Disease Atlas · 感染症 · 疾患

レジオネラ症

Legionellosis

別名: Legionnaires' diseasePontiac fever在郷軍人病
臓器系: 感染症呼吸器
科目: Medical Microbiology
トピック: 微生物学 2/21：レジオネラ・ニューモフィラ
続発疾患: 横紋筋融解症
関連疾患: 市中肺炎
治療薬: アジスロマイシンクラリスロマイシンレボフロキサシンモキシフロキサシンリファンピシン
原因微生物: Legionella pneumophila
症状: 悪寒下痢咳倦怠感錯乱頭痛発熱喀血嘔吐
検査値: 低ナトリウム血症
画像所見: 肺野陰影

🧠 全体像：Legionellaは本来「水系のアメーバ捕食者」として進化した細胞内寄生菌で、その性質がそのままヒトの肺胞マクロファージ alveolar macrophages 肺胞マクロファージ（alveolar macrophages） alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）に通用してしまうため、汚染水由来のエアロゾル aerosol エアロゾル（aerosol） aerosol（エアロゾル）を吸入しただけで肺炎を起こす——ヒト-ヒト感染は原則として起こらない¹。レジオネラ症Legionellosis レジオネラ症（Legionellosis）Legionellosis（レジオネラ症）は自然治癒するポンティアック熱 Pontiac fever ポンティアック熱（Pontiac fever） Pontiac fever（ポンティアック熱）と肺炎型の在郷軍人病 Legionnaires' disease 在郷軍人病（Legionnaires' disease） Legionnaires' disease（在郷軍人病）の2病型に分かれ、後者は低ナトリウム血症 hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia） hyponatremia（低ナトリウム血症）・消化器症状・神経症状を伴う非定型肺炎として非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） CAPの鑑別に必ず挙がる。診断は迅速性に優れる尿中抗原検査 urinary antigen test 尿中抗原検査（urinary antigen test） urinary antigen test（尿中抗原検査）が中心、治療はフルオロキノロンまたはマクロライドの単剤療法 monotherapy 単剤療法（monotherapy） monotherapy（単剤療法）で足り、リファンピシン併用は原則不要という点が実地でよく誤解される。

病原体と感染経路

*Legionella pneumophila*は河川・給湯設備・冷却塔cooling tower冷却塔（cooling tower）cooling tower（冷却塔）・シャワー・加湿器などの湿潤環境でアメーバに貪食されても殺されず、逆にアメーバ内で増殖するために進化した通性細胞内寄生菌 facultative intracellular bacteria 通性細胞内寄生菌（facultative intracellular bacteria） facultative intracellular bacteria（通性細胞内寄生菌）である。この細胞内増殖能 proliferation 増殖能（proliferation） proliferation（増殖能）力がヒトの肺胞マクロファージ alveolar macrophages 肺胞マクロファージ（alveolar macrophages） alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）にも通用するため、主に汚染されたエアロゾル aerosol エアロゾル（aerosol） aerosol（エアロゾル）の吸入で感染が成立し、頻度は低いが飲み水の誤嚥でも感染しうる¹。伝播様式mode of transmission 伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式）は市中感染・院内感染・旅行関連（ホテルの給湯設備など）のいずれもありうる。

flowchart TD
  A["汚染水由来の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aerosol'>エアロゾル</span>を吸入"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar macrophages'>肺胞マクロファージ</span>に貪食されるが殺されない"]
  B --> C["マクロファージ内で増殖"]
  C --> D["プロテアーゼ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phospholipase'>ホスホリパーゼ</span>で細胞を溶解し脱出"]
  D --> E["強い炎症反応→肺炎（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Legionnaires&#39; disease'>在郷軍人病</span>）"]
  D --> F["軽症で自然治癒→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pontiac fever'>ポンティアック熱</span>"]

臨床像

病型	特徴
ポンティアック熱Pontiac feverポンティアック熱（Pontiac fever）Pontiac fever（ポンティアック熱）	発熱・倦怠感・頭痛・悪寒——肺炎を伴わず自然治癒する軽症型 mild form軽症型（mild form） mild form（軽症型）
在郷軍人病Legionnaires' disease在郷軍人病（Legionnaires' disease）Legionnaires' disease（在郷軍人病）	肺炎型。50歳以上、喫煙者（現在または過去）、慢性肺疾患chronic lung disease慢性肺疾患（chronic lung disease）chronic lung disease（慢性肺疾患）・免疫抑制・悪性腫瘍などの基礎疾患をもつ人に多い²

在郷軍人病Legionnaires' disease 在郷軍人病（Legionnaires' disease）Legionnaires' disease（在郷軍人病）でみられる所見：非定型肺炎（胸部X線で斑状・多葉性の浸潤影が典型）、生産性の乏しい咳（後に血痰 hemoptysis 血痰（hemoptysis） hemoptysis（血痰）を伴うことも）、低ナトリウム血症hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症）＋肝機能異常 abnormal liver function肝機能異常（abnormal liver function） abnormal liver function（肝機能異常）、頭痛・錯乱confusion 錯乱（confusion）confusion（錯乱）などの神経症状（約30%）、高熱、下痢・嘔吐。

⚠️ 消化器症状があっても消化管由来ではない。 レジオネラLegionella レジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ）自体は消化管に存在せず、肺胞マクロファージalveolar macrophages 肺胞マクロファージ（alveolar macrophages）alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）由来の全身性炎症反応 systemic inflammatory response 全身性炎症反応（systemic inflammatory response） systemic inflammatory response（全身性炎症反応）として下痢・嘔吐が出現する——他の細菌性下痢症と混同しないこと。

診断

検査	内容
尿中抗原検査urinary antigen test尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査）	免疫クロマトグラフィーimmune chromatography, IC 免疫クロマトグラフィー（immune chromatography, IC）immune chromatography, IC（免疫クロマトグラフィー）による迅速診断 intraoperative diagnosis迅速診断（intraoperative diagnosis） intraoperative diagnosis（迅速診断）——重症市中肺炎 severe community-acquired pneumonia 重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia） severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎）や環境曝露歴のある症例で診断の中心を担う（血清群1型が主対象）
培養	緩衝炭素酵母エキス寒天培地buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE緩衝炭素酵母エキス寒天培地（buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE）buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE（緩衝炭素酵母エキス寒天培地）——気道検体から、鉄とシステインを要求し高濃度CO₂・3〜5日培養
核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）	PCRPCR（polymerase chain reaction）——迅速だが尿中抗原検査 urinary antigen test 尿中抗原検査（urinary antigen test） urinary antigen test（尿中抗原検査）ほど普及していない
抗体検出antibody detection抗体検出（antibody detection）antibody detection（抗体検出）	IFまたはELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）——IgGが長期間高値を持続するため急性期診断の精度は高くない

治療

選択	内容
第一選択	呼吸器用フルオロキノロンrespiratory fluoroquinolone呼吸器用フルオロキノロン（respiratory fluoroquinolone）respiratory fluoroquinolone（呼吸器用フルオロキノロン）（レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）・モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン））またはマクロライド（アジスロマイシンを優先）の単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）
リファンピシン併用	⚠️ 原則推奨されない——マクロライドやフルオロキノロンへの追加は転帰を改善せず、入院期間の延長や薬物相互作用・肝機能障害liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）のリスクを増す。重症例・免疫不全宿主immunocompromised host免疫不全宿主（immunocompromised host）immunocompromised host（免疫不全宿主）・単剤療法monotherapy 単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）に反応しない難治例に限り検討する

選択

内容

第一選択

呼吸器用フルオロキノロンrespiratory fluoroquinolone呼吸器用フルオロキノロン（respiratory fluoroquinolone）respiratory fluoroquinolone（呼吸器用フルオロキノロン）（レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）・モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン））またはマクロライド（アジスロマイシンを優先）の単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）

リファンピシン併用

⚠️ 原則推奨されない——マクロライドやフルオロキノロンへの追加は転帰を改善せず、入院期間の延長や薬物相互作用・肝機能障害liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）のリスクを増す。重症例・免疫不全宿主immunocompromised host免疫不全宿主（immunocompromised host）immunocompromised host（免疫不全宿主）・単剤療法monotherapy 単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）に反応しない難治例に限り検討する

予防は空調設備・給湯設備の水質管理（塩素消毒chlorination塩素消毒（chlorination）chlorination（塩素消毒）、水温管理）が中心となる。

まとめ

L. pneumophilaは水系アメーバへの寄生から進化した細胞内寄生菌で、主にエアロゾル吸入 aerosol inhalation エアロゾル吸入（aerosol inhalation） aerosol inhalation（エアロゾル吸入）で感染し（まれに飲水の誤嚥）、ヒト-ヒト感染は原則として起こらない。
レジオネラ症Legionellosis レジオネラ症（Legionellosis）Legionellosis（レジオネラ症）はポンティアック熱 Pontiac fever ポンティアック熱（Pontiac fever） Pontiac fever（ポンティアック熱）（自然治癒・肺炎なし）と在郷軍人病 Legionnaires' disease 在郷軍人病（Legionnaires' disease） Legionnaires' disease（在郷軍人病）（肺炎型、低Na血症・神経症状を伴う非定型肺炎）の2病型。
診断は迅速性に優れる尿中抗原検査 urinary antigen test 尿中抗原検査（urinary antigen test） urinary antigen test（尿中抗原検査）が中心的役割を果たし、培養はBCYEBCYE（buffered charcoal yeast extract）寒天培地を要する。
治療は呼吸器用フルオロキノロン respiratory fluoroquinolone 呼吸器用フルオロキノロン（respiratory fluoroquinolone） respiratory fluoroquinolone（呼吸器用フルオロキノロン）またはマクロライド（アジスロマイシン優先）の単剤療法 monotherapy 単剤療法（monotherapy） monotherapy（単剤療法）で足り、リファンピシン併用は重症・難治例に限る。

出典

1.How Legionella Spreads（Centers for Disease Control and Prevention・2025）2025年6月9日付のページで、細菌を含む小さな水滴の吸入で在郷軍人病・ポンティアック熱が起こること、頻度は低いが飲水中のレジオネラを誤嚥して（飲水中に水が誤って肺に入って）発症しうること、一般にヒトからヒトへはうつらない（In general, people don't spread Legionnaires' disease and Pontiac fever to other people）とされていることを確認した閲覧 2026-09-27
2.Clinical Overview of Legionnaires' Disease（Centers for Disease Control and Prevention・2025）2025年6月9日付のページで、レジオネラ症の危険因子として50歳以上・慢性肺疾患・病気または薬剤による免疫不全・喫煙（現在または過去）・全身性悪性腫瘍・糖尿病や腎不全や肝不全などの基礎疾患が挙げられ、曝露として温水浴槽・最近の医療機関での受療・宿泊を伴う最近の旅行・呼吸療法機器の使用が挙げられていることを確認した閲覧 2026-09-27