微生物学 · 2/21
レジオネラ・ニューモフィラ
Legionella pneumophila
- 応用トピック
- 市中肺炎
- 微生物
- Legionella pneumophila
- 疾患
- レジオネラ症
- 検査値
- 尿中抗原検査
🧠 レジオネラLegionella レジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ） は「水系のアメーバ捕食者」の性質をそのままヒトのマクロファージに向けている菌として読む。 本来は河川・給湯設備・冷却塔cooling tower 冷却塔（cooling tower）cooling tower（冷却塔） などの水中でアメーバに貪食されても殺されず、逆にアメーバ内で増殖するために進化した細菌である。その細胞内増殖能 proliferation 増殖能（proliferation） proliferation（増殖能） 力がそのままヒトの肺胞マクロファージ alveolar macrophages 肺胞マクロファージ（alveolar macrophages） alveolar macrophages（肺胞マクロファージ） にも通用してしまうため、エアロゾルaerosol エアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル） を吸入しただけで肺炎を起こす。ヒト-ヒト感染が原則として起こらないのはこのため——病原体の「本来の標的」はアメーバであり、ヒトは偶発的な宿主にすぎない。
形態・生化学的性状
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 形態 | グラム陰性（多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性））球桿菌——染色されにくく銀染色 silver staining 銀染色（silver staining） silver staining（銀染色） を要する |
| 生息地 | 湿潤な水環境（河川・小川・空調設備の水タンクなど） |
| 発育条件 | 偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性）、発育要求性fastidious growth requirement 発育要求性（fastidious growth requirement）fastidious growth requirement（発育要求性） が厳しい（fastidious） |
| 生化学的性状 | オキシダーゼ（+）、カタラーゼ（+） |
| 細胞内寄生性 | 通性細胞内寄生菌facultative intracellular bacteria通性細胞内寄生菌（facultative intracellular bacteria）facultative intracellular bacteria（通性細胞内寄生菌）——肺胞マクロファージ alveolar macrophages 肺胞マクロファージ（alveolar macrophages） alveolar macrophages（肺胞マクロファージ） 内で増殖し、強い炎症反応を誘発する |
病原性因子
- エアロゾル感染aerosol transmissionエアロゾル感染（aerosol transmission）aerosol transmission（エアロゾル感染）：汚染された空調設備・シャワー・浴槽・加湿器・観賞魚水槽・散水ホース・噴水などから——ヒト-ヒト感染は原則として起こらない1
- 頻度は低いが、レジオネラLegionella レジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ） を含む飲み水を誤嚥して（飲水中に水が気道へ入って）発症することもある1
- 伝播様式mode of transmission 伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式） は旅行関連（ホテルなど）、院内感染、市中感染のいずれもありうる——水が主要なリザーバーで、冷却塔cooling tower冷却塔（cooling tower）cooling tower（冷却塔）・建物（病院を含む）の給水設備など人工の水環境が感染源になる。頻度でみると市中肺炎 community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP） community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） の起因菌としては一般的、院内肺炎hospital-acquired pneumonia, HAP 院内肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）hospital-acquired pneumonia, HAP（院内肺炎） の起因菌としてはまれという位置づけである2
- マクロファージなどの細胞内で大量に増殖したのち細胞を溶解して脱出する
- 主要な病原性因子：プロテアーゼ（組織侵入）、ホスホリパーゼphospholipaseホスホリパーゼ（phospholipase）phospholipase（ホスホリパーゼ）（細胞溶解cytolysis細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解））
臨床像：レジオネラ症
*レジオネラ Legionella レジオネラ（Legionella） Legionella（レジオネラ） *による疾患の総称をレジオネラ症Legionellosisレジオネラ症（Legionellosis）Legionellosis（レジオネラ症）と呼び、軽症型mild form 軽症型（mild form）mild form（軽症型） と重症型の2病型に分かれる。
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| ポンティアック熱Pontiac feverポンティアック熱（Pontiac fever）Pontiac fever（ポンティアック熱） | 発熱・倦怠感・頭痛・悪寒——自然治癒。肺炎を伴わない |
| 在郷軍人病Legionnaires' disease在郷軍人病（Legionnaires' disease）Legionnaires' disease（在郷軍人病） | 肺炎型。50歳以上、喫煙者（現在または過去）、慢性肺疾患chronic lung disease慢性肺疾患（chronic lung disease）chronic lung disease（慢性肺疾患）・免疫不全などの基礎疾患をもつ人に多い3 |
在郷軍人病Legionnaires' disease 在郷軍人病（Legionnaires' disease）Legionnaires' disease（在郷軍人病） の症状
- 非定型肺炎（胸部X線：斑状・多葉性の浸潤影が典型）
- 生産性のない咳（後に血痰 hemoptysis 血痰（hemoptysis） hemoptysis（血痰） を伴うこともある）
- 低ナトリウム血症hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症）＋肝機能異常 abnormal liver function肝機能異常（abnormal liver function） abnormal liver function（肝機能異常）
- 頭痛・神経症状／錯乱confusion 錯乱（confusion）confusion（錯乱） （約30%）
- 下痢・嘔吐（ただしレジオネラ Legionella レジオネラ（Legionella） Legionella（レジオネラ） 自体は消化管には存在しない——全身性の毒素・炎症反応による）
- 高熱
⚠️ 消化器症状があっても消化管由来ではない。 レジオネラLegionella レジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ） は肺胞マクロファージ alveolar macrophages 肺胞マクロファージ（alveolar macrophages） alveolar macrophages（肺胞マクロファージ） 内で増殖し、そこから全身性の炎症反応を引き起こすため、下痢や嘔吐が出現しても菌が消化管に存在するわけではない——他の細菌性下痢症と混同しないこと。
診断
| 検査 | 内容 |
|---|---|
| 培養 | 緩衝炭素酵母エキス寒天培地buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE緩衝炭素酵母エキス寒天培地（buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE）buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE（緩衝炭素酵母エキス寒天培地）——気道検体から。鉄とシステインを要求、高濃度CO₂・3〜5日培養 |
| 尿中抗原検査urinary antigen test尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査） | 免疫クロマトグラフィーimmune chromatography, IC免疫クロマトグラフィー（immune chromatography, IC）immune chromatography, IC（免疫クロマトグラフィー）による迅速診断 intraoperative diagnosis 迅速診断（intraoperative diagnosis） intraoperative diagnosis（迅速診断） ——尿検体 S. hematobium尿検体（S. hematobium） S. hematobium（尿検体）。感度70〜80%、特異度99%超、結果判明まで1時間未満4 |
| 血清学的検査 | 検体は血清・尿・気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL)気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液）のいずれも可 |
| 抗原検出 | 直接蛍光抗体法direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)）direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法）（BALBAL（bronchoalveolar lavage）検体）、酵素免疫測定法enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)酵素免疫測定法（enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)）enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)（酵素免疫測定法）（血清検体）、IC |
| 抗体検出antibody detection抗体検出（antibody detection）antibody detection（抗体検出） | IF またはELISA（IgGが長期間高値を持続するため精度は高くない） |
| 核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） | ポリメラーゼ連鎖反応polymerase chain reaction, PCRポリメラーゼ連鎖反応（polymerase chain reaction, PCR）polymerase chain reaction, PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）——尿中抗原が拾えない血清群・菌種を捉えるために併用する |
⚠️ 尿中抗原が陰性でもレジオネラ症 Legionellosis レジオネラ症（Legionellosis） Legionellosis（レジオネラ症） は否定できない。 尿中抗原検査urinary antigen test 尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査） が検出する可溶性抗原 soluble antigen 可溶性抗原（soluble antigen） soluble antigen（可溶性抗原） は*Legionella pneumophila血清群1に限られる5。この血清群は北米の既知レジオネラ症 Legionellosis レジオネラ症（Legionellosis） Legionellosis（レジオネラ症） の約80〜90%5、欧州・米国の症例の70〜80%6を占めるにすぎず、残りの血清群とL. longbeachaeなどの他菌種は原理的に検出されない（アジア・西太平洋の一部ではL. longbeachae*が主要起因菌）。培養とPCRPCR（polymerase chain reaction）を併用する根拠はここにある6。さらに抗原は発症1日目から陽性化しうる一方、治癒後も数週間陽性が続くため、陽性がそのまま現行感染を意味するとも限らない4。
治療
- 呼吸器用フルオロキノロンrespiratory fluoroquinolone呼吸器用フルオロキノロン（respiratory fluoroquinolone）respiratory fluoroquinolone（呼吸器用フルオロキノロン）（レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）、モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）等）またはマクロライド系（アジスロマイシンを優先、クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）も可）の単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）が第一選択7
- 💡 どちらが優れるかは決着していない。 レジオネラ肺炎Legionella pneumonia レジオネラ肺炎（Legionella pneumonia）Legionella pneumonia（レジオネラ肺炎） 3,525例を含む21報のメタアナリシス meta-analysis メタアナリシス（meta-analysis） meta-analysis（メタアナリシス） では、死亡率はフルオロキノロン6.9%（104/1512）対マクロライド7.4%（133/1790）、プールオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 0.94で有意差がない7。細胞内寄生菌であるため細胞内に入れないβラクタム系が無効である、という点だけが動かない
- ⚠️ リファンピシン併用は原則推奨されない——マクロライドまたはフルオロキノロンへのリファンピシン追加は転帰を改善せず、むしろ入院期間延長や薬物相互作用・肝機能障害liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害） のリスクを増す。併用を検討するのは重症例・免疫不全宿主immunocompromised host免疫不全宿主（immunocompromised host）immunocompromised host（免疫不全宿主）・単剤療法monotherapy 単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法） に反応しない難治例に限られる
まとめ
- Legionella pneumophilaは湿潤な水環境（空調・給湯設備など）を自然宿主 natural host 自然宿主（natural host） natural host（自然宿主） とし、アメーバ内寄生から進化した細胞内寄生性を肺胞マクロファージ alveolar macrophages 肺胞マクロファージ（alveolar macrophages） alveolar macrophages（肺胞マクロファージ） にも発揮する。
- 感染経路は主にエアロゾル吸入 aerosol inhalation エアロゾル吸入（aerosol inhalation） aerosol inhalation（エアロゾル吸入） （頻度は低いが飲水の誤嚥もある）で、ヒト-ヒト感染は原則として起こらない。
- レジオネラ症Legionellosis レジオネラ症（Legionellosis）Legionellosis（レジオネラ症） はポンティアック熱 Pontiac fever ポンティアック熱（Pontiac fever） Pontiac fever（ポンティアック熱） （自然治癒・肺炎なし）と在郷軍人病 Legionnaires' disease 在郷軍人病（Legionnaires' disease） Legionnaires' disease（在郷軍人病） （肺炎型、低Na血症・神経症状を伴う非定型肺炎）の2病型に分かれる。
- 診断はBCYEBCYE（buffered charcoal yeast extract）培地培養に加え、迅速性に優れる尿中抗原検査 urinary antigen test 尿中抗原検査（urinary antigen test） urinary antigen test（尿中抗原検査） が中心的役割を果たす——ただし尿中抗原はL. pneumophila血清群1しか検出せず、陰性で否定はできない。
- 治療は呼吸器用フルオロキノロン respiratory fluoroquinolone 呼吸器用フルオロキノロン（respiratory fluoroquinolone） respiratory fluoroquinolone（呼吸器用フルオロキノロン） またはマクロライドが第一選択。
出典
- 1.How Legionella Spreads（Centers for Disease Control and Prevention・2025）2025年6月9日付のページで、細菌を含む小さな水滴の吸入で在郷軍人病・ポンティアック熱が起こること、頻度は低いが飲水中のレジオネラを誤嚥して（飲水中に水が誤って肺に入って）発症しうること、一般にヒトからヒトへはうつらない（In general, people don't spread Legionnaires' disease and Pontiac fever to other people）とされていることを確認した閲覧 2026-09-27
- 2.Legionnaires' disease（The Lancet・2016）Legionella属は市中肺炎の一般的な起因菌であり院内肺炎の起因菌としてはまれである。水が主要な自然界のリザーバーで、冷却塔や病院を含む建物の給水設備など多様な自然・人工の水環境に存在する。非特異的な症状のため疑われないことが多く、日常的に利用できる診断検査は望ましい感度を備えていない。閲覧 2026-08-26
- 3.Clinical Overview of Legionnaires' Disease（Centers for Disease Control and Prevention・2025）2025年6月9日付のページで、レジオネラ症の危険因子として50歳以上・慢性肺疾患・病気または薬剤による免疫不全・喫煙（現在または過去）・全身性悪性腫瘍・糖尿病や腎不全や肝不全などの基礎疾患が挙げられ、曝露として温水浴槽・最近の医療機関での受療・宿泊を伴う最近の旅行・呼吸療法機器の使用が挙げられていることを確認した閲覧 2026-09-27
- 4.Should urine antigen testing for Legionella pneumophila be ordered for all hospitalized patients with community-acquired pneumonia?（Cleveland Clinic Journal of Medicine・2023）レジオネラ尿中抗原検査（血清群1のみを対象とする）の感度が70〜80%、特異度が99%超であること、結果判明まで1時間未満と迅速であること、症状発現から1日という早期に陽性化しうる一方で陽性が数週間持続しうることを確認した。閲覧 2026-08-26
- 5.Pneumococcal and Legionella Urinary Antigen Tests in Community-acquired Pneumonia: Prospective Evaluation of Indications for Testing（Clinical Infectious Diseases・2019）レジオネラ尿中抗原検査が検出する可溶性抗原がLegionella pneumophila血清群1に限られ、この血清群が北米における既知のレジオネラ症の約80〜90%を占めることを確認した。閲覧 2026-08-26
- 6.Performance assessment of five Legionella urinary antigen tests for Legionella pneumophila and Legionella longbeachae（Pathology (Royal College of Pathologists of Australasia)・2026）Legionella pneumophila血清群1は欧州と米国のレジオネラ症の70〜80%を占め、アジア・西太平洋の一部ではL. longbeachaeも主要な起因菌である。市販の尿中抗原検査の多くはL. pneumophila血清群1しか標的にしておらず、他の菌種・血清群の検出が制限される。5製品の比較でBinaxNOW免疫クロマト法は血清群1に対して最も高い感度と100%の特異度を示し、ImmuViewはL. longbeachaeに対して感度・特異度とも100%、血清群1に対して感度92.6%であった。閲覧 2026-08-26
- 7.Are Fluoroquinolones or Macrolides Better for Treating Legionella Pneumonia? A Systematic Review and Meta-analysis（Clinical Infectious Diseases・2021）レジオネラ肺炎3,525例を含む21報の系統的レビュー・メタアナリシスで、フルオロキノロン単剤の死亡率6.9%（104/1512）に対しマクロライド単剤は7.4%（133/1790）で、死亡のプールオッズ比は0.94と有意差がなかった。米国感染症学会はフルオロキノロンとマクロライドのいずれも第一選択として推奨している。閲覧 2026-08-26