喉頭の急性・慢性炎症性疾患

🧠 全体像：急性喉頭炎 acute laryngitis 急性喉頭炎（acute laryngitis） acute laryngitis（急性喉頭炎） は多くが自然軽快するが、喉頭蓋炎epiglottitis 喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎） とクループ croup クループ（croup） croup（クループ） は気道疾患 airway disease 気道疾患（airway disease） airway disease（気道疾患） として扱う。慢性嗄声では刺激因子を除くだけでなく、腫瘍を見逃さない喉頭観察が必要である。

急性喉頭炎

• 原因：多くはウイルス性。細菌感染、煙・化学刺激、急な音声酷使も原因となる。
• 症状：上気道炎 upper respiratory tract infection 上気道炎（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道炎） 症状、嗄声・失声aphonia失声（aphonia）aphonia（失声）、乾性咳、喉頭痛。声帯はびまん性発赤 diffuse erythemaびまん性発赤（diffuse erythema） diffuse erythema（びまん性発赤）・浮腫、粘稠分泌物を示すが可動性は保たれる。
• 治療：声の安静、水分、加湿、鎮痛、刺激物回避。抗菌薬は細菌感染が疑われる場合に限定する。

慢性喉頭炎

喫煙・飲酒、反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）、慢性音声酷使、粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）・化学煙、鼻副鼻腔炎rhinosinusitis鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis）rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎）、気道・食道逆流、全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） などが関与する。慢性嗄声、咳払い、乾性咳、咽喉頭異常感globus sensation 咽喉頭異常感（globus sensation）globus sensation（咽喉頭異常感） を示す。

• 喉頭鏡laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡） で発赤、肥厚、角化、白斑white patch白斑（white patch）white patch（白斑）、潰瘍、肉芽granulation 肉芽（granulation）granulation（肉芽） を評価する。
• 白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）、片側性・不整な病変、治療抵抗性病変は生検して異形成・癌を除外する。
• 治療は刺激因子・原疾患への介入、音声治療voice therapy 音声治療（voice therapy）voice therapy（音声治療） を基本とし、薬物療法を原因に応じて選ぶ。

急性喉頭蓋炎

インフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌）b型ワクチン普及後は成人症例や他菌種も重要である。急速な高熱、強い咽頭痛 sore throat咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛）、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、三脚位tripod position 三脚位（tripod position）tripod position（三脚位） を認めうる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epiglottitis'>喉頭蓋炎</span>を疑う"] --> B["患者を刺激せず酸素化・気道チーム招集"]
    B --> C{"気道不安定?"}
    C -->|"はい"| D["管理された環境で確実な気道確保"]
    C -->|"いいえ"| E["厳密監視下で内視鏡・検査"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV antibiotics'>静注抗菌薬</span>・支持療法"]
    E --> F

不安定な患者、特に小児では舌圧子 tongue depressor 舌圧子（tongue depressor） tongue depressor（舌圧子） による咽頭診察や、画像検査のための移動で完全閉塞 complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion） complete occlusion（完全閉塞） を誘発しうる。気道確保後または安全が担保された状況で培養・画像を行い、静注抗菌薬IV antibiotics 静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬） を開始する。

急性喉頭気管気管支炎（クループ）

乳幼児に多いウイルス性声門下 subglottic 声門下（subglottic） subglottic（声門下） 炎症で、犬吠様咳嗽seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽）、嗄声、吸気性喘鳴inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴） を示す。頸部X線で尖塔徴候 steeple sign 尖塔徴候（steeple sign） steeple sign（尖塔徴候） を呈することがあるが、典型例では画像は必須でない。

⚠️ 日本の記載：厚生労働省の「抗微生物薬適正使用の手引き」（第四版、乳幼児編）は、クループcroup クループ（croup）croup（クループ） 症候群の主な病原体をパラインフルエンザウイルス parainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus） parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） などのウイルスとし、軽症は治療不要、安静時に吸気性喘鳴 inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴） があればアドレナリン吸入 nebulized epinephrine アドレナリン吸入（nebulized epinephrine） nebulized epinephrine（アドレナリン吸入） やデキサメタゾン dexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone） dexamethasone（デキサメタゾン） 経口（0.15〜0.6 mg/kg/回）を行い、抗菌薬の適用はないとする¹。

授業資料は喉頭の炎症性の呼吸困難として、喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）、声門下subglottic 声門下（subglottic）subglottic（声門下） 喉頭炎 Laryngitis 喉頭炎（Laryngitis） Laryngitis（喉頭炎） （偽性クループ croupクループ（croup） croup（クループ））、ジフテリア性クループ croup クループ（croup） croup（クループ） （病原体はジフテリア菌 Corynebacterium diphtheriaeジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae） Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌））の3つを挙げ、同じ頁に赤く腫大した構造物の内視鏡写真（説明なし）を置く。ジフテリア性クループ croup クループ（croup） croup（クループ） は、偽膜pseudomembrane 偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜） が咽頭から喉頭へ及んで気道を閉塞しうる疾患である（ジフテリア）。ジフテリアは、日本では生後2か月から五種混合ワクチンを、11歳からDTワクチンを定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） して予防する²。授業資料の「喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫）」の頁にある内視鏡写真4枚（A〜D）と、喉頭浮腫laryngeal edema 喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫） の原因別の整理は喉頭の変性疾患・良性腫瘍、喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫）、遺伝性血管性浮腫hereditary angioedema (HAE)遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema (HAE)）hereditary angioedema (HAE)（遺伝性血管性浮腫）で扱う。

逆流関連喉頭症状

嗄声、咳払い、咽喉頭異常感globus sensation 咽喉頭異常感（globus sensation）globus sensation（咽喉頭異常感） と後部喉頭の発赤・浮腫を伴うことがある。ただし症状・喉頭所見はいずれも非特異的であり、客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） な逆流所見がないまま逆流性喉頭炎 reflux laryngitis 逆流性喉頭炎（reflux laryngitis） reflux laryngitis（逆流性喉頭炎） と断定しない。喉頭疾患や行動・感覚過敏sensory hypersensitivity 感覚過敏（sensory hypersensitivity）sensory hypersensitivity（感覚過敏） など他の原因を評価し、逆流検査、生活介入、酸抑制治療の試行を症例ごとに選ぶ³。

喉頭の外傷・吸入損傷

挿管、外傷、化学物質chemical substance化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質）、異物などで喉頭が傷つくと、呼吸困難を来す。治療は顕微鏡下の手術や気管切開 tracheotomy/tracheostomy 気管切開（tracheotomy/tracheostomy） tracheotomy/tracheostomy（気管切開） である。吸入損傷inhalation injury 吸入損傷（inhalation injury）inhalation injury（吸入損傷） は咳と灼熱感で始まり、気道浮腫airway edema 気道浮腫（airway edema）airway edema（気道浮腫） が進行しうるため、気道を評価して浮腫を軽減し、加湿した吸入を行う。必要なら早期に気道を確保する。

まとめ

• 喉頭蓋炎epiglottitis 喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎） は気道評価が診断検査 diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing） diagnostic testing（診断検査） より先である。
• クループcroup クループ（croup）croup（クループ） の中心はステロイドで、中等症以上はネブライザー nebulizer ネブライザー（nebulizer） nebulizer（ネブライザー） アドレナリンを加える。
• 持続する嗄声・白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）・潰瘍では悪性腫瘍を除外する。