thyroid diverticulum 正中甲状腺憩室（median thyroid diverticulum） median thyroid diverticulum（正中甲状腺憩室） として発生する。この原基 primordium 原基（primordium） primordium（原基） は甲状舌管thyroglossal duct甲状舌管（thyroglossal duct）thyroglossal duct（甲状舌管）に沿って尾側へ下降し、舌骨の前方を通過して頸部の定位 stereotactic 定位（stereotactic） stereotactic（定位） 置（気管前方）に到達する¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen cecum'>舌盲孔</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median thyroid diverticulum'>正中甲状腺憩室</span>が発生"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroglossal duct'>甲状舌管</span>に沿って尾側へ下降"]
    B --> C{"下降は正常に完了するか"}
    C -->|"完了"| D["頸部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stereotactic'>定位</span>置に甲状腺が定着"]
    C -->|"途中で停止・不完全"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectopic thyroid'>異所性甲状腺</span>"]
    E --> F["最も多い停止部位：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='base of tongue'>舌根部</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen cecum'>舌盲孔</span>付近）＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lingual thyroid'>舌性甲状腺</span>"]
    B --> G["下降路（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroglossal duct'>甲状舌管</span>）が退行せず遺残"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroglossal duct cyst'>甲状舌管嚢胞</span>"]

甲状腺の下降と甲状舌管 thyroglossal duct 甲状舌管（thyroglossal duct） thyroglossal duct（甲状舌管） の退行は同じ発生過程の別々の側面であり、下降そのものが止まれば舌性甲状腺 lingual thyroid舌性甲状腺（lingual thyroid） lingual thyroid（舌性甲状腺）、下降は完了したのに通り道（管）だけが消え残れば甲状舌管嚢胞 thyroglossal duct cyst甲状舌管嚢胞（thyroglossal duct cyst） thyroglossal duct cyst（甲状舌管嚢胞）という関係になる。舌性甲状腺lingual thyroid 舌性甲状腺（lingual thyroid）lingual thyroid（舌性甲状腺） は異所性甲状腺 ectopic thyroid 異所性甲状腺（ectopic thyroid） ectopic thyroid（異所性甲状腺） の中で最も頻度が高い部位である。

臨床像

• 多くは無症候で、他の目的の画像検査や咽頭の診察で偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 発見される。
• 症候性の場合は舌根部 base of tongue 舌根部（base of tongue） base of tongue（舌根部） の腫瘤感、嚥下障害、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、いびき・閉塞性の呼吸症状として現れる。
• 甲状腺は下降中に大きくなる時期（思春期、妊娠）に反応性に腫大しうるため、これらの時期に症状が顕在化・増悪することがある。
• 表面が発赤・易出血性easy bleeding (friability / easy bruising) 易出血性（easy bleeding (friability / easy bruising)）easy bleeding (friability / easy bruising)（易出血性） の粘膜下腫瘤 submucosal mass 粘膜下腫瘤（submucosal mass） submucosal mass（粘膜下腫瘤） として気づかれることもあり、生検や不用意な切開で予期しない出血を来しうる。

⚠️ 舌根部base of tongue 舌根部（base of tongue）base of tongue（舌根部） 正中の腫瘤を診た際に、頸部に正常な甲状腺の触知がなければ、まず舌性甲状腺 lingual thyroid 舌性甲状腺（lingual thyroid） lingual thyroid（舌性甲状腺） （＝唯一の甲状腺組織かもしれない）を疑う。

診断

診断の中心は機能画像で「これがどれだけの甲状腺機能を担っているか」を確認することであり、単なる腫瘤の形態評価では終わらない。

1. 甲状腺機能検査thyroid function tests甲状腺機能検査（thyroid function tests）thyroid function tests（甲状腺機能検査）（TSH・遊離T4）で、原発性甲状腺機能低下症primary hypothyroidism 原発性甲状腺機能低下症（primary hypothyroidism）primary hypothyroidism（原発性甲状腺機能低下症） の有無を確認する。無症候の症例でもTSHTSH（thyroid-stimulating hormone）高値を呈することがある。
2. 超音波検査ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)）ultrasound (US)（超音波検査）で頸部正常位置に甲状腺組織があるかをまず確認する。
3. 甲状腺シンチグラフィthyroid scintigraphy甲状腺シンチグラフィ（thyroid scintigraphy）thyroid scintigraphy（甲状腺シンチグラフィ）（放射性ヨードradioactive iodine 放射性ヨード（radioactive iodine）radioactive iodine（放射性ヨード） またはテクネチウム technetium, Tc テクネチウム（technetium, Tc） technetium, Tc（テクネチウム） による取り込みパターン）で、舌根部base of tongue 舌根部（base of tongue）base of tongue（舌根部） の腫瘤が機能する甲状腺組織であることを確定し、同時に頸部に他の機能甲状腺組織が残っていないかを評価する¹。この所見が、舌性甲状腺lingual thyroid 舌性甲状腺（lingual thyroid）lingual thyroid（舌性甲状腺） と甲状舌管嚢胞thyroglossal duct cyst甲状舌管嚢胞（thyroglossal duct cyst）thyroglossal duct cyst（甲状舌管嚢胞）（機能組織を含まない）を鑑別する決め手にもなる。
4. 手術を計画する場合は、CTCT（computed tomography）・MRIMRI（magnetic resonance imaging）で気道への圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） や周囲との関係を評価する。

⭐ 甲状腺シンチグラフィthyroid scintigraphy 甲状腺シンチグラフィ（thyroid scintigraphy）thyroid scintigraphy（甲状腺シンチグラフィ） を行わずに「舌根部base of tongue 舌根部（base of tongue）base of tongue（舌根部） の甲状腺様腫瘤＝余分な組織」と判断して切除しない。 70%を超える症例で唯一の機能甲状腺である¹。

治療

治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） は「唯一の甲状腺組織かどうか」と症状の有無で決まる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lingual thyroid'>舌性甲状腺</span>と診断"] --> B{"無症候か"}
    B -->|"無症候・機能正常"| C["経過観察"]
    B -->|"症候性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypothyroidism'>甲状腺機能低下</span>あり"| D["まず<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid hormone replacement therapy'>甲状腺ホルモン補充療法</span>"]
    D --> E{"症状・サイズが改善するか"}
    E -->|"改善"| F["補充療法を継続、手術を回避"]
    E -->|"不十分・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway symptoms'>気道症状</span>が強い・出血や<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulceration'>潰瘍化</span>"| G["外科的切除を検討"]
    G --> H{"唯一の機能甲状腺か"}
    H -->|"はい"| I["切除後は生涯にわたる<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid hormone replacement'>甲状腺ホルモン補充</span>が必須"]
    H -->|"いいえ（他に正常甲状腺あり）"| J["切除のみで補充不要のことが多い"]

• 無症候例：経過観察でよい。
• 軽症〜中等症の症候例：まず甲状腺ホルモン補充療法thyroid hormone replacement therapy甲状腺ホルモン補充療法（thyroid hormone replacement therapy）thyroid hormone replacement therapy（甲状腺ホルモン補充療法）を行う。TSHを抑制することで異所性甲状腺組織 ectopic thyroid tissue 異所性甲状腺組織（ectopic thyroid tissue） ectopic thyroid tissue（異所性甲状腺組織） のサイズ縮小が得られ、手術を回避できる可能性がある²。
• 手術適応：ホルモン補充で反応しない、高度の気道閉塞症状、出血、潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）、悪性が疑われる場合に外科的切除（多くは経口的または内視鏡下切除 endoscopic resection内視鏡下切除（endoscopic resection） endoscopic resection（内視鏡下切除））を行う。切除後、有症状であれば放射性ヨード radioactive iodine 放射性ヨード（radioactive iodine） radioactive iodine（放射性ヨード） によるアブレーション ablation アブレーション（ablation） ablation（アブレーション） も選択肢になる。
• ⚠️ 手術の前に、他に機能する甲状腺組織が頸部に存在するかを必ず確認する。 70%を超える症例でこの舌根部 base of tongue 舌根部（base of tongue） base of tongue（舌根部） 組織が唯一の甲状腺であり、確認を怠って切除すると患者は生涯にわたる甲状腺ホルモン補充 thyroid hormone replacement甲状腺ホルモン補充（thyroid hormone replacement） thyroid hormone replacement（甲状腺ホルモン補充）が必要な甲状腺機能低下症になる¹。他に機能組織があると確認できれば、切除のみで補充が不要なこともある。
• 唯一の機能組織を温存したい場合、切除した組織を頸部筋 neck muscles 頸部筋（neck muscles） neck muscles（頸部筋） 肉内に自家移植 autograft 自家移植（autograft） autograft（自家移植） する選択肢も報告されている。

甲状舌管嚢胞との関係

同じ甲状舌管 thyroglossal duct 甲状舌管（thyroglossal duct） thyroglossal duct（甲状舌管） という発生経路の異常だが、現れ方が対照的である。

⭐ 甲状舌管嚢胞thyroglossal duct cyst 甲状舌管嚢胞（thyroglossal duct cyst）thyroglossal duct cyst（甲状舌管嚢胞） の術前評価で頸部超音波 neck ultrasonography 頸部超音波（neck ultrasonography） neck ultrasonography（頸部超音波） を行うのも、この裏返しの関係——嚢胞を切除する前に、そもそも頸部に甲状腺があるか（＝唯一の甲状腺が実は舌根部 base of tongue 舌根部（base of tongue） base of tongue（舌根部） にないか）を確かめるためである。

まとめ

• 舌性甲状腺lingual thyroid 舌性甲状腺（lingual thyroid）lingual thyroid（舌性甲状腺） は甲状腺の下降不全 failure of descent 下降不全（failure of descent） failure of descent（下降不全） による異所性甲状腺 ectopic thyroid 異所性甲状腺（ectopic thyroid） ectopic thyroid（異所性甲状腺） で、最も頻度の高い異所性甲状腺 ectopic thyroid 異所性甲状腺（ectopic thyroid） ectopic thyroid（異所性甲状腺） の部位である。
• 70%を超える症例で、この異所性組織 ectopic tissue 異所性組織（ectopic tissue） ectopic tissue（異所性組織） が体内で唯一機能する甲状腺組織である。
• 診断の核心は甲状腺シンチグラフィ thyroid scintigraphy 甲状腺シンチグラフィ（thyroid scintigraphy） thyroid scintigraphy（甲状腺シンチグラフィ） で機能組織の分布を確認することであり、これが甲状舌管嚢胞 thyroglossal duct cyst 甲状舌管嚢胞（thyroglossal duct cyst） thyroglossal duct cyst（甲状舌管嚢胞） との鑑別にもなる。
• 治療は無症候なら経過観察、症候性ならまず甲状腺ホルモン補充療法 thyroid hormone replacement therapy 甲状腺ホルモン補充療法（thyroid hormone replacement therapy） thyroid hormone replacement therapy（甲状腺ホルモン補充療法） （サイズ縮小が期待できる）を試み、手術は反応不良・気道症状airway symptoms気道症状（airway symptoms）airway symptoms（気道症状）・出血などに限る。
• ⚠️ 手術前に他の甲状腺組織の有無を確認しないまま切除すると、生涯にわたる甲状腺ホルモン補充 thyroid hormone replacement 甲状腺ホルモン補充（thyroid hormone replacement） thyroid hormone replacement（甲状腺ホルモン補充） が必要な甲状腺機能低下症を招く。