尿中抗原検査

🧠 全体像：尿中抗原検査 urinary antigen test 尿中抗原検査（urinary antigen test） urinary antigen test（尿中抗原検査） は、病原体そのものが産生する抗原を尿中で直接検出する検査である。抗体産生を待つ必要がないため発症早期から陽性になり、宿主の免疫応答に依存しないため免疫不全者でも感度が落ちにくい——これが培養・血清抗体検査との使い分けの理由になる。ただし検査ごとに「何を検出しているか」の癖が大きく異なり、レジオネラLegionella レジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ） は血清群1しか拾わない、ヒストプラズマとブラストミセスは区別できない、抗菌薬を投与しても陽性が続くといった落とし穴を、対象病原体ごとに把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） しておく必要がある。

何を測っているか

尿中抗原検査urinary antigen test 尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査） は、病原体の莢膜多糖体 capsular polysaccharide莢膜多糖体（capsular polysaccharide） capsular polysaccharide（莢膜多糖体）・細胞壁成分などが感染巣 locus of infection 感染巣（locus of infection） locus of infection（感染巣） から尿中へ排泄されたものを、免疫クロマトグラフィーimmune chromatography, IC 免疫クロマトグラフィー（immune chromatography, IC）immune chromatography, IC（免疫クロマトグラフィー） や酵素免疫測定法 enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) 酵素免疫測定法（enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)） enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)（酵素免疫測定法） で直接検出する。同じ「病原体を直接検出する」検査でも、宿主の抗体を測る抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）、病原体の核酸を増幅する核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、組織・体液中の病原体抗原を蛍光抗体で可視化する直接蛍光抗体法direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)）direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法）とは、検体と検出原理が異なる。

対象となる代表的な病原体は肺炎球菌、レジオネラLegionella レジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ） （血清群1）、ヒストプラズマ、その他の二形性真菌である。

対象病原体ごとの特徴

測定上の注意

⚠️ 抗菌薬投与後も陽性が持続するため、治療効果判定には使いにくい。 レジオネラLegionella レジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ） 尿中抗原は症状発現から1日という早期に陽性化しうる一方、陽性は数週間持続することがあり、「今も感染が続いている」ことの証明にはならない³。肺炎球菌尿中抗原も、直前の感染による残存抗原の検出や最近のワクチン接種によって偽陽性となりうることが報告されており²、陰性化を治癒の確認に使わない。

• ヒストプラズマは例外的に治療モニタリングに使える。 抗原量を定量的に追うと、治療により低下し、再燃relapse 再燃（relapse）relapse（再燃） 時には再上昇 rebound 再上昇（rebound） rebound（再上昇） する。抗原濃度が下がらない場合は治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） を疑う手がかりになる⁴。
• 免疫不全でも感度が保たれやすいのは、宿主の抗体産生能に依存しない検査原理による。逆に言えば、抗体検査（血清学的検査）は免疫不全者で偽陰性になりやすく、尿中抗原検査urinary antigen test 尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査） が主力となる理由でもある。
• 肺炎球菌尿中抗原は、成人では有用でも小児では保菌との区別が難しい。 C多糖体という共通抗原を検出する原理そのものが、感染と保菌を区別できないという弱点の裏返しになっている¹。
• レジオネラLegionella レジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ） では陰性所見だけで除外せず、臨床的疑いが強ければ培養・核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） を追加する。

まとめ

• 尿中抗原検査urinary antigen test 尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査） は病原体抗原そのものを直接検出するため、抗体産生を待たずに早期陽性化し、免疫不全者でも感度が落ちにくい。
• 対象は肺炎球菌・レジオネラLegionella レジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ） （血清群1）・ヒストプラズマ・その他の二形性真菌。
• ⚠️ 肺炎球菌は血清型によらないC多糖体を検出するが、この原理ゆえに小児では保菌との区別ができず偽陽性が多い。
• ⚠️ レジオネラLegionella レジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ） は血清群1しか検出できず、陰性でも他血清群によるレジオネラ症 Legionellosis レジオネラ症（Legionellosis） Legionellosis（レジオネラ症） を否定できない。
• ⚠️ ヒストプラズマとブラストミセスは高度に交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応） するため菌種の確定には使えないが、ヒストプラズマは例外的に定量的な治療モニタリングに使える。
• 抗菌薬投与後も陽性が持続しうるため、多くの病原体では治療効果判定・治癒確認には向かない。