急性喉頭炎・慢性喉頭炎

🧠 全体像：急性喉頭炎 Laryngitis 喉頭炎（Laryngitis） Laryngitis（喉頭炎） と慢性喉頭炎 Laryngitis 喉頭炎（Laryngitis） Laryngitis（喉頭炎） は「持続期間」で分かれる同じ臓器の炎症だが、臨床上の意味はまったく違う。急性は大半がウイルス性で自然に治る一過性の炎症、慢性は喫煙・逆流・音声酷使という持続する刺激因子が主因で、放置すれば白板症 leukoplakia 白板症（leukoplakia） leukoplakia（白板症） のような前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） へ進みうる。「喉頭炎Laryngitis喉頭炎（Laryngitis）Laryngitis（喉頭炎）」とひとくくりにせず、持続期間で対応を切り替える。

急性喉頭炎

原因

• 大半はウイルス性病原体 viral pathogens ウイルス性病原体（viral pathogens） viral pathogens（ウイルス性病原体） による¹。上気道炎upper respiratory tract infection 上気道炎（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道炎） に続発することが多く、ライノウイルスRhinovirusライノウイルス（Rhinovirus）Rhinovirus（ライノウイルス）、パラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）、インフルエンザウイルスinfluenza virusインフルエンザウイルス（influenza virus）influenza virus（インフルエンザウイルス）、RSウイルスなどが関与する。
• 非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） の原因として、音声酷使、吸入刺激物（煙・化学物質chemical substance化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質））、胃食道逆流gastroesophageal reflux, GER 胃食道逆流（gastroesophageal reflux, GER）gastroesophageal reflux, GER（胃食道逆流） 関連の傷害がある¹。
• 細菌感染は二次的に生じうる。

臨床像・診断

• 典型像は急な声の変化、咽頭刺激throat irritation 咽頭刺激（throat irritation）throat irritation（咽頭刺激） 感、咳で、上気道感染upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染） に続発することが多い¹。
• 声帯はびまん性発赤 diffuse erythemaびまん性発赤（diffuse erythema） diffuse erythema（びまん性発赤）・浮腫、粘稠分泌物を示すが、可動性は保たれる。
• 診断は主に病歴と頭頸部診察による臨床診断で、喉頭の可視化（喉頭鏡laryngoscopy喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡））は遷延・再発・懸念のある症例に限る¹。検査・画像は通常不要である。

治療

• 支持療法が中心：水分摂取、加湿、声の安静、刺激物回避¹。
• 抗菌薬はまれにしか適応にならない（細菌感染が強く疑われる場合に限る）¹。AAO-HNSガイドラインも抗菌薬のルーチン処方を推奨していない²。
• 通常は数日〜2週間程度で自然軽快する。

⚠️ 喘鳴、進行性の呼吸困難、全身毒性所見、遷延する嗄声は危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） である。 これらがあれば、器質的病変organic lesion 器質的病変（organic lesion）organic lesion（器質的病変） や悪性腫瘍を含む代替診断 alternative diagnosis 代替診断（alternative diagnosis） alternative diagnosis（代替診断） の評価を急ぐ¹。

慢性喉頭炎

3週間以上持続する炎症過程で、発声・呼吸・嚥下に影響しうる³。

原因

• 喫煙・飲酒、反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）、慢性音声酷使、粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）・化学煙、鼻副鼻腔炎rhinosinusitis鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis）rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎）、胃食道逆流gastroesophageal reflux, GER胃食道逆流（gastroesophageal reflux, GER）gastroesophageal reflux, GER（胃食道逆流）・咽喉頭pharynx and larynx 咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭） 逆流、全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） が関与する。
• 感染性・炎症性・自己免疫性の原因もありうる³。

臨床像・診断

• 症状は非特異的で、慢性の咳払い、乾性咳、咽喉頭異常感globus sensation 咽喉頭異常感（globus sensation）globus sensation（咽喉頭異常感） から、重症では気道障害 airway compromise 気道障害（airway compromise） airway compromise（気道障害） を来し緊急気管切開 emergency tracheostomy 緊急気管切開（emergency tracheostomy） emergency tracheostomy（緊急気管切開） を要する例まで幅がある³。
• 喉頭鏡laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡） で発赤、肥厚、角化、白斑vitiligo白斑（vitiligo）vitiligo（白斑）、潰瘍、肉芽granulation 肉芽（granulation）granulation（肉芽） を評価する。

白板症・前癌病変との関係

⭐ 持続的な刺激（特に喫煙）は、単純な炎症から角化性病変（白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症））へと進みうる連続的な変化を作る。 白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）・不整な病変・治療抵抗性の病変は生検により異形成・癌を除外する。「慢性喉頭炎 Laryngitis喉頭炎（Laryngitis） Laryngitis（喉頭炎）」という診断名だけで長期間フォローを止めず、変化があれば喉頭鏡 laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡） での再評価を行う。

治療

• 刺激因子・原疾患への介入（禁煙、逆流治療、音声治療）が基本³。
• 薬物療法は原因に応じて選ぶ。⚠️ AAO-HNSガイドラインは、喉頭を可視化しないまま症状だけを根拠に逆流症と推定して抗逆流薬を単独の発声障害 dysphonia 発声障害（dysphonia） dysphonia（発声障害） に処方しないことを推奨している²。
• 症状だけで診断を確定させず、まず喉頭を見てから治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決める。

まとめ

• 急性喉頭炎 Laryngitis 喉頭炎（Laryngitis） Laryngitis（喉頭炎） は大半がウイルス性で自然軽快し、支持療法が中心。抗菌薬・画像検査はルーチンに行わない。
• 慢性喉頭炎 Laryngitis 喉頭炎（Laryngitis） Laryngitis（喉頭炎） （3週間以上）は喫煙・逆流・音声酷使が主因で、喉頭鏡laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡） による角化・白斑vitiligo白斑（vitiligo）vitiligo（白斑）・潰瘍の評価と、必要なら生検を行う。
• 慢性の持続的刺激は白板症 leukoplakia 白板症（leukoplakia） leukoplakia（白板症） のような前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） へ進みうるため、「良性の炎症」と決めつけて長期放置しない。
• 喘鳴・進行性呼吸困難・全身毒性所見・遷延する嗄声は危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） であり、代替診断alternative diagnosis 代替診断（alternative diagnosis）alternative diagnosis（代替診断） の評価を急ぐ。