Human metapneumovirus

🧠 全体像：ヒトメタニューモウイルスhMPVヒトメタニューモウイルス（hMPV）hMPV（ヒトメタニューモウイルス）は2001年に発見された比較的新しいウイルスだが、臨床像はRSウイルスとほぼ見分けがつかない。同じPneumoviridae科（RSウイルスと同亜科）に属し、G蛋白G proteinG蛋白（G protein）G protein（G蛋白）・F蛋白という同じ役割分担の表面蛋白で乳幼児の下気道を攻撃する——乳幼児細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）の原因としてRSウイルスに次ぐ第2位という位置づけがこのウイルスの臨床的な重要性のすべてと言ってよい。ただし構造が似ていても抗原部位antigenic site抗原部位（antigenic site）antigenic site（抗原部位）は別物で、RSV予防抗体のパリビズマブpalivizumabパリビズマブ（palivizumab）palivizumab（パリビズマブ）はhMPVを中和しない。

構造とゲノム

病原性の仕組み

RSウイルスとほぼ同じ機序で気道上皮airway epithelium気道上皮（airway epithelium）airway epithelium（気道上皮）を攻撃する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory droplets'>飛沫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact transmission'>接触感染</span>でhMPVが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway epithelium'>気道上皮</span>へ"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='G protein'>G蛋白</span>で上皮に接着"]
    B --> C["F蛋白による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytium formation'>合胞体形成</span>で増殖"]
    C --> D["下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway epithelium'>気道上皮</span>の傷害・炎症"]
    D --> E["乳幼児：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchiolitis'>細気管支炎</span>・肺炎<br>（RSウイルスに次ぐ第2位原因）"]

💡 F蛋白が似ていても中和抗体neutralizing antibodies中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体）は効かない。 hMPVのF蛋白はRSウイルスのF蛋白と全体構造に高い相同性を持つが、中和抗体neutralizing antibodies中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体）が結合する抗原部位antigenic site抗原部位（antigenic site）antigenic site（抗原部位）（エピトープ）は異なる。そのためRSウイルスのF蛋白を標的とするパリビズマブpalivizumabパリビズマブ（palivizumab）palivizumab（パリビズマブ）（およびニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ））はhMPVを中和しない——「構造が似ている＝薬も効く」とは限らないことを示す好例である。

感染経路と疫学

• 飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）・接触感染contact transmission接触感染（contact transmission）contact transmission（接触感染）
• 温帯地域ではRSウイルスの流行期よりやや遅く（冬の終わり〜春）にピークを迎える傾向がある
• 生後6か月〜5歳頃までにほぼ全員が初感染を経験する。RSウイルスと同様に終生免疫lifelong immunity終生免疫（lifelong immunity）lifelong immunity（終生免疫）は成立せず再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）を繰り返す
• 重症化の危険因子はRSウイルスと共通する：早産児、慢性肺疾患chronic lung disease慢性肺疾患（chronic lung disease）chronic lung disease（慢性肺疾患）、先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）、免疫不全、高齢者

起こす疾患

⭐ 臨床像だけではRSウイルス感染と区別できない。 発熱・咳嗽・喘鳴という所見は細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）（RSウイルス）と重なり、確定には検査を要する。

診断

• 臨床診断が基本で、確定にはRT-PCR（多くは他の呼吸器ウイルスrespiratory virus呼吸器ウイルス（respiratory virus）respiratory virus（呼吸器ウイルス）と同時に検出するマルチプレックスパネルの一項目として検査される）を用いる
• 迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）はRSウイルスほど普及していない
• 個々の治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を大きく変えるものではなく、主に院内感染対策・疫学把握grasp把握（grasp）grasp（把握）の目的で行う

治療と予防

• 特異的な抗ウイルス治療はなく、支持療法が基本（RSウイルスと同様、気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）・全身ステロイドのルーチン使用は推奨されない）
• ⚠️ パリビズマブpalivizumabパリビズマブ（palivizumab）palivizumab（パリビズマブ）・ニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）などRSウイルス向けの予防抗体はhMPVには無効——F蛋白の抗原部位antigenic site抗原部位（antigenic site）antigenic site（抗原部位）が異なるため交差中和が成立しない
• 承認されたワクチンはない

まとめ

• ヒトメタニューモウイルスhuman metapneumovirusヒトメタニューモウイルス（human metapneumovirus）human metapneumovirus（ヒトメタニューモウイルス）はRSウイルスと同じPneumoviridae科に属し、G蛋白G proteinG蛋白（G protein）G protein（G蛋白）（接着）とF蛋白（合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成））で乳幼児の下気道を攻撃する。
• 乳幼児の細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）・肺炎の原因としてRSウイルスに次ぐ第2位で、臨床像だけでは区別できない。
• F蛋白はRSウイルスと構造的に似るが抗原部位antigenic site抗原部位（antigenic site）antigenic site（抗原部位）が異なり、パリビズマブpalivizumabパリビズマブ（palivizumab）palivizumab（パリビズマブ）・ニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）は無効。
• 診断はRT-PCR、治療は支持療法のみ。承認されたワクチン・特異的抗ウイルス薬はない。