ウイルスに対する任意（非定期）ワクチン

🧠 「定期（義務）ワクチン」は年齢で決まる全員共通の予定表だが、「任意（非定期）ワクチン」は個人のリスク——渡航先・職業・年齢層・曝露の有無——によって初めて必要性が決まる。 以下の各ワクチンを見るときは、暗記より先に「誰が」「なぜ」必要とするのかを確認するとよい（定期ワクチンについては定期（義務）ワクチンを参照）。

剤形による分類

渡航・曝露リスクに応じたワクチン

• TBE（ダニ媒介性脳炎tick-borne encephalitis, TBEダニ媒介性脳炎（tick-borne encephalitis, TBE）tick-borne encephalitis, TBE（ダニ媒介性脳炎））ワクチン：不活化ワクチン inactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン）。ダニ咬傷tick bite ダニ咬傷（tick bite）tick bite（ダニ咬傷） リスクのある者に推奨される。

• A型肝炎ワクチン：不活化ワクチン inactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン）。糞口感染リスクの高い地域に居住・渡航・就労する者に推奨される。

• ロタウイルスワクチンrotavirus vaccineロタウイルスワクチン（rotavirus vaccine）rotavirus vaccine（ロタウイルスワクチン）：経口生ワクチン oral live vaccine経口生ワクチン（oral live vaccine） oral live vaccine（経口生ワクチン）。乳児に推奨される。

• 黄熱ワクチンyellow fever vaccine黄熱ワクチン（yellow fever vaccine）yellow fever vaccine（黄熱ワクチン）：弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）。流行地域endemic region 流行地域（endemic region）endemic region（流行地域） への渡航者に推奨される。

  • ⭐ 「10年ごとの追加接種」はもう要らない。 36研究・22報告の系統的レビューで、単回接種が高い免疫原性 immunogenicity 免疫原性（immunogenicity） immunogenicity（免疫原性） を示し生涯にわたる防御免疫 protective immunity防御免疫（protective immunity） protective immunity（防御免疫）を与えると結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） され、10年ごとのブースター booster (pharmacokinetic enhancer) ブースター（booster (pharmacokinetic enhancer)） booster (pharmacokinetic enhancer)（ブースター） 規定は撤回された¹。ただしHIVHIV（human immunodeficiency virus）感染者・乳児・小児・妊婦・重度栄養不良者では個別の考慮を要する¹——弱毒生ワクチンなので、妊娠・免疫抑制という生ワクチン共通の制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） がここにも効く。

インフルエンザワクチン

• サブユニット・スプリット・全粒子不活化・弱毒生のいずれの剤形も存在する。

• 3価（2A型+1B型）または4価（2A型+2B型）の型がある。

  • ⚠️ 4価から3価へ「戻った」のがここ数年の動き。 COVID-19COVID-19（coronavirus disease 2019）パンデミック pandemic パンデミック（pandemic） pandemic（パンデミック） とその対策でインフルエンザの流行が抑えられた結果、B型のB/Yamagata系統が消失し、WHOは2023年9月に今後のワクチンからB/Yamagata抗原を除外するよう勧告した²。現在は3価ワクチンまたは改変4価ワクチンへの移行が進んでいる²。「新しいほど価数が多い」とは限らない。

• 全ての人、特に医療従事者・高齢者に強く推奨される。

💡 なぜ毎年接種が必要なのか。 インフルエンザウイルスinfluenza virus インフルエンザウイルス（influenza virus）influenza virus（インフルエンザウイルス） は抗原ドリフトantigenic drift抗原ドリフト（antigenic drift）antigenic drift（抗原ドリフト）により流行株の抗原性 antigenicity 抗原性（antigenicity） antigenicity（抗原性） が毎年変化するため、新しい血清型に合わせた毎年の再接種が必要になる。

特殊な渡航者向けワクチン

• 日本脳炎ワクチンJapanese encephalitis virus vaccine日本脳炎ワクチン（Japanese encephalitis virus vaccine）Japanese encephalitis virus vaccine（日本脳炎ワクチン）：流行地域 endemic region 流行地域（endemic region） endemic region（流行地域） への長期渡航者向け（本ノートの原資料の制度上はハンガリー国内では入手不可とされる）。

HPV9ワクチン

• HPV9（ヒトパピローマウイルス9価ワクチン）：精製 purification 精製（purification） purification（精製） したウイルス様粒子virus-like particle, VLPウイルス様粒子（virus-like particle, VLP）virus-like particle, VLP（ウイルス様粒子）タンパク質による9血清型に対するワクチン。

• 定期接種routine immunization 定期接種（routine immunization）routine immunization（定期接種） の年齢層以外の人が対象——HPVHPV（human papillomavirus）の血清型・関連疾患の詳細はパピローマウイルスを参照。

  • 💡 接種回数の勧告は2022年12月に更新された。 WHOWHO（World Health Organization）は9〜20歳では単回接種でも2回接種と同等の有効性・防御持続が得られるとして、代替の（適応外の）単回接種スケジュールを選択肢として認めている（SAGE勧告は2022年4月）³。

  • ハンガリーではHPVは7年生時に男女とも9価ワクチンが任意・無料で提供される⁴。「任意だが無料でスケジュールに載る」という位置づけは3/9（定期ワクチン）と同じ。

曝露後・特定リスク時に接種するワクチン

• 狂犬病ワクチンrabies vaccine狂犬病ワクチン（rabies vaccine）rabies vaccine（狂犬病ワクチン）：動物咬傷後の曝露後予防として使用される不活化ワクチン inactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン）。高蔓延国では小児期の定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） として用いられることもある。

⚠️ 上の一覧に載っていない任意ワクチンが、2023年前後にまとめて増えた。 リスクに応じて選ぶという原則は同じだが、対象者の顔ぶれが「渡航者」から「高齢者・妊婦・乳児」へ広がったのがこの数年の変化である。

⭐ 「生か、生でないか」が任意ワクチンの適応を決める最大の分岐。 妊娠中と一定以上の免疫抑制状態では弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） （黄熱yellow fever黄熱（yellow fever）yellow fever（黄熱）・ロタ・MMR・水痘）が禁忌になるため、同じ疾患に対して非生の選択肢があるかどうかが実務を分ける。帯状疱疹で生ワクチンから組換えサブユニットへ主役が移ったこと、RSVで乳児には抗体（受動免疫）を、妊婦・高齢者にはワクチン（能動免疫active immunization能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫））を使い分けることは、いずれもこの制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） の裏返しである。

• 状況に応じてA型肝炎、B型肝炎ウイルス、麻疹・流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）・風疹混合ワクチン、不活化ポリオワクチンinactivated poliovirus vaccine, IPV不活化ポリオワクチン（inactivated poliovirus vaccine, IPV）inactivated poliovirus vaccine, IPV（不活化ポリオワクチン）も曝露リスクに応じて接種されることがある。

flowchart TD
  A["任意（非定期）ワクチンの適応"] --> B["渡航先の感染リスク<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='yellow fever'>黄熱</span>・日本脳炎・TBE・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatitis A virus'>HAV</span>）"]
  A --> C["曝露後の緊急接種<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rabies vaccine'>狂犬病ワクチン</span>）"]
  A --> D["年齢・季節性の反復接種<br>（インフルエンザ毎年）"]
  A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='routine immunization'>定期接種</span>年齢外の追加接種<br>（HPV9など）"]

まとめ

• 任意（非定期）ワクチンは年齢一律の定期ワクチンと異なり、渡航先・職業・年齢層・曝露状況などの個別リスクに応じて接種を検討する。

• 生ワクチンにはロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）・黄熱yellow fever黄熱（yellow fever）yellow fever（黄熱）、不活化ワクチンinactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン） にはTBE・HAVHAV（hepatitis A virus）・狂犬病rabies 狂犬病（rabies）rabies（狂犬病） がある。

• インフルエンザワクチンInfluenza virus vaccines インフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines）Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン） は毎年の抗原ドリフト antigenic drift 抗原ドリフト（antigenic drift） antigenic drift（抗原ドリフト） に対応するため年1回の再接種が必要で、全ての人、特に医療従事者・高齢者に推奨される。

• HPV9ワクチンは定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） 年齢層以外の人を対象としたVLPVLP（virus-like particle）ワクチンである。

• 狂犬病ワクチンrabies vaccine 狂犬病ワクチン（rabies vaccine）rabies vaccine（狂犬病ワクチン） は動物咬傷後の曝露後予防として、HAV・HBVHBV（hepatitis B virus）・MMR・IPVも状況に応じてリスクベースで接種されることがある。