Respiratory syncytial virus

🧠 全体像：RSウイルスは「小さな気道ほど、同じ炎症でも詰まりやすい」という気道力学airway mechanics気道力学（airway mechanics）airway mechanics（気道力学）の原則そのものを体現するウイルスである。G蛋白G proteinG蛋白（G protein）G protein（G蛋白）で気道上皮airway epithelium気道上皮（airway epithelium）airway epithelium（気道上皮）に付着し、F蛋白による合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）で増殖しながら上皮を破壊するが、この炎症の量自体は特別重篤というわけではない——生後6か月未満の乳児で重症化するのは、もともと気道径が小さく、わずかな内腔狭窄luminal narrowing内腔狭窄（luminal narrowing）luminal narrowing（内腔狭窄）が大きな気流制限airflow limitation気流制限（airflow limitation）airflow limitation（気流制限）に直結するためである。近縁のパラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）が主に喉頭・気管という「上の方」を狙うのに対し、RSウイルスは細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）という「下の方」を狙う——この高さの違いがクループcroupクループ（croup）croup（クループ）と細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）という別の臨床像を生む。予防は2023年以降、月1回反復投与repeated administration反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与）のパリビズマブpalivizumabパリビズマブ（palivizumab）palivizumab（パリビズマブ）から単回投与のニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）へ主役が交代した。

構造とゲノム

⭐ G蛋白G proteinG蛋白（G protein）G protein（G蛋白）しか持たないことがRSウイルスを見分ける鍵。 同じパラミクソウイルス科Paramyxoviridaeパラミクソウイルス科（Paramyxoviridae）Paramyxoviridae（パラミクソウイルス科）でもパラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）はHA・NAという追加の武装を持つが、RSウイルスは付着専用のG蛋白G proteinG蛋白（G protein）G protein（G蛋白）と融合専用のF蛋白という役割分担が単純な2種の表面蛋白だけで完結する。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory droplets'>飛沫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact transmission'>接触感染</span>でRSウイルスが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway epithelium'>気道上皮</span>へ"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='G protein'>G蛋白</span>で上皮細胞に接着"]
    B --> C["F蛋白による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytium formation'>合胞体形成</span>で増殖"]
    C --> D["感染細胞の壊死・脱落"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchiole'>細気管支</span>の浮腫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucus plugging'>粘液栓</span>・上皮脱落"]
    E --> F["乳児：気道径が小さく<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='luminal narrowing'>内腔狭窄</span>が顕著"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='expiratory wheeze'>呼気性喘鳴</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperinflation'>過膨張</span>・低酸素"]

💡 合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）は「免疫から逃げながら広がる」ための仕組み。 F蛋白が感染細胞の膜を隣接細胞と融合させると、ウイルスは細胞外に粒子を放出せずに隣の細胞へ直接移動できる。血中を移動する必要がないため中和抗体neutralizing antibodies中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体）の攻撃を受けにくい——この機序はパラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）・麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）・ムンプスウイルスmumps virusムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス）などパラミクソウイルス科Paramyxoviridaeパラミクソウイルス科（Paramyxoviridae）Paramyxoviridae（パラミクソウイルス科）全体に共通する。

⭐ 同じ炎症量でも年齢で結果が変わる。 気道の流量抵抗は半径の4乗に反比例するため、乳児のもともと細い気道では、成人なら症状に出ない程度の浮腫でも気流制限airflow limitation気流制限（airflow limitation）airflow limitation（気流制限）が急激に進む。これが「RSウイルス感染＝成人は風邪、乳児は細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）」という落差を生む物理的な理由である。

感染経路と疫学

• 飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）・接触感染contact transmission接触感染（contact transmission）contact transmission（接触感染）——手指や物品表面を介した伝播も重要
• 好発時期：温帯地域では冬季に流行のピークを迎える
• 生後6か月未満の乳児が最重症化しやすい。早産児、慢性肺疾患chronic lung disease慢性肺疾患（chronic lung disease）chronic lung disease（慢性肺疾患）、先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）、免疫不全、神経筋疾患は重症化の危険因子
• 終生免疫lifelong immunity終生免疫（lifelong immunity）lifelong immunity（終生免疫）は成立しない——再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）を繰り返しながら年齢とともに症状は軽くなる。高齢者・免疫不全者では成人でも重症化しうる
• 院内感染（NICU・小児病棟でのアウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク））の主要な原因ウイルスの一つ

起こす疾患

診断

• 臨床診断が基本。典型的な細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）では画像・ウイルス検査をルーチンに追加しない
• 胸部X線は非特異的（過膨張hyperinflation過膨張（hyperinflation）hyperinflation（過膨張）・浸潤影）で、撮影は抗菌薬の不要な処方につながりやすい
• ウイルス抗原検査（迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査））・RT-PCR・IFA・ELISAは個々の治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を変えるものではなく、主に院内感染対策（コホーティングcohortingコホーティング（cohorting）cohorting（コホーティング））目的で用いる

治療と予防

治療は支持療法が中心で、気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）・全身ステロイドは細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）に対してルーチンには使用しない（詳細は細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）（RSウイルス）を参照）。

⭐ RSVの予防薬はいずれも「ワクチンではなくモノクローナル抗体による受動免疫」である。 能動免疫active immunization能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫）を誘導するワクチンではなく、あらかじめ中和抗体neutralizing antibodies中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体）そのものを投与する点が、インフルエンザワクチンInfluenza virus vaccinesインフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines）Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン）などとの決定的な違い——母体RSVワクチン（妊娠32〜36週に接種し経胎盤移行transplacental transfer経胎盤移行（transplacental transfer）transplacental transfer（経胎盤移行）した抗体で新生児を守る）はこの受動免疫を出生前に前倒しする位置づけになる。

まとめ

• RSウイルスはG蛋白G proteinG蛋白（G protein）G protein（G蛋白）（接着）とF蛋白（合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成））のみを持つパラミクソウイルス科Paramyxoviridaeパラミクソウイルス科（Paramyxoviridae）Paramyxoviridae（パラミクソウイルス科）のウイルスで、パラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）と異なりHA・NAを持たない。
• 気道径の小さい生後6か月未満の乳児で細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）（非定型肺炎の第1位原因）を起こす一方、年長児・成人では普通感冒common cold普通感冒（common cold）common cold（普通感冒）として経過する。
• 診断は臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）が基本で、画像・ウイルス検査は治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を変えない。
• 治療は支持療法が中心。リバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）は限定的な適応にとどまる。
• 予防は月1回投与のパリビズマブpalivizumabパリビズマブ（palivizumab）palivizumab（パリビズマブ）から、単回投与ですべての乳児に使えるニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）／クレソロビマブへ主役が交代した。