非定型肺炎を起こす起因体とその診断

🧠 「非定型肺炎」という名前は、典型的な肺炎球菌性肺炎と違い、喀痰を伴わない乾性咳嗽 dry cough 乾性咳嗽（dry cough） dry cough（乾性咳嗽） で発症し、グラム染色や通常培養で原因菌を捉えにくいことに由来する。 喀痰が使えない以上、血液・尿・気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL)気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液）などの検体からの血清学的検査（ELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）・IFAIFA（immunofluorescence assay））が診断の中心になる。

非定型肺炎の原因体

治療

• マクロライド系・キノロン系が主体（細胞壁を欠く病原体・偏性細胞内寄生菌obligate intracellular bacteria 偏性細胞内寄生菌（obligate intracellular bacteria）obligate intracellular bacteria（偏性細胞内寄生菌） に対する薬剤選択の合理性は1/19・1/20を参照）。

検体採取

• 血液
• 尿
• 気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL)気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液）
• 鼻咽頭吸引nasopharyngeal aspirate 鼻咽頭吸引（nasopharyngeal aspirate）nasopharyngeal aspirate（鼻咽頭吸引） 液
• 気管内吸引endotracheal suctioning 気管内吸引（endotracheal suctioning）endotracheal suctioning（気管内吸引） 液（挿管患者の場合）
• 副鼻腔穿刺液
• 鼓室穿刺液tympanocentesis鼓室穿刺液（tympanocentesis）tympanocentesis（鼓室穿刺液）

⚠️ 喀痰は使用できない。 非定型肺炎の咳嗽は非生産性 non-productive 非生産性（non-productive） non-productive（非生産性） であり、培養に足る喀痰そのものが得られないため。

診断：血清学的手法

• ELISA、IFA（immunofluorescence assay, 蛍光抗体法immunofluorescence蛍光抗体法（immunofluorescence）immunofluorescence（蛍光抗体法））を用いて原因体を同定する。

まとめ

• 非定型肺炎は喀痰を伴わない乾性咳嗽 dry cough 乾性咳嗽（dry cough） dry cough（乾性咳嗽） で発症するため、喀痰培養sputum culture 喀痰培養（sputum culture）sputum culture（喀痰培養） ではなく血液・尿・BALBAL（bronchoalveolar lavage）などからの血清学的検査が診断の中心になる。
• 代表的な原因体はCoxiella burnetii（培養にBSL-3施設を要する）・Mycoplasma pneumoniae（Eaton agent、マクロライド耐性macrolide resistance マクロライド耐性（macrolide resistance）macrolide resistance（マクロライド耐性） 率に地域差）・Chlamydia pneumoniae/psittaci（かつてChlamydophila属とされた）・Legionella pneumophila（尿中抗原は血清群1のみ検出）の細菌群と、乳児で最頻のRSウイルス。
• 治療の第一選択はマクロライド系・キノロン系抗菌薬quinolone antibioticキノロン系抗菌薬（quinolone antibiotic）quinolone antibiotic（キノロン系抗菌薬）。
• 診断はELISA・IFAによる血清学的検査が中心となる。