Disease Atlas · 感染症 · 疾患
レジオネラ症
Legionellosis
🧠 全体像：Legionellaは本来「水系のアメーバ捕食者」として進化した細胞内寄生菌で、その性質がそのままヒトの肺胞マクロファージalveolar macrophages肺胞マクロファージ（alveolar macrophages）alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）に通用してしまうため、汚染水由来のエアロゾルaerosolエアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル）を吸入しただけで肺炎を起こす——ヒト-ヒト感染は一切ない。レジオネラ症Legionellosisレジオネラ症（Legionellosis）Legionellosis（レジオネラ症）は自然治癒するポンティアック熱Pontiac feverポンティアック熱（Pontiac fever）Pontiac fever（ポンティアック熱）と肺炎型の在郷軍人病Legionnaires' disease在郷軍人病（Legionnaires' disease）Legionnaires' disease（在郷軍人病）の2病型に分かれ、後者は低ナトリウム血症hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症）・消化器症状・神経症状を伴う非定型肺炎として非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）CAPの鑑別に必ず挙がる。診断は迅速性に優れる尿中抗原検査urinary antigen test尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査）が中心、治療はフルオロキノロンまたはマクロライドの単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）で足り、リファンピシン併用は原則不要という点が実地でよく誤解される。
病原体と感染経路
*Legionella pneumophila*は河川・給湯設備・冷却塔cooling tower冷却塔（cooling tower）cooling tower（冷却塔）・シャワー・加湿器などの湿潤環境でアメーバに貪食されても殺されず、逆にアメーバ内で増殖するために進化した通性細胞内寄生菌facultative intracellular bacteria通性細胞内寄生菌（facultative intracellular bacteria）facultative intracellular bacteria（通性細胞内寄生菌）である。この細胞内増殖能proliferation増殖能（proliferation）proliferation（増殖能）力がヒトの肺胞マクロファージalveolar macrophages肺胞マクロファージ（alveolar macrophages）alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）にも通用するため、汚染されたエアロゾルaerosolエアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル）の吸入のみで感染が成立する。伝播様式mode of transmission伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式）は市中感染・院内感染・旅行関連（ホテルの給湯設備など）のいずれもありうる。
flowchart TD
A["汚染水由来の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aerosol'>エアロゾル</span>を吸入"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar macrophages'>肺胞マクロファージ</span>に貪食されるが殺されない"]
B --> C["マクロファージ内で増殖"]
C --> D["プロテアーゼ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phospholipase'>ホスホリパーゼ</span>で細胞を溶解し脱出"]
D --> E["強い炎症反応→肺炎（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Legionnaires' disease'>在郷軍人病</span>）"]
D --> F["軽症で自然治癒→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pontiac fever'>ポンティアック熱</span>"]臨床像
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| ポンティアック熱Pontiac feverポンティアック熱（Pontiac fever）Pontiac fever（ポンティアック熱） | 発熱・倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感・頭痛・悪寒——肺炎を伴わず自然治癒する軽症型mild form軽症型（mild form）mild form（軽症型） |
| 在郷軍人病Legionnaires' disease在郷軍人病（Legionnaires' disease）Legionnaires' disease（在郷軍人病） | 肺炎型。55歳以上の喫煙者・免疫抑制患者に多い |
在郷軍人病Legionnaires' disease在郷軍人病（Legionnaires' disease）Legionnaires' disease（在郷軍人病）でみられる所見：非定型肺炎（胸部X線で斑状・多葉性の浸潤影が典型）、生産性の乏しい咳（後に血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）を伴うことも）、低ナトリウム血症hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症）＋肝機能異常、頭痛・錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）などの神経症状（約30%）、高熱、下痢・嘔吐。
⚠️ 消化器症状があっても消化管由来ではない。 レジオネラLegionellaレジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ）自体は消化管に存在せず、肺胞マクロファージalveolar macrophages肺胞マクロファージ（alveolar macrophages）alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）由来の全身性炎症反応systemic inflammatory response全身性炎症反応（systemic inflammatory response）systemic inflammatory response（全身性炎症反応）として下痢・嘔吐が出現する——他の細菌性下痢症と混同しないこと。
診断
| 検査 | 内容 |
|---|---|
| 尿中抗原検査urinary antigen test尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査） | 免疫クロマトグラフィーimmune chromatography, IC免疫クロマトグラフィー（immune chromatography, IC）immune chromatography, IC（免疫クロマトグラフィー）による迅速診断intraoperative diagnosis迅速診断（intraoperative diagnosis）intraoperative diagnosis（迅速診断）——重症市中肺炎severe community-acquired pneumonia重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia）severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎）や環境曝露歴のある症例で診断の中心を担う（血清群1型が主対象） |
| 培養 | 緩衝炭素酵母エキス寒天培地BCYE緩衝炭素酵母エキス寒天培地（BCYE）BCYE（緩衝炭素酵母エキス寒天培地）——気道検体から、鉄とシステインを要求し高濃度CO₂・3〜5日培養 |
| 核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） | PCR——迅速だが尿中抗原検査urinary antigen test尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査）ほど普及していない |
| 抗体検出antibody detection抗体検出（antibody detection）antibody detection（抗体検出） | IFまたはELISA——IgGが長期間高値を持続するため急性期診断の精度は高くない |
治療
| 選択 | 内容 |
|---|---|
| 第一選択 | 呼吸器用フルオロキノロンrespiratory fluoroquinolone呼吸器用フルオロキノロン（respiratory fluoroquinolone）respiratory fluoroquinolone（呼吸器用フルオロキノロン）（レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）・モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン））またはマクロライド（アジスロマイシンを優先）の単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法） |
| リファンピシン併用 | ⚠️ 原則推奨されない——マクロライドやフルオロキノロンへの追加は転帰を改善せず、入院期間の延長や薬物相互作用・肝機能障害liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）のリスクを増す。重症例・免疫不全宿主immunocompromised host免疫不全宿主（immunocompromised host）immunocompromised host（免疫不全宿主）・単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）に反応しない難治例に限り検討する |
予防は空調設備・給湯設備の水質管理（塩素消毒、水温管理）が中心となる。
まとめ
- L. pneumophilaは水系アメーバへの寄生から進化した細胞内寄生菌で、エアロゾルaerosolエアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル）吸入のみで感染し、ヒト-ヒト感染はない。
- レジオネラ症Legionellosisレジオネラ症（Legionellosis）Legionellosis（レジオネラ症）はポンティアック熱Pontiac feverポンティアック熱（Pontiac fever）Pontiac fever（ポンティアック熱）（自然治癒・肺炎なし）と在郷軍人病Legionnaires' disease在郷軍人病（Legionnaires' disease）Legionnaires' disease（在郷軍人病）（肺炎型、低Na血症・神経症状を伴う非定型肺炎）の2病型。
- 診断は迅速性に優れる尿中抗原検査urinary antigen test尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査）が中心的役割を果たし、培養はBCYE寒天培地を要する。
- 治療は呼吸器用フルオロキノロンrespiratory fluoroquinolone呼吸器用フルオロキノロン（respiratory fluoroquinolone）respiratory fluoroquinolone（呼吸器用フルオロキノロン）またはマクロライド（アジスロマイシン優先）の単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）で足り、リファンピシン併用は重症・難治例に限る。