パラミクソウイルス：RSウイルス・パラインフルエンザウイルス

🧠 RSウイルスとパラインフルエンザウイルス parainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus） parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） は同じ「F蛋白による合胞体形成 syncytium formation合胞体形成（syncytium formation） syncytium formation（合胞体形成）」という武器を共有する姉妹ウイルスであり、違いは「どの表面糖タンパク variant surface glycoprotein, VSG 表面糖タンパク（variant surface glycoprotein, VSG） variant surface glycoprotein, VSG（表面糖タンパク） 質で細胞に取り付くか」と「どの気道レベルを狙うか」だけである。 RSウイルスはGタンパクで気道上皮 airway epithelium 気道上皮（airway epithelium） airway epithelium（気道上皮） に付着し細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）を破壊する（→乳児の細気管支炎 bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis） bronchiolitis（細気管支炎））。パラインフルエンザウイルスparainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） はHA（赤血球凝集hemagglutinating 赤血球凝集（hemagglutinating）hemagglutinating（赤血球凝集） 素）とNA（ノイラミニダーゼneuraminidaseノイラミニダーゼ（neuraminidase）neuraminidase（ノイラミニダーゼ））という追加の武装を持ち喉頭・気管を腫らす（→クループ croupクループ（croup） croup（クループ））。「上の方＝クループ croupクループ（croup） croup（クループ）、下の方＝細気管支炎 bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis） bronchiolitis（細気管支炎）」という高さの違いで2つを区別すると覚えやすい。

パラミクソウイルス科の基本的性状

RSウイルスとパラインフルエンザウイルス parainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus） parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） は共にパラミクソウイルス科Paramyxoviridaeパラミクソウイルス科（Paramyxoviridae）Paramyxoviridae（パラミクソウイルス科）に属し、以下の性状を共有する。

💡 合胞体形成syncytium formation 合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成） の意味。 F蛋白が感染細胞の細胞膜を隣接細胞と融合させると、ウイルスは細胞外へ粒子を放出せずに隣の細胞へ直接移動できる。この結果、血中を移動する必要がないため中和抗体 neutralizing antibodies 中和抗体（neutralizing antibodies） neutralizing antibodies（中和抗体） の攻撃を受けにくく、免疫回避immune evasion 免疫回避（immune evasion）immune evasion（免疫回避） に有利にはたらく。

⚠️ 「共にパラミクソウイルス科 Paramyxoviridaeパラミクソウイルス科（Paramyxoviridae） Paramyxoviridae（パラミクソウイルス科）」という整理は現行のICTVICTV（International Committee on Taxonomy of Viruses）分類では厳密には成り立たない。 RSウイルスが属していたPneumovirinae亜科は2016年に独立のPneumoviridae科として再分類され、RSウイルスは現在この科の属Orthopneumovirus（種名Human orthopneumovirus）に分類される¹。パラインフルエンザウイルスparainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） は引き続きパラミクソウイルス科 Paramyxoviridae パラミクソウイルス科（Paramyxoviridae） Paramyxoviridae（パラミクソウイルス科） に属するが、1型・3型は属Respirovirus、2型・4型はムンプスウイルス mumps virus ムンプスウイルス（mumps virus） mumps virus（ムンプスウイルス） と同じ属Orthorubulavirusに分類される²。両者がF蛋白による合胞体形成 syncytium formation 合胞体形成（syncytium formation） syncytium formation（合胞体形成） という性状を共有するのは、同じ目（Mononegavirales）に属する近縁の科・亜科だった歴史的経緯による。

RSウイルス

病態と臨床像

• G蛋白G protein G蛋白（G protein）G protein（G蛋白） を介して気道上皮細胞 airway epithelial cell 気道上皮細胞（airway epithelial cell） airway epithelial cell（気道上皮細胞） に感染する
• 症状：軽度発熱、乾性咳嗽dry cough乾性咳嗽（dry cough）dry cough（乾性咳嗽）、頻呼吸、頻脈、呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴）
• 乳児（生後6か月未満）：細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）と細気管支 bronchiole 細気管支（bronchiole） bronchiole（細気管支） の壊死を起こしうる
• 成人：多くはただの風邪として経過する

診断

• IFA（蛍光抗体法immunofluorescence蛍光抗体法（immunofluorescence）immunofluorescence（蛍光抗体法））、ELISA（酵素結合免疫吸着法enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA酵素結合免疫吸着法（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA（酵素結合免疫吸着法））、RT-PCR（逆転写PCRPCR（polymerase chain reaction））
• 胸部X線：浸潤影

治療

• リバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）：ヌクレオシド nucleoside ヌクレオシド（nucleoside） nucleoside（ヌクレオシド） 類似体
• ニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）／クレソロビマブclesrovimabクレソロビマブ（clesrovimab）clesrovimab（クレソロビマブ）：F蛋白を阻害する長半減期 long half-life 長半減期（long half-life） long half-life（長半減期） モノクローナル抗体

⭐ ニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）／クレソロビマブclesrovimab クレソロビマブ（clesrovimab）clesrovimab（クレソロビマブ） は治療薬というより予防薬。 初回RSVRSV（respiratory syncytial virus）シーズンを迎えるすべての乳児（高リスク児high-risk infant 高リスク児（high-risk infant）high-risk infant（高リスク児） に限定しない）に単回筋注する受動免疫であり、F蛋白を標的とすることで合胞体形成 syncytium formation 合胞体形成（syncytium formation） syncytium formation（合胞体形成） そのものをブロックする——「ワクチンではなくモノクローナル抗体による受動免疫」という位置づけを押さえておく。かつて高リスク児 high-risk infant 高リスク児（high-risk infant） high-risk infant（高リスク児） にシーズン中反復投与 repeated administration 反復投与（repeated administration） repeated administration（反復投与） する形で使われていたパリビズマブpalivizumabパリビズマブ（palivizumab）palivizumab（パリビズマブ）（短半減期）はこの2剤に置き換わり、2025年12月31日で米国内販売終了となった³。

💡 乳児への受動免疫とは別に、成人・妊婦向けの能動的なRSVワクチンも導入されている。 60歳以上の高齢者にはArexvy・Abrysvo・mResviaといった組換え／mRNA RSVワクチンが本人に直接免疫を誘導する目的で用いられる。妊婦にはAbrysvoを妊娠32週0日〜36週6日の間に単回接種し、胎盤移行placental transfer 胎盤移行（placental transfer）placental transfer（胎盤移行） 抗体によって生後6か月未満の乳児を受動的に守る——ニルセビマブ nirsevimabニルセビマブ（nirsevimab） nirsevimab（ニルセビマブ）／クレソロビマブclesrovimab クレソロビマブ（clesrovimab）clesrovimab（クレソロビマブ） が乳児本人へ直接投与する受動免疫であるのに対し、母体ワクチンは母親を接種対象として乳児を間接的に守る点が異なる⁴。

パラインフルエンザウイルス

病態と臨床像

• 乳児：感冒様症状 cold-like symptoms感冒様症状（cold-like symptoms） cold-like symptoms（感冒様症状）、細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）、肺炎に加え、特徴的なオットセイ様の犬吠様咳嗽 seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough） seal-like barking cough（犬吠様咳嗽）と吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）
• 年長児・成人：声門下浮腫 subglottal swelling声門下浮腫（subglottal swelling） subglottal swelling（声門下浮腫）、嗄声、犬吠様咳嗽seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽）
• 声門下浮腫subglottal swelling 声門下浮腫（subglottal swelling）subglottal swelling（声門下浮腫） はX線で「尖塔徴候steeple sign尖塔徴候（steeple sign）steeple sign（尖塔徴候）」として描出される

診断

• RT-PCR

治療

• 支持療法のみ（特異的治療なし）

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Paramyxoviruses'>パラミクソウイルス</span><br>（−鎖ssRNA・エンベロープあり）"] --> B["F蛋白による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cell fusion'>細胞融合</span><br>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytium formation'>合胞体形成</span>"]
  B --> C["RSウイルス<br>（Gタンパクで付着）"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parainfluenza virus'>パラインフルエンザウイルス</span><br>（HA・NAも保有）"]
  C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchiolitis'>細気管支炎</span><br>（乳児<6か月・#1原因）"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='croup'>クループ</span>＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngotracheobronchitis'>喉頭気管気管支炎</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seal-like barking cough'>犬吠様咳嗽</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='steeple sign'>尖塔徴候</span>）"]

RSウイルス vs パラインフルエンザウイルスの比較

まとめ

• RSウイルスとパラインフルエンザウイルス parainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus） parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） は共に（−）鎖ssRNA・エンベロープを持つ近縁ウイルスで、F蛋白による合胞体形成 syncytium formation合胞体形成（syncytium formation） syncytium formation（合胞体形成）という免疫回避 immune evasion 免疫回避（immune evasion） immune evasion（免疫回避） の仕組みを共有する——ただし現行のICTV分類ではRSウイルスは2016年に独立したPneumoviridae科（属Orthopneumovirus）、パラインフルエンザウイルスparainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） は引き続きパラミクソウイルス科Paramyxoviridaeパラミクソウイルス科（Paramyxoviridae）Paramyxoviridae（パラミクソウイルス科）（1・3型は属Respirovirus、2・4型は属Orthorubulavirus）に分類され、同じ科ではない。
• RSウイルスはG蛋白G proteinG蛋白（G protein）G protein（G蛋白）で気道上皮 airway epithelium 気道上皮（airway epithelium） airway epithelium（気道上皮） に付着し、生後6か月未満の乳児で細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）（非定型肺炎の第1原因）を起こす。
• パラインフルエンザウイルスparainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） はHA・NAも持ち、クループcroup クループ（croup）croup（クループ） （喉頭気管気管支炎laryngotracheobronchitis喉頭気管気管支炎（laryngotracheobronchitis）laryngotracheobronchitis（喉頭気管気管支炎））を起こす——特徴は犬吠様咳嗽 seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough） seal-like barking cough（犬吠様咳嗽）・吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）・X線での尖塔徴候 steeple sign尖塔徴候（steeple sign） steeple sign（尖塔徴候）。
• RSVにはリバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）とニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）／クレソロビマブclesrovimab クレソロビマブ（clesrovimab）clesrovimab（クレソロビマブ） （F蛋白阻害モノクローナル抗体による受動免疫）という特異的な対応があるが、パラインフルエンザには支持療法しかない。
• 診断はいずれもRT-PCRが中心（RSVはIFA・ELISAも使用）。

RSウイルス（microbe note）・パラインフルエンザウイルスparainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） 1〜4型（microbe note）も参照。