喉頭蓋嚢胞

🧠 全体像：喉頭蓋嚢胞 epiglottic cyst 喉頭蓋嚢胞（epiglottic cyst） epiglottic cyst（喉頭蓋嚢胞） は、喉頭蓋epiglottis 喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） とその前方の陥凹（喉頭蓋谷vallecula喉頭蓋谷（vallecula）vallecula（喉頭蓋谷））にできる粘液貯留嚢胞mucous retention cyst粘液貯留嚢胞（mucous retention cyst）mucous retention cyst（粘液貯留嚢胞）で、多くは小さく無症状のまま偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 見つかる。臨床で問題になるのは二つの顔である。⚠️ ひとつは感染したときで、急性喉頭蓋炎acute epiglottitis/supraglottitis急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis）acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎）と見分けのつかない像で発症すること。もうひとつは⭐ 新生児・乳児では気道が小さいため、それ自体が気道閉塞・哺乳障害feeding difficulty 哺乳障害（feeding difficulty）feeding difficulty（哺乳障害） の原因になることである。

名前と場所——喉頭蓋嚢胞と喉頭蓋谷嚢胞

喉頭蓋谷vallecula 喉頭蓋谷（vallecula）vallecula（喉頭蓋谷） は喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） の前方にある潜在腔 potential space 潜在腔（potential space） potential space（潜在腔） で、主にリンパ組織と腺組織を含む。ここに生じる良性の粘液貯留嚢胞 mucous retention cyst 粘液貯留嚢胞（mucous retention cyst） mucous retention cyst（粘液貯留嚢胞） が最も多い喉頭蓋谷 vallecula 喉頭蓋谷（vallecula） vallecula（喉頭蓋谷） 病変であり、通常は小さく、偶発的に見つかって無症状にとどまる¹。⭐ 喉頭蓋嚢胞epiglottic cyst 喉頭蓋嚢胞（epiglottic cyst）epiglottic cyst（喉頭蓋嚢胞） の最も多い発生部位は喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） の舌面と喉頭蓋谷 vallecula 喉頭蓋谷（vallecula） vallecula（喉頭蓋谷） であり、両者は連続した病態として扱われる。良性喉頭病変のおよそ5%を占めるとされ、成人例のおよそ3分の2は無症状である²。

💡 喉頭蓋epiglottis 喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） そのものにできるか、その手前の喉頭蓋谷 vallecula 喉頭蓋谷（vallecula） vallecula（喉頭蓋谷） にできるかは解剖学的な位置の違いにすぎず、成り立ち（粘液の貯留）も、発症の仕方も、治療も同じである。本ノートは両者を1つの主題として扱う。

二つの顔

感染すると急性喉頭蓋炎の顔になる

50歳男性の症例では、次の経過をたどった²。

1. 喘鳴・発声障害dysphonia発声障害（dysphonia）dysphonia（発声障害）・嚥下障害・嘔吐に、38℃の発熱と心拍122/分を伴って受診。
2. 頸部側面X線 lateral radiograph 側面X線（lateral radiograph） lateral radiograph（側面X線） で喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） 周囲の腫脹、軟性内視鏡flexible endoscope 軟性内視鏡（flexible endoscope）flexible endoscope（軟性内視鏡） で声門上 Supraglottic 声門上（Supraglottic） Supraglottic（声門上） の著明な腫脹。急性声門上炎acute supraglottitis急性声門上炎（acute supraglottitis）acute supraglottitis（急性声門上炎）として静注デキサメタゾン dexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone） dexamethasone（デキサメタゾン）・セフロキシムcefuroximeセフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム）・メトロニダゾールで治療され、改善。
3. 炎症が引くにつれて喉頭蓋谷嚢胞vallecular cyst 喉頭蓋谷嚢胞（vallecular cyst）vallecular cyst（喉頭蓋谷嚢胞） が見えてきた。顕微鏡下喉頭手術microlaryngeal surgery 顕微鏡下喉頭手術（microlaryngeal surgery）microlaryngeal surgery（顕微鏡下喉頭手術） で診断が確定。
4. 嚢胞を開窓して生検。組織学的に20×10×5 mmの、扁平上皮とリンパ組織からなる良性嚢胞。

⚠️ 「急性喉頭蓋炎acute epiglottitis/supraglottitis 急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis）acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎） が治った」で終わらせない。 炎症が消退したあとに喉頭を見直さなければ、背景の嚢胞は見つからず再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する。⚠️ 感染した嚢胞は生命を脅かす気道閉塞を起こしうる²。

新生児・乳児では気道閉塞の原因になる

先天性の喉頭蓋谷嚢胞 vallecular cyst 喉頭蓋谷嚢胞（vallecular cyst） vallecular cyst（喉頭蓋谷嚢胞） は、新生児・乳児の喘鳴のまれだが危険な原因である。⭐ 成人では無症状か声の変化程度にとどまるのに対し、新生児・乳児では気道が小さいために喘鳴と呼吸窮迫を来す。さらに嘔吐反射vomiting reflex 嘔吐反射（vomiting reflex）vomiting reflex（嘔吐反射） を誘発して嘔気 nausea嘔気（nausea） nausea（嘔気）・嘔吐を招き、哺乳障害feeding difficulty 哺乳障害（feeding difficulty）feeding difficulty（哺乳障害） と体重増加不良につながる——いずれも症例集積の導入で先行文献を引く形で述べられている³。

コブレーションcoblation コブレーション（coblation）coblation（コブレーション） で治療した4例では³、

• 4例とも喘鳴で発症し、挿管困難difficult intubation 挿管困難（difficult intubation）difficult intubation（挿管困難） も懸念された。
• 2か月女児の1例は当初重症喉頭軟化症 laryngomalacia喉頭軟化症（laryngomalacia） laryngomalacia（喉頭軟化症）が暫定診断 working diagnosis 暫定診断（working diagnosis） working diagnosis（暫定診断） とされ、軟性気管支鏡flexible bronchoscope 軟性気管支鏡（flexible bronchoscope）flexible bronchoscope（軟性気管支鏡） で舌根部 base of tongue 舌根部（base of tongue） base of tongue（舌根部） の嚢胞性腫瘤 cystic mass 嚢胞性腫瘤（cystic mass） cystic mass（嚢胞性腫瘤） が喉頭入口部 laryngeal inlet 喉頭入口部（laryngeal inlet） laryngeal inlet（喉頭入口部） を閉塞し喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） を圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） していると判明した。
• 別の1例は体重増加不良・雑音を伴う呼吸・反復する嘔吐で紹介され、喉頭軟化症laryngomalacia喉頭軟化症（laryngomalacia）laryngomalacia（喉頭軟化症）と逆流症として治療されていた。
• 4例とも術後経過は平穏で、早期に退院した。

⚠️ 乳児の喘鳴を「喉頭軟化症laryngomalacia喉頭軟化症（laryngomalacia）laryngomalacia（喉頭軟化症）」で片付けない。 上の4例のうち2例は、別の診断名で治療されたのちに本症と判明している³。

⚠️ 挿管が難しくなる位置にある。 舌根の嚢胞は喉頭鏡 laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡） での視野を奪い、喉頭蓋epiglottis 喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） を後方へ押して喉頭入口部 laryngeal inlet 喉頭入口部（laryngeal inlet） laryngeal inlet（喉頭入口部） を塞ぐ。気道確保の準備を整えてから麻酔導入 induction of anesthesia 麻酔導入（induction of anesthesia） induction of anesthesia（麻酔導入） する。

⭐ 異所性甲状腺ectopic thyroid 異所性甲状腺（ectopic thyroid）ectopic thyroid（異所性甲状腺） （舌性甲状腺lingual thyroid舌性甲状腺（lingual thyroid）lingual thyroid（舌性甲状腺））・甲状舌管嚢胞thyroglossal duct cyst 甲状舌管嚢胞（thyroglossal duct cyst）thyroglossal duct cyst（甲状舌管嚢胞） を除外する。 舌根部base of tongue 舌根部（base of tongue）base of tongue（舌根部） の腫瘤という点で先天性頸部嚢胞congenital neck cysts 先天性頸部嚢胞（congenital neck cysts）congenital neck cysts（先天性頸部嚢胞） （甲状舌管嚢胞thyroglossal duct cyst甲状舌管嚢胞（thyroglossal duct cyst）thyroglossal duct cyst（甲状舌管嚢胞）・鰓裂嚢胞branchial cleft cyst鰓裂嚢胞（branchial cleft cyst）branchial cleft cyst（鰓裂嚢胞））と重なるため、上の症例集積では3例でTc-99mTc-99m（technetium-99m）パーテクネテート pertechnetate パーテクネテート（pertechnetate） pertechnetate（パーテクネテート） 甲状腺シンチグラフィ thyroid scintigraphy 甲状腺シンチグラフィ（thyroid scintigraphy） thyroid scintigraphy（甲状腺シンチグラフィ） と甲状腺機能検査 thyroid function tests 甲状腺機能検査（thyroid function tests） thyroid function tests（甲状腺機能検査） を行って除外している³。唯一の機能甲状腺組織を切除してしまう事故を避けるための手順である。

画像と鑑別

CTCT（computed tomography）とMRIMRI（magnetic resonance imaging）が主要な画像モダリティ modality モダリティ（modality） modality（モダリティ） で、軟部組織の性状評価ではMRIが有意に感度・正確性が高い¹。

⚠️ 喉頭蓋谷vallecula 喉頭蓋谷（vallecula）vallecula（喉頭蓋谷） の腫瘤＝嚢胞ではない。 大きな喉頭蓋谷 vallecula 喉頭蓋谷（vallecula） vallecula（喉頭蓋谷） 腫瘤はまれで、大型の粘液（導管）嚢胞のほか、舌根部base of tongue舌根部（base of tongue）base of tongue（舌根部）・声門上部supraglottis 声門上部（supraglottis）supraglottis（声門上部） 由来の悪性腫瘍、小唾液腺minor salivary gland 小唾液腺（minor salivary gland）minor salivary gland（小唾液腺） 由来のごくまれな低悪性度悪性病変 Malignant Lesions悪性病変（Malignant Lesions） Malignant Lesions（悪性病変）、良性の発生性血管奇形 vascular malformations血管奇形（vascular malformations） vascular malformations（血管奇形）、脂肪腫lipoma脂肪腫（lipoma）lipoma（脂肪腫）、類皮嚢胞dermoid cyst類皮嚢胞（dermoid cyst）dermoid cyst（類皮嚢胞）・類表皮嚢胞epidermoid cyst 類表皮嚢胞（epidermoid cyst）epidermoid cyst（類表皮嚢胞） が含まれる¹。

⚠️ 画像で良性に見えても組織診断が要る。 掲載5例のうち1例では、嗄声と嚥下困難 dysphagia 嚥下困難（dysphagia） dysphagia（嚥下困難） を呈した45×30 mmの喉頭蓋谷 vallecula 喉頭蓋谷（vallecula） vallecula（喉頭蓋谷） 腫瘤がMRIで「良性の可能性あり」と判断されたが、組織学的には舌根部base of tongue 舌根部（base of tongue）base of tongue（舌根部） の低悪性度篩状腺癌 cribriform adenocarcinoma篩状腺癌（cribriform adenocarcinoma） cribriform adenocarcinoma（篩状腺癌）であった¹。

💡 一方で、無症状で偶発的に見つかる小さな嚢胞は、閉塞症状を欠いたまま経過することが多い。別目的のMRIで左20 mm・右10 mmの喉頭蓋谷嚢胞 vallecular cyst 喉頭蓋谷嚢胞（vallecular cyst） vallecular cyst（喉頭蓋谷嚢胞） が見つかった症例は、無症状で閉塞症状を欠いていた¹。

治療

• 症状のあるものは開窓または摘出。 顕微鏡下喉頭手術microlaryngeal surgery 顕微鏡下喉頭手術（microlaryngeal surgery）microlaryngeal surgery（顕微鏡下喉頭手術） による開窓²、内視鏡下のコブレーション coblation コブレーション（coblation） coblation（コブレーション） による摘出³などが用いられる。
• 切除した組織は病理へ回す。 画像で「良性の可能性あり」と判断された喉頭蓋谷 vallecula 喉頭蓋谷（vallecula） vallecula（喉頭蓋谷） 腫瘤が、組織では低悪性度篩状腺癌 cribriform adenocarcinoma 篩状腺癌（cribriform adenocarcinoma） cribriform adenocarcinoma（篩状腺癌） だった例がある¹。
• 感染例ではまず炎症を鎮める。 上の50歳男性例では、抗菌薬とステロイドで声門上 Supraglottic 声門上（Supraglottic） Supraglottic（声門上） の腫脹が落ち着き、視野が得られてから嚢胞を処理している²。
• 無症状で小さいものは、閉塞症状を欠いたまま経過することが多い¹。

まとめ

• 喉頭蓋epiglottis 喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） および喉頭蓋谷 vallecula 喉頭蓋谷（vallecula） vallecula（喉頭蓋谷） の粘液貯留嚢胞 mucous retention cyst 粘液貯留嚢胞（mucous retention cyst） mucous retention cyst（粘液貯留嚢胞） で、喉頭蓋谷vallecula 喉頭蓋谷（vallecula）vallecula（喉頭蓋谷） 病変としては最も多く、通常は小さく無症状のまま偶発的に見つかる。
• 良性喉頭病変のおよそ5%を占める。
• 感染すると急性喉頭蓋炎 acute epiglottitis/supraglottitis 急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis） acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎） （声門上炎supraglottitis声門上炎（supraglottitis）supraglottitis（声門上炎））と同じ像で発症する。炎症が引いたあとに喉頭を見直さないと背景の嚢胞を見落とす。
• 新生児・乳児では気道が小さいため喘鳴・呼吸窮迫を来し、嘔吐反射vomiting reflex 嘔吐反射（vomiting reflex）vomiting reflex（嘔吐反射） を介して哺乳障害 feeding difficulty哺乳障害（feeding difficulty） feeding difficulty（哺乳障害）・体重増加不良にもつながる。喉頭軟化症laryngomalacia 喉頭軟化症（laryngomalacia）laryngomalacia（喉頭軟化症） と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい。
• 舌根部base of tongue 舌根部（base of tongue）base of tongue（舌根部） の腫瘤として異所性甲状腺 ectopic thyroid 異所性甲状腺（ectopic thyroid） ectopic thyroid（異所性甲状腺） （舌性甲状腺lingual thyroid舌性甲状腺（lingual thyroid）lingual thyroid（舌性甲状腺））・甲状舌管嚢胞thyroglossal duct cyst 甲状舌管嚢胞（thyroglossal duct cyst）thyroglossal duct cyst（甲状舌管嚢胞） を除外する。
• 喉頭蓋谷vallecula 喉頭蓋谷（vallecula）vallecula（喉頭蓋谷） の腫瘤は嚢胞とは限らない。舌根部base of tongue舌根部（base of tongue）base of tongue（舌根部）・声門上部supraglottis 声門上部（supraglottis）supraglottis（声門上部） の悪性腫瘍が含まれ、画像で良性に見えても組織診断が要る。
• 治療は開窓または摘出。無症状で小さいものは閉塞症状を欠いたまま経過することが多い。